2025年乐山市人民医院康复医学科重症康复出科考试题及答案

2025年乐山市人民医院康复医学科重症康复出科考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于重症康复早期介入的核心目标？A.预防废用综合征B.缩短机械通气时间C.降低医院获得性肺炎发生率D.提高远期认知功能障碍发生率2.关于RASS（Richmond躁动-镇静评分）的描述，正确的是？A.评分范围为+4（危险躁动）至-5（不可唤醒）B.评分-3代表患者对声音有反应但无法持续保持清醒C.评分+2代表患者躁动但服从指令D.评分-1代表患者嗜睡，轻拍或大声呼唤可唤醒3.ARDS患者进行肺复张时，康复治疗师需重点监测的指标不包括？A.心率（HR）B.呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）C.中心静脉压（CVP）D.经皮血氧饱和度（SpO₂）4.重症患者膈肌功能障碍的典型表现是？A.最大吸气压（MIP）＞-30cmH₂OB.膈肌厚度变化率＜20%（超声评估）C.潮气量（VT）＞8ml/kgD.呼吸频率（RR）＜12次/分5.神经肌肉电刺激（NMES）用于重症患者下肢肌肉萎缩预防时，推荐的电流参数是？A.频率1-2Hz，脉宽50μsB.频率20-50Hz，脉宽200-400μsC.频率100Hz，脉宽100μsD.频率5Hz，脉宽1000μs6.对于使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min）的重症患者，早期康复的血压安全阈值是？A.收缩压（SBP）＜90mmHg或平均动脉压（MAP）＜65mmHgB.SBP＞180mmHg或MAP＞100mmHgC.SBP波动范围在基础值±20%内D.无需监测血压，以患者主观感受为主7.重症患者ICU获得性肌无力（ICU-AW）的主要病理机制是？A.运动神经元轴突变性B.神经肌肉接头乙酰胆碱受体减少C.肌纤维萎缩（尤其是II型肌纤维）D.肌原纤维蛋白合成增加8.机械通气患者进行主动呼吸训练时，错误的操作是？A.取半卧位（30-45°）B.指导患者用鼻深吸气，口缩唇缓慢呼气C.训练频率为5-8次/组，3-4组/天D.训练过程中SpO₂＜90%时继续完成训练9.关于重症患者吞咽功能筛查，错误的是？A.意识清醒且GCS评分≥13分是筛查前提B.洼田饮水试验≥3级提示存在吞咽障碍C.筛查应在拔管后24小时内完成D.误吸高风险患者需优先选择经鼻胃管喂养10.脓毒症休克患者康复评估中，SOFA（序贯器官衰竭评估）评分的关键指标不包括？A.血小板计数B.胆红素水平C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）D.肌酸激酶（CK）11.俯卧位通气患者的康复干预重点是？A.持续进行下肢被动关节活动度（ROM）训练B.每2小时进行一次头颈部前屈后伸训练C.避免触碰气管插管，禁止任何肢体活动D.重点监测骶尾部、颧骨等受压部位皮肤12.重症患者经皮气管切开术后48小时内，康复治疗的禁忌是？A.颈部侧屈训练（角度＜30°）B.咳嗽训练（配合手法辅助）C.经口进食试验D.上肢主动抓握训练13.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）患者的康复注意事项，错误的是？A.治疗中保持管路通畅，避免肢体过度屈曲B.血流速＞200ml/min时可进行床上坐起训练C.关注血滤器压力变化，警惕管路凝血D.监测患者容量状态，避免体位性低血压14.重症患者谵妄（ICU-A）的康复干预措施不包括？A.