小儿感染性腹泻护理查房记录

小儿感染性腹泻护理查房记录一、病史简介（一）基本信息患儿姓名：李乐乐，性别：男，年龄：1岁，入院时间：2025年X月X日，入院科室：儿科消化病区，入院诊断：感染性腹泻伴中度脱水、低钾血症、轻度代谢性酸中毒（轮状病毒合并致病性大肠杆菌感染）。（二）主诉腹泻5天，加重伴呕吐2天，发热1天。（三）现病史患儿5天前无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀便，每日4-5次，每次量约50-80ml，无黏液、脓血，无发热、呕吐，家长未予特殊处理，仅自行喂服“益生菌”（具体不详），症状无缓解。2天前腹泻症状加重，大便转为蛋花汤样，每日排便次数增至8-10次，每次量约100-150ml，排便时无哭闹但伴随腹胀；同时出现呕吐，每日3-4次，呕吐物为胃内容物（奶液、辅食残渣），量约50-100ml/次，进食或进水后10-15分钟易诱发呕吐，家长遂暂停辅食，仅喂少量母乳，患儿仍呕吐。1天前患儿出现发热，最高体温38.9℃，无寒战、惊厥，采用温水擦浴后体温可降至38.0℃左右，但易反复；精神状态逐渐变差，烦躁哭闹频繁，对玩具兴趣降低，母乳喂养时吸吮力度减弱，每次喂养时间从15-20分钟缩短至5-10分钟，配方奶摄入量从每次150ml降至30-50ml；尿量明显减少，每日仅3-4次尿布湿，尿色深黄如茶色，无尿臭、尿频。家长察觉病情加重，于今日带患儿至我院门诊就诊，门诊查粪便常规提示“轮状病毒抗原阳性，WBC0-2/HPF”，血生化示“Na⁺132mmol/L，K⁺3.4mmol/L”，以“感染性腹泻伴中度脱水”收入院。（四）入院查体生命体征：T38.6℃，P130次/分，R32次/分，BP85/55mmHg（1岁小儿正常血压参考值80-90/50-60mmHg），体重9.5kg（1岁小儿正常体重参考值10.0±0.6kg，较同龄儿童均值低5%），身高76cm（正常参考值75-77cm）。一般情况：神志清楚，精神烦躁，哭闹时泪少，对呼唤有反应但不易安抚；皮肤黏膜稍干燥，弹性稍差（捏起腹部皮肤后3秒恢复，正常＜2秒），无黄染、皮疹及出血点；前囟约1.0cm×1.0cm，稍凹陷（正常1岁小儿前囟已接近闭合，平软）；眼窝轻度凹陷，结膜稍干燥，角膜反射正常；口唇干燥，无发绀、皲裂，口腔黏膜光滑，无溃疡及疱疹，咽部轻度充血。颈部：颈软，无抵抗，未触及肿大淋巴结，气管居中，甲状腺无肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，肋间隙无增宽或变窄；双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无腹胀（腹部叩诊鼓音不明显），脐周轻压痛（患儿哭闹加剧，按压非疼痛部位时哭闹减轻），无反跳痛及肌紧张；肝右肋下1.5cm，质软，无压痛；脾未触及；肠鸣音活跃，约9次/分（正常4-5次/分）。肛门及外生殖器：肛门周围皮肤潮红，无糜烂、渗液，肛周皮肤褶皱清晰；外生殖器外观正常，无红肿、畸形。四肢及神经系统：四肢活动自如，肌张力正常，无关节肿胀；末梢循环可，手足温暖，无花纹，毛细血管再充盈时间（CRT）约2秒（正常＜2秒）；膝反射、跟腱反射正常，巴氏征、克氏征阴性。（五）辅助检查血常规（入院当日）：WBC7.