(2025年)临床医学西医学诊断学模拟考试题(附答案)

(2025年)临床医学西医学诊断学模拟考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，45岁，发热3天，体温波动于39.5℃~41℃，24小时内温差＜1℃，最可能的热型是：A.弛张热B.稽留热C.间歇热D.波状热2.二尖瓣狭窄患者心脏听诊时，最具特征性的杂音是：A.心尖区收缩期吹风样杂音B.心尖区舒张中晚期隆隆样杂音C.主动脉瓣区收缩期喷射样杂音D.肺动脉瓣区舒张期叹气样杂音3.下列哪项是肾源性水肿的典型表现？A.晨起眼睑及颜面部水肿B.水肿从足部开始，向上蔓延C.常伴肝大、颈静脉怒张D.水肿部位压之不凹陷4.患者主诉“胸骨后压榨性疼痛2小时”，伴大汗、恶心，首先应考虑的检查是：A.胸部X线片B.心电图及肌钙蛋白检测C.腹部B超D.胃镜5.关于湿啰音的描述，错误的是：A.多出现在吸气相B.部位较固定C.咳嗽后可消失或减轻D.高调湿啰音常见于小支气管病变6.下列哪项实验室指标升高提示急性心肌梗死？A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.血清淀粉酶D.碱性磷酸酶（ALP）7.患者意识模糊，对疼痛刺激有反应，能简单回答问题但不切题，其意识障碍程度为：A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.中度昏迷8.移动性浊音阳性提示腹腔积液量至少为：A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml9.匙状甲最常见于：A.缺铁性贫血B.慢性肺脓肿C.风湿性心脏病D.肝硬化10.下列哪项是主动脉瓣关闭不全的典型周围血管征？A.奇脉B.水冲脉C.交替脉D.短绌脉11.患者咳嗽、咳大量脓臭痰，最可能的疾病是：A.肺结核B.肺癌C.肺脓肿D.支气管哮喘12.粪便隐血试验持续阳性最常见于：A.消化性溃疡B.细菌性痢疾C.胃癌D.肠结核13.关于黄疸的分类，属于肝细胞性黄疸的实验室检查特点是：A.非结合胆红素升高为主，尿胆原阴性B.结合胆红素升高为主，尿胆红素阴性C.结合与非结合胆红素均升高，尿胆原阳性D.结合胆红素升高为主，尿胆原明显减少14.患者右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤消失，叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失，最可能的诊断是：A.大叶性肺炎B.气胸C.胸腔积液D.肺不张15.下列哪项不属于脑膜刺激征？A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征16.心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率350~600次/分，心室率绝对不规则，应诊断为：A.房性早搏B.心房颤动C.室性心动过速D.房室传导阻滞17.下列哪项是甲亢的典型眼部表现？A.落日眼B.眼球震颤C.Graves眼病（突眼）D.Horner综合征18.患者出现柏油样便，提示上消化道出血量至少为：A.5mlB.50mlC.100mlD.200ml19.关于中性粒细胞核左移，正确的描述是：A.外周血中杆状核粒细胞增多（＞5%）或出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞B.外周血中分叶核粒细胞增多C.常见于慢性感染D.提示骨髓造血功能低下20.腹部触诊发现“Murphy征阳性”，提示：A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.下列哪些属于咯血的特点？A.血中混有痰液B.呈碱性C.多有上腹部不适前驱症状D.颜色鲜红2.心脏听诊时，第一心音增强可见于：A.二尖瓣狭窄B.甲状腺功能亢进C.心肌梗死D.完全性房室传导阻滞（大炮音）3.下列哪些疾病可引起中枢性呕吐？A.颅内高压B.梅尼埃病C.糖尿病酮症酸中毒D.急性胃肠炎4.关于水肿的发生机制，正确的有：A.血浆胶体渗透压降低（如低蛋白血症）B.毛细血管静水压增高（如右心衰竭）C.淋巴回流受阻（如丝虫病）D.钠水潴留（如肾小球肾炎）5.下列哪些是周围性发绀的特点？A.多见于肢体末梢B.皮肤温暖C.按摩或加温后发绀减轻D.动脉血氧饱和度正常6.下列哪些实验室指标升高提示肝损害？A.天冬氨酸氨基转移酶（AST）B.γ-谷氨酰转移酶（GGT）C.肌红蛋白（Mb）D.总胆红素（TBil）7.关于心电图ST段改变，正确的描述是：A.ST段抬高可见于急性心肌梗死B.ST段压低可见于心肌缺血C.ST段上斜型压低多无临床意义D.ST段弓背向下抬高提示心包炎8.下列哪些属于现病史的内容？A.起病情况与患病时间B.预防接种史C.伴随症状D.诊治经过9.下列哪些体征可见于左心衰竭？A.端坐呼吸B.颈静脉怒张C.双肺底湿啰音D.肝颈静脉回流征阳性10.关于粪便常规检查，正确的有：A.黏液脓血便见于细菌性痢疾B.白陶土样便见于胆道梗阻C.米泔水样便见于霍乱D.细条样便见于痔疮三、简答题（每题6分，共30分）1.简述现病史的主要内容。2.脑膜刺激征包括哪些检查方法？各有何临床意义？3.湿啰音的分类及其听诊特点。4.AustinFlint杂音与器质性二尖瓣狭窄杂音的鉴别要点。5.中性粒细胞增多的常见原因有哪些？四、病例分析题（共30分）（一）（10分）患者女性，65岁，主诉“发热、咳嗽、咳脓性痰5天，加重伴胸痛1天”。5天前受凉后出现发热（体温38.5℃~39.2℃），咳嗽，咳少量黄痰，未予重视。1天前咳嗽加重，痰量增多（约50ml/日），呈黄绿色，伴右侧胸痛（深呼吸及咳嗽时加重），无咯血、呼吸困难。既往体健，无吸烟史。查体：T39.1℃，P102次/分，R24次/分，BP130/80mmHg；急性病容，口唇无发绀；右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊可闻及支气管呼吸音及细湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐；腹软，无压痛；双下肢无水肿。