昼夜节律管理（白天拉开窗帘，夜间减少灯光）B.定向力训练（反复告知时间、地点、病情）C.使用约束带限制患者肢体活动D.家属参与的情感支持15.多器官功能障碍综合征（MODS）患者康复目标的制定原则是？A.优先改善单一器官功能（如呼吸）B.以患者发病前功能状态为参照C.忽略患者主观意愿，以客观指标为导向D.急性期仅进行被动训练，恢复期再制定目标二、简答题（每题8分，共40分）1.简述重症患者早期康复的禁忌症（至少5项）。2.列举3种评估膈肌功能的临床方法，并说明其判断标准。3.机械通气患者进行“床上坐起训练”的操作流程及监测要点。4.简述ICU获得性肌无力（ICU-AW）的康复干预策略（从评估到治疗）。5.对于合并严重认知障碍的重症患者，康复治疗师应如何调整训练方案？三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者男性，65岁，因“重症肺炎、ARDS”入住ICU，机械通气12天（目前SIMV模式，FiO₂40%，PEEP8cmH₂O，RR16次/分），去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持血压（MAP75-85mmHg），CRRT治疗（每日8小时），GCS评分14分（E4V5M5），RASS评分0分（清醒、安静合作）。查体：双肺可闻及湿啰音，四肢肌力2级（MMT），双下肢肌肉萎缩（周径较前缩小3cm），骶尾部皮肤Ⅰ期压疮。问题：（1）该患者当前可进行的康复干预措施（至少5项）。（2）需重点监测的指标及风险防范措施。病例2患者女性，42岁，因“多发伤（骨盆骨折、脾破裂）术后”入ICU，术后第5天，已脱机拔管（拔管前MIP-25cmH₂O，VT450ml），目前鼻导管吸氧（2L/min，SpO₂95%），主诉“咳嗽无力，痰液黏稠不易咳出”，查体：呼吸浅快（RR24次/分），双肺底可闻及细湿啰音，腹肌肌力3级，上肢肌力4级，下肢因骨盆固定暂无法主动活动。胸部X线提示“双下肺少量渗出”。问题：（1）分析患者咳嗽无力的可能原因。（2）设计针对性的呼吸康复方案（包括技术选择、频率及注意事项）。答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.B5.B6.C7.C8.D9.C10.D11.D12.C13.B14.C15.B二、简答题1.重症患者早期康复的禁忌症：①未控制的活动性出血（如消化道大出血、颅内出血）；②血流动力学极不稳定（SBP＜90mmHg或＞180mmHg，MAP＜65mmHg且需大剂量血管活性药物维持）；③未固定的骨折或关节脱位（如不稳定骨盆骨折、颈椎损伤未固定）；④急性深静脉血栓（DVT）形成（尤其近端静脉血栓）；⑤严重未控制的心律失常（如室性心动过速、Ⅲ度房室传导阻滞）；⑥颅内压显著升高（＞20mmHg且未有效控制）；⑦气胸未行胸腔闭式引流；⑧活动性癫痫发作期。2.膈肌功能评估方法及判断标准：①超声评估：M型超声测量膈肌厚度变化率（ΔTdi%），正常＞30%，＜20%提示功能障碍；②最大吸气压（MIP）：使用呼吸功能检测仪测量，正常男性＞-70cmH₂O，女性＞-50cmH₂O，＜-30cmH₂O提示膈肌无力；③跨膈压（Pdi）：通过食管压（Pes）和胃内压（Pga）差值计算，正常深吸气时Pdi＞60cmH₂O，＜30cmH₂O提示功能受损；④呼吸模式监测：浅快呼吸指数（RSBI=RR/VT）＞105次/(min·L)提示膈肌疲劳。3.机械通气患者床上坐起训练流程及监测要点：流程：①评估患者生命体征（HR、BP、SpO₂）、意识状态（RASS评分）及管路固定情况；②逐步摇高床头至30°，维持5-10分钟，观察反应；③无不适则继续摇高至45°，维持5-10分钟；④最终目标为90°坐位（可使用靠背架辅助），每次训练10-15分钟，2-3次/天。