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），N35.6%（正常40-75%），L58.2%（正常20-50%），Hb115g/L（正常110-120g/L），PLT256×10⁹/L（正常100-300×10⁹/L）；提示病毒感染可能性大，无明显细菌感染征象及贫血、血小板异常。粪便常规（入院当日）：外观蛋花汤样，WBC0-2/HPF（正常0-1/HPF），RBC0/HPF，潜血试验阴性，轮状病毒抗原阳性；排除细菌性痢疾、出血性肠炎，明确轮状病毒感染。粪便培养（入院次日回报）：致病性大肠杆菌生长（菌落计数1.2×10⁵CFU/g）；提示合并细菌性感染。血生化（入院当日）：Na⁺132mmol/L（正常135-145mmol/L），K⁺3.4mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），Cl⁻98mmol/L（正常96-108mmol/L），Ca²⁺2.2mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），Glu5.1mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），BUN7.8mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L），Cr45μmol/L（正常27-62μmol/L）；提示低渗性脱水倾向、低钾血症，轻度肾前性肾功能异常（BUN升高）。血气分析（入院当日）：pH7.33（正常7.35-7.45），PaCO₂35mmHg（正常35-45mmHg），PaO₂98mmHg（正常80-100mmHg），BE-5.2mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO₃⁻17.5mmol/L（正常22-27mmol/L）；提示轻度代谢性酸中毒。腹部超声（入院当日）：腹腔肠管轻度扩张，肠壁无增厚，未见液平及包块，肝、胆、胰、脾未见异常；排除肠梗阻、肠套叠等外科疾病。（六）既往史患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，无宫内窘迫及出生窒息史；既往体健，无食物、药物过敏史，无手术、外伤史，无哮喘、心脏病等慢性病史，无传染病接触史。（七）个人史喂养史：纯母乳喂养至6个月，6个月后逐渐添加辅食（米糊、蛋黄、菜泥、苹果泥），目前为混合喂养（每日母乳4-5次，普通配方奶2次，辅食1-2次），辅食添加规律，无偏食、挑食。生长发育史：3个月会抬头，6个月会坐，10个月会扶站，目前能扶走，语言发育正常（能说“爸爸”“妈妈”等简单词汇），符合1岁儿童生长发育规律。预防接种史：按时完成卡介苗、乙肝疫苗（3剂）、脊灰疫苗（3剂）、百白破疫苗（3剂）接种，接种后无不良反应。（八）家族史父母均体健，年龄分别为30岁、28岁，无传染病史（如结核、肝炎），无遗传病、过敏性疾病家族史；无类似腹泻病史家庭成员。二、护理评估（一）生理评估1.生命体征动态评估评估时间体温（℃）脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）备注入院时（X:XX）38.61303285/55烦躁哭闹，予温水擦浴入院后4小时（X+4:XX）38.21253086/56仍有低热，继续物理降温入院后8小时（X+8:XX）37.81202988/58静脉补液后，精神稍好转入院后12小时（X+12:XX）37.51182889/59低热，停止物理降温，观察入院后24小时（X+24:XX）37.11182890/60体温接近正常，精神平稳入院后48小时（X+48:XX）36.81102692/61生命体征平稳，无发热2.