问题：1.最可能的初步诊断及依据。（4分）2.为明确诊断需进一步做哪些检查？（3分）3.需与哪些疾病鉴别？（3分）（二）（10分）患者男性，58岁，主诉“持续性胸骨后疼痛4小时”。4小时前无明显诱因出现胸骨后压榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心、呕吐（胃内容物），含服硝酸甘油2片（5分钟/片）后无缓解。既往有“高血压”病史10年（未规律服药），“2型糖尿病”病史5年。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率96次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1~V4导联ST段弓背向上抬高0.3~0.5mV。问题：1.最可能的诊断及诊断依据。（4分）2.需立即进行的实验室检查有哪些？（3分）3.主要鉴别诊断（至少3种）。（3分）（三）（10分）患者男性，42岁，主诉“双下肢水肿1周，加重伴尿量减少3天”。1周前无诱因出现双下肢凹陷性水肿，晨轻暮重，3天前水肿蔓延至腰背部及眼睑，尿量减少（约400ml/日），伴腹胀、食欲减退。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：BP155/100mmHg；颜面及双下肢水肿（+++），腹部膨隆，移动性浊音阳性；双肺呼吸音清；心率88次/分，律齐；肝脾肋下未触及；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），管型（+）；血白蛋白28g/L，血肌酐135μmol/L（正常参考值53~106μmol/L）。问题：1.最可能的诊断及依据。（4分）2.分析水肿的主要机制。（3分）3.需进一步完善的检查（至少4项）。（3分）答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.D6.B7.A8.B9.A10.B11.C12.C13.C14.C15.D16.B17.C18.B19.A20.B二、多项选择题1.ABD2.ABD3.AC4.ABCD5.ACD6.ABD7.ABCD8.ACD9.AC10.ABC三、简答题1.现病史主要内容：①起病情况与患病时间；②主要症状的特点（部位、性质、持续时间、程度、缓解或加重因素）；③病因与诱因；④伴随症状；⑤病情发展与演变；⑥诊治经过；⑦病程中的一般情况（饮食、睡眠、体重、二便等）。2.脑膜刺激征包括：①颈强直：患者仰卧，检查者以一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作，如屈颈时抵抗力增强，提示脑膜受激惹；②Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，若伸膝受限（＜135°）并伴疼痛与屈肌痉挛，为阳性；③Brudzinski征：患者仰卧，双下肢伸直，检查者一手托枕部，另一手按于胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。三者均提示脑膜炎症或蛛网膜下腔出血等。3.湿啰音分类及特点：①粗湿啰音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期；②中湿啰音（中水泡音）：发生于中等大小支气管，多出现于吸气中期；③细湿啰音（小水泡音）：发生于小支气管，多出现于吸气后期；④捻发音：为极细而均匀一致的湿啰音，似耳边捻发感，多在吸气终末出现，见于肺泡炎或肺淤血。4.鉴别要点：①AustinFlint杂音：见于重度主动脉瓣关闭不全，为相对性二尖瓣狭窄引起的舒张期杂音，无开瓣音及第一心音亢进，吸入亚硝酸异戊酯后杂音减弱；②器质性二尖瓣狭窄杂音：为瓣膜本身病变引起，可闻及开瓣音，第一心音亢进，吸入亚硝酸异戊酯后杂音增强。5.中性粒细胞增多的常见原因：①感染（尤其是细菌感染，如肺炎、阑尾炎）；②严重组织损伤或坏死（如创伤、烧伤、心肌梗死）；③急性大出血或溶血；④急性中毒（如药物中毒、代谢性酸中毒）；⑤白血病及恶性肿瘤；⑥生理性增多（如剧烈运动、妊娠后期）。四、病例分析题（一）1.初步诊断：右下肺肺炎（细菌性肺炎可能性大）。依据：①老年女性，急性起病，受凉诱因；②发热、咳嗽、咳黄绿色脓痰，伴胸痛（胸膜受累）；③查体：右下肺语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音及细湿啰音（肺实变体征）。2.进一步检查：血常规（白细胞及中性粒细胞计数）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）；胸部X线片或CT；痰涂片革兰染色及痰培养+药敏；动脉血气分析（必要时）。3.鉴别诊断：肺结核（多有低热、盗汗，痰中可找到抗酸杆菌）；肺癌（多有长期吸烟史，痰中带血，影像学可见占位）；肺脓肿（起病慢，咳大量脓臭痰，影像学可见空洞）。（二）1.诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死。依据：①中老年男性，持续性胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含硝酸甘油不缓解；②伴大汗、恶心等交感神经兴奋症状；③心电图V1~V4导联ST段弓背向上抬高（前壁心肌损伤）；④有高血压、糖尿病等冠心病危险因素。2.立即检查：心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白I/cTnI、CK-MB、肌红蛋白）；凝血功能（PT、APTT）；血常规、血糖、血脂；急诊冠状动脉造影（必要时）。3.鉴别诊断：不稳定型心绞痛（疼痛时间＜30分钟，心电图无ST段抬高）；主动脉夹层（疼痛呈撕裂样，两侧上肢血压差异大，增强CT可确诊）；急性肺栓塞（突发胸痛、呼吸困难，D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）。（三）1.诊断：肾病综合征（可能性大）。依据：①大量蛋白尿（尿常规蛋白+++）；②低白蛋白血症（血白蛋白28g/L＜30g/L）；③高度水肿（双下肢、腰背部及眼睑水