监测要点：①心率变化（较基础值增加＞20次/分需暂停）；②SpO₂＜90%或下降＞5%；③患者主诉头晕、胸闷；④气管插管/中心静脉导管是否移位；⑤血压波动（SBP下降＞20mmHg或升高＞30mmHg）。4.ICU-AW康复干预策略：①评估：通过MMT（徒手肌力测试）评估四肢近端/远端肌力，神经电生理（肌电图、神经传导速度）判断肌源性损伤，超声测量肌肉厚度/回声强度；②预防：早期进行被动ROM训练（每日2-3次，每个关节10-15次），NMES（频率20-50Hz，脉宽200-400μs，强度至肌肉可见收缩）；③治疗：生命体征稳定后逐步过渡到主动辅助训练（如床边坐起、上肢支撑），渐进式抗阻训练（使用弹力带，从1级阻力开始）；④营养支持：保证蛋白质摄入（1.2-2.0g/kg/d），补充维生素D（800-1000IU/d）；⑤控制原发病：积极治疗脓毒症、代谢紊乱等诱因，减少激素/肌松药使用。5.认知障碍重症患者的训练调整：①环境调整：减少噪音、强光刺激，使用醒目标识（如时钟、日历）帮助定向；②任务简化：将复杂训练分解为单一步骤（如“伸手-抓握”拆分为“手抬起”“手指弯曲”）；③多感官刺激：结合视觉（卡片图片）、听觉（家属录音）、触觉（不同材质物品）提高参与度；④强化记忆：采用重复训练（如每日固定时间进行10分钟记忆游戏），配合提示（语言+手势）；⑤情绪管理：观察患者表情/肢体语言，出现烦躁时暂停训练，改用音乐疗法或家属陪伴；⑥目标调整：以“完成动作”为首要目标，降低对准确性/速度的要求。三、病例分析题病例1答案（1）可进行的康复干预措施：①呼吸康复：被动叩击排痰（避开骶尾部压疮），膈肌电刺激（频率20Hz，强度至腹部可见收缩）；②运动康复：四肢被动ROM训练（肩/肘/髋/膝，每个关节10次/侧），下肢NMES（股四头肌+腘绳肌，30分钟/次）；③体位管理：每2小时轴线翻身（避免骶尾部受压），半卧位（30-45°）改善肺通气；④认知干预：定向力训练（告知“今天是周X，您在ICU，正在康复”），简单指令执行（如“握手-松开”）；⑤压疮预防：使用气垫床，被动训练时避免拖拽肢体，保持皮肤清洁干燥。（2）重点监测指标及风险防范：监测指标：①HR（目标波动＜基础值±20次/分）；②SpO₂（维持≥92%）；③MAP（维持≥65mmHg）；④骶尾部皮肤（观察是否进展为Ⅱ期压疮）；⑤CRRT管路压力（避免因肢体活动导致凝血）。风险防范：①训练前确认去甲肾上腺素剂量稳定，训练中暂停CRRT治疗（若需移动肢体）；②被动训练时动作轻柔，避免关节过度牵拉；③叩击排痰避开压疮部位，使用软质叩击杯；④训练后记录患者反应（如是否出现呼吸急促、血压下降），及时调整方案。病例2答案（1）咳嗽无力的可能原因：①膈肌功能障碍：拔管前MIP仅-25cmH₂O（正常应＞-50cmH₂O），提示膈肌收缩力不足；②腹肌无力：查体腹肌肌力3级（正常5级），无法提供有效咳嗽的腹压支持；③痰液黏稠：未充分湿化，痰液黏附于气道壁难以排出；④术后疼痛：骨盆骨折可能导致咳嗽时腹部/骨盆区疼痛，抑制咳嗽反射；⑤呼吸肌疲劳：脱机后RR24次/分（正常12-20次/分），提示呼吸肌代偿性做功增加。（2）呼吸康复方案：技术选择：①主动咳嗽训练：指导“深吸气-屏气2秒-腹肌收缩咳嗽”（配合手压上腹部辅助）；②呼吸肌训练：腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时收缩，5-8次/组），阻力呼吸训练器（从5cmH₂O开始）；③气道廓清技术：高频胸壁振荡（频率10-1