营养与饮食评估入院前1天：进食量为平时的1/2，母乳每次喂养5-10分钟（吸吮无力），配方奶每次30-50ml，暂停辅食，每日总奶量约300ml（正常1岁儿童每日奶量约500ml，辅食2-3次）。入院当日（禁食4小时后）：遵医嘱给予口服补液盐（ORSⅢ），每次10ml，每20分钟1次，患儿无呕吐，耐受良好；当日共喂服ORS200ml，静脉补液800ml，未进食奶及辅食。入院后24小时：改为低乳糖配方奶喂养，每次50ml，每3小时1次，配合母乳每次10分钟（每日4次），无呕吐；辅食添加米汤，每次20ml，每日2次；当日总奶量约400ml，米汤40ml，静脉补液500ml。入院后48小时：低乳糖配方奶每次100ml，每3小时1次，母乳每次15分钟（每日4次），辅食增至米汤30ml+菜泥10ml，每日2次；进食时无哭闹，吸吮有力，当日总奶量约600ml，辅食80ml，静脉补液300ml。3.液体平衡评估（1）脱水程度动态变化评估时间前囟情况眼窝情况皮肤弹性（恢复时间）尿量（ml/h）CRT（秒）脱水程度入院时稍凹陷轻度凹陷稍差（3秒）＜0.5（9.5kg患儿正常≥9.5ml/h）2中度入院后8小时平软（稍凹陷）轻度凹陷改善（2.5秒）9.82轻度入院后12小时平软无凹陷良好（2秒）10.21.5基本纠正入院后24小时平软无凹陷良好（1.5秒）12.01纠正（2）出入量记录（单位：ml）时间段入量（静脉补液+口服）出量（腹泻+呕吐+尿量）平衡情况入院当日（24h）800+200=1000800（10次）+150（3次）+250=1200负平衡200入院后24-48h500+（400+40）=940300（5次）+0+400=700正平衡240入院后48-72h300+（600+80）=980150（3次）+0+450=600正平衡3804.皮肤黏膜评估入院时：肛门周围皮肤潮红（面积约2cm×3cm），无糜烂、渗液；口唇干燥，结膜稍干燥，无口腔溃疡。入院后12小时：肛门周围皮肤潮红范围缩小（1cm×2cm），涂抹氧化锌软膏后无不适；口唇、结膜湿润度改善。入院后24小时：肛门周围皮肤潮红完全消退，皮肤光滑；口唇、结膜湿润，无干燥迹象。入院后48小时：全身皮肤黏膜完好，无红肿、破损，肛门周围皮肤无异常。5.腹部情况评估入院时：腹平软，脐周轻压痛（患儿哭闹反应），肠鸣音活跃（9次/分），无腹胀。入院后8小时：腹软，脐周压痛消失（按压时无哭闹），肠鸣音7次/分。入院后24小时：腹软，无压痛，肠鸣音5次/分（恢复正常）。入院后48小时：腹部无不适表现，肠鸣音4-5次/分，排便后无哭闹。6.实验室检查动态评估检查项目入院当日入院后24小时入院后48小时参考值血常规-WBC（×10⁹/L）7.26.86.54-10血常规-N（%）35.638.540.240-75血常规-L（%）58.256.152.320-50粪便常规-外观蛋花汤样稀糊状糊状成形/软便粪便常规-WBC（/HPF）0-20-100-1轮状病毒抗原阳性阳性弱阳性阴性血Na⁺（mmol/L）132135136135-145血K⁺（mmol/L）3.43.63.83.5-5.5BUN（mmol/L）7.86.25.11.8-6.5血气pH7.337.377.407.35-7.45血气BE（mmol/L）-5.2-2.1-1.0-3至+3（二）心理社会评估1.患儿心理状态入院时：因身体不适（腹痛、发热）表现为烦躁、哭闹频繁，抗拒陌生环境及护理操作（如静脉穿刺时剧烈挣扎、踢腿，拒绝护士触摸），对玩具无兴趣，仅在母亲怀抱时稍安静。入院后12小时：给予毛绒玩具、摇铃后，能短暂（5-10分钟）专注玩耍，哭闹次数减少；护理操作前经母亲安抚，挣扎幅度减轻。入院后24小时：精神好转，能主动伸手抓握玩具，与护士有简单互动（如笑、挥手），静脉输液时仅轻微哭闹，可通过玩具分散注意力。入院后48小时：精神良好，能在病房内扶床行走，主动与护士玩耍（如递玩具），无明显抗拒情绪。2.家长心理状态入院时：家长（父母）表现为明显焦虑，反复询问“孩子脱水会不会有危险”“腹泻什么时候能好”“会不会留下后遗症”，对护理知识掌握不足（如不知道如何喂服ORS，担心喂多喂少），情绪紧张，睡眠质量差（母亲自述夜间仅睡2-3小时）。入院后6小时：经责任护士讲解疾病病因（轮状病毒+细菌感染）、治疗方案（液体疗法+抗感染）及护理要点后，焦虑情绪减轻，能主动询问“如何观察孩子尿量”“什么时候可以加辅食”。入院后24小时：掌握ORS喂服方法（少量多次）、皮肤护理要点（温水清洁+护臀膏），能准确描述脱水预警信号（尿量减少、口唇干燥），焦虑明显缓解，能协助护士进行喂养、更换尿布。入院后48小时：对疾病预后有信心，情绪平稳，能主动分享患儿进食、排便情况，计划出院后调整家庭护理（如玩具消毒、分餐制）。3.家庭支持系统患儿父母均为在职人员，入院后母亲请假全程陪护，父亲每日下班后到院协助，能及时配合医护人员完成检查、治疗；祖父母每日送三餐及必要物品，提供生活支持。家庭经济条件良好，能承担治疗费用（无医保报销顾虑），无经济压力；居住环境整洁，有独立儿童房，具备出院后居家护理的基础条件。家长获取健康知识渠道多样（愿意通过医院宣教手册、官方育儿APP学习），能接受医护人员的健康教育指导。（三）疾病相关评估1.疾病严重程度评估入院时：中度感染性腹泻（轮状病毒合并致病性大肠杆菌感染），伴中度低渗性脱水、低钾血症、轻度代谢性酸中毒，无肠套叠、肠梗阻等并发症，疾病严重程度评分为“中度”。入院后24小时：感染症状减轻（腹泻次数减少、体温下降），脱水、电解质紊乱、酸中毒纠正，无新发病症，严重程度降至“轻度”。入院后48小时：腹泻明显缓解（每日3次糊状便），感染指标改善（轮状病毒抗原弱阳性），无并发症，病情稳定，严重程度评分为“轻微”。2.预后评估患儿无基础疾病（如免疫缺陷、先天性心脏病），年龄1岁（非婴幼儿早期，抵抗力相对较好），治疗护理及时（入院后6小时内启动液体疗法），无严重并发症，预计腹泻症状可在1周内停止，2周内完全恢复正常饮食及排便，无远期后遗症（如肠功能紊乱）。潜在风险：若出院后家庭护理不当（如未继续使用低乳糖奶粉、饮食恢复过快），可能出现腹泻反复；需通过健康教育强化家庭护理要点，降低复发风险。三、护理措施（一）病情观察与监测1.生命体征监测体温监测：入院后前24小时每4小时测量1次体温，若体温＞38.5℃，遵医嘱给予对乙酰氨基酚混悬滴剂（每次15mg/kg，间隔4-6小时可重复），同时采用温水擦浴（水温32-34℃，擦拭部位：额头、颈部、腋窝、腹股沟、四肢，避免擦拭心前区、腹部）；体温＜38.5℃时仅物理降温，记录降温效果及患儿反应（如有无出汗、寒战）。入院后24小时体温稳定在37.5℃以下，改为每6小时测1次，48小时后改为每日测4次。脉搏、呼吸监测：每次测体温时同步记录脉搏、呼吸，观察节律、强弱变化（如脉搏增快是否伴随体温升高，呼吸急促是否提示肺部感染）；若脉搏＞140次/分或＜100次/分、呼吸＞35次/分或＜20次/分，立即报告主管医生。血压监测：入院时及补液初期（前8小时）每4小时测1次血压，观察血压变化是否与脱水纠正程度一致（如补液后血压回升提示脱水改善）；24小时后血压稳定，改为每日测2次。2.腹泻与呕吐观察腹泻观察：每1-2小时观察1次大便，记录排便时间、次数、性状（如蛋花汤样、稀糊状、糊状）、量（采用尿布称重法：排便前尿布重量-排便后尿布重量=大便量，1g≈1ml）、颜色（黄色、绿色、黑色），并留取异常大便标本（如带黏液、脓血）送检；若腹泻次数突然增多（＞10次/日）、量增加（单次＞200ml）或性状改变（出现黏液脓血），立即报告医生。呕吐观察：记录呕吐时间、次数、量、性质（胃内容物、胆汁样、咖啡样），观察呕吐与进食的关系（如进食后立即呕吐提示胃肠功能紊乱）；呕吐后及时清理口鼻分泌物，避免误吸，用温水清洁口腔，观察口腔黏膜情况；若呕吐次数＞5次/日或出现胆汁样呕吐（黄绿色），报告医生调整治疗方案。3.脱水与液体平衡监测脱水体征监测：每2小时检查1次前囟（平软/凹陷）、眼窝（有无凹陷）、皮肤弹性（捏起腹部皮肤观察恢复时间）、口唇湿润度，每小时评估尿量（用刻度量杯收集尿量，或通过尿布湿重量估算）；若出现前囟明显凹陷、眼窝深凹、皮肤弹性差（恢复时间＞4秒）、尿量＜0.5ml/（kg・h），提示脱水加重，立即报告医生调整补液方案。出入量记录：专人负责记录24小时出入量，入量包括静脉补液量、口服液体量（ORS、奶、辅食、水），出量包括大便量、呕吐量、尿量、汗液量（估算）；每日总结出入量平衡情况，若连续24小时负平衡＞300ml或正平衡＞500ml，分析原因（如入量不足、补液过多）并报告医生。4.精神状态与意识监测每2小时观察患儿精神状态（烦躁、嗜睡、萎靡、清醒），通过呼唤、玩具吸引评估意识反应；若出现精神萎靡、嗜睡、对刺激无反应，提示病情加重（如严重脱水、酸中毒），立即报告医生。观察患儿哭闹性质（饥饿性哭闹、疼痛性哭闹、不适性哭闹），饥饿性哭闹多伴随吸吮动作，喂奶后缓解；疼痛性哭闹多为持续性，伴随腹部紧张、屈膝动作，需警惕腹痛加重。（二）液体疗法护理1.口服补液护理（ORSⅢ）适用阶段：入院后轻度脱水纠正期及中度脱水辅助治疗，遵医嘱给予ORSⅢ（每袋冲调250ml温开水），指导家长采用“少量多次”喂服法：每次10-20ml，每15-20分钟1次，避免一次性大量喂服诱发呕吐；若喂服后30分钟内呕吐，暂停10分钟后减半量喂服。剂量调整：根据脱水程度调整ORS用量，轻度脱水每日50-75ml/kg，中度脱水每日100-150ml/kg；患儿体重9.5kg，中度脱水期每日ORS目标量950-1425ml，分多次喂服，记录实际喂服量及患儿耐受情况（如有无呕吐、腹胀）。观察效果：喂服ORS期间每小时观察尿量，若尿量增至1ml/（kg・h）以上，皮肤弹性改善，提示补液有效；若喂服4小时后脱水体征无缓解，改为静脉补液。2.静脉补液护理通路建立：入院后30分钟内建立静脉通路，选择头皮静脉（额正中静脉），因患儿头皮静脉粗直、固定方便，穿刺成功率高；使用24G静脉留置针，穿刺后用3M透明敷贴固定，标注穿刺时间、操作者；每4小时观察穿刺部位有无红肿、渗液、外渗（如沿静脉走向皮肤发白、肿胀），若出现外渗，立即拔针，更换部位重新穿刺，外渗部位用50%硫酸镁湿敷（每次15分钟，每日3次），促进消肿。补液方案执行：遵医嘱执行“定量、定性、定时”补液原则：定量：第一个24小时补液总量=累积损失量+继续损失量+生理需要量，中度脱水累积损失量50-100ml/kg，继续损失量10-40ml/kg，生理需要量60-80ml/kg，患儿体重9.5kg，总补液量约（475-950）+（95-380）+（570-760）=1140-2090ml，根据患儿口服量调整静脉补液量（口服量多则静脉量减少）。定性：低渗性脱水以等张溶液（0.9%氯化钠注射液）或高张溶液（3%氯化钠注射液，慎用）纠正，患儿血Na⁺132mmol/L，遵医嘱给予2:3:1液（0.9%氯化钠：5%葡萄糖：1.4%碳酸氢钠=2:3:1），渗透压接近等张，适合低渗性脱水。定时：累积损失量在前8小时补完（每小时8-10ml/kg），患儿前8小时静脉补液速度约76-95ml/h，用输液泵精确控制速度（避免手动调节导致速度波动）；后16小时补继续损失量+生理需要量，速度降至4-5ml/kg（38-47.5ml/h）。补液效果监测：补液期间每小时观察尿量、皮肤弹性、前囟情况，每4小时复查血生化（电解质、BUN），若血Na⁺、K⁺恢复正常，BUN下降，提示补液有效；若出现心率加快（＞140次/分）、呼吸急促、肺部啰音，提示补液速度过快，立即减慢速度并报告医生。（三）饮食护理1.饮食原则遵循“由少到多、由稀到稠、由单一到多样”原则，避免过早添加高脂肪、高糖、生冷食物，防止加重胃肠负担。2.分阶段饮食护理急性期（入院当日，呕吐频繁、腹泻严重）：遵医嘱暂时禁食4-6小时（不禁水，可少量喂温开水），减轻胃肠压力；禁食期间观察患儿有无饥饿性哭闹，若哭闹明显，可少量喂服ORS（每次5ml）。缓解期（入院后12-24小时，呕吐停止、腹泻减少）：母乳喂养患儿：继续母乳喂养，缩短每次喂养时间（从5-10分钟开始，逐渐延长至15-20分钟），增加喂养次数（每2小时1次），避免一次喂养过饱。配方奶喂养患儿：改为低乳糖配方奶（因腹泻时肠黏膜乳糖酶活性降低，普通配方奶易致乳糖不耐受，加重腹泻），初始每次50ml，每3小时1次，观察喂养后有无腹胀、腹泻加重；若耐受良好，每日增加20-30ml/次，逐渐过渡至正常喂养量。恢复期（入院后24-48小时，腹泻明显缓解、精神好转）：辅食添加：从米汤开始（每次20ml，每日2次），逐渐过渡至稀粥、烂面条、菜泥（胡萝卜泥、土豆泥，煮熟煮软）、果泥（苹果泥，不含糖分），避免添加蛋黄、肉类、海鲜等不易消化食物。饮食过渡：低乳糖配方奶喂养3-5天后，若大便性状正常（糊状），可逐渐过渡至普通配方奶（混合喂养：低乳糖奶与普通奶1:1混合，每日增加普通奶比例，3-5天过渡完毕）。3.饮食观察与记录每次喂养后观察患儿有无呕吐、腹胀、腹泻加重，记录进食量（奶量、辅食量）、进食时间、进食反应（如吸吮力度、食欲）。若出现喂养后呕吐、腹泻次数增多，暂停当前饮食，退至前一阶段饮食（如从稀粥退至米汤），待症状缓解后再逐渐过渡。（四）皮肤护理1.肛门周围皮肤护理清洁：每次腹泻后用温水（38-40℃）轻柔清洗肛门周围皮肤，避免使用肥皂或刺激性清洁剂；清洗时用柔软毛巾或纸巾轻轻拍干（避免摩擦，防止皮肤破损），动作轻柔，避免过度擦拭导致皮肤潮红加重。保护：清洗后待皮肤完全干燥，涂抹氧化锌软膏（厚度约1mm），形成保护膜，减少大便对皮肤的刺激；每日更换尿布时检查软膏残留情况，若残留较多，用温水轻轻擦拭后重新涂抹。尿布选择与更换：选择柔软、透气、吸水性强的纯棉尿布，避免使用塑料尿布或不透气纸尿裤；每次排便后立即更换尿布，保持尿布区域干燥，每日更换尿布次数不少于8次（即使尿布未湿，也建议每3-4小时更换1次，避免尿液刺激）。2.红臀预防与护理红臀分级护理：轻度红臀（皮肤潮红，无破损）：加强清洁干燥，增加氧化锌软膏涂抹频率（每次更换尿布后涂抹），暴露臀部（每日2-3次，每次15-20分钟，避免受凉）。中度红臀（皮肤糜烂，无渗液）：用生理盐水清洁糜烂部位，待干后涂抹康复新液（促进黏膜修复），再涂抹氧化锌软膏，使用无菌纱布轻轻覆盖，避免摩擦；每2小时更换纱布1次，观察糜烂愈合情况。重度红臀（皮肤溃疡，有渗液）：遵医嘱使用莫匹罗星软膏（预防感染），无菌纱布覆盖，每日换药2次，必要时采用红外线灯照射（距离30-50cm，每次10-15分钟，每日2次，照射时专人守护，避免烫伤）。观察记录：每日观察肛门周围皮肤情况，记录红臀程度、范围、愈合情况，若红臀3天内无改善或加重，报告医生调整护理方案。3.全身皮肤护理每日用温水为患儿擦浴1次（水温38-40℃，时间5-10分钟，避免受凉），更换清洁衣物（纯棉、宽松），保持皮肤清洁干燥。观察全身皮肤有无皮疹、黄染、出血点，若出现异常（如皮疹），记录部位、范围、形态，报告医生。（五）用药护理1.抗感染药物护理头孢克肟颗粒（针对致病性大肠杆菌感染）：遵医嘱给予50mg/次，每日2次，用温开水（＜40℃）溶解后喂服，避免与牛奶同服（影响吸收）；喂服后观察患儿有无皮疹、腹泻加重、呕吐等不良反应，若出现皮疹，立即停药并报告医生。抗病毒药物：轮状病毒感染无特效抗病毒药，不予抗病毒治疗，仅对症处理。2.益生菌护理（双歧杆菌四联活菌片）用法：每次0.5g，每日3次，用温开水（＜40℃）溶解后喂服（温度过高会杀死活菌，影响药效）；与抗生素（头孢克肟）间隔2小时以上服用（避免抗生素杀死益生菌）。观察：服用后观察患儿腹胀、腹泻情况，若腹胀加重，暂停服用并报告医生。3.肠黏膜保护剂护理（蒙脱石散）用法：每次1g，每日3次，用50ml温开水冲调均匀后喂服（浓度过高易致便秘），空腹服用（餐前30分钟或餐后2小时），与其他药物间隔1小时（避免影响其他药物吸收）。观察：服用后观察大便性状（是否变稠）、次数（是否减少），若出现便秘（24小时无排便），减少剂量或暂停服用，报告医生。4.补钾药物护理（10%氯化钾注射液）静脉补钾：遵医嘱将10%氯化钾注射液加入静脉补液中（浓度≤0.3%，即500ml液体中加氯化钾≤1.5g），用输液泵控制速度（每小时≤0.3mmol/kg，患儿体重9.5kg，每小时≤2.85mmol，相当于10%氯化钾≤2.85ml），避免速度过快导致高钾血症（心律失常）；补钾期间每4小时复查血钾，直至血钾恢复正常。口服补钾：血钾接近正常后，遵医嘱给予10%氯化钾口服液（每次5ml，每日3次），稀释在牛奶或米汤中喂服（避免直接口服刺激胃肠道），喂服后观察患儿有无恶心、呕吐、腹胀（低钾血症纠正后腹胀缓解，若腹胀加重提示补钾过量）。（六）心理护理1.患儿心理护理环境适应：保持病房环境舒适，温度22-24℃，湿度55-65%，光线柔和，减少噪音（避免大声说话、仪器警报声）；在病房内放置患儿熟悉的玩具（如毛绒玩具、摇铃）、绘本，增加安全感。安抚措施：护理操作前（如静脉穿刺、皮肤护理），用玩具吸引患儿注意力，或由母亲怀抱安抚；操作时动作轻柔、迅速，减少疼痛刺激（如静脉穿刺时选择细针头，穿刺后用安抚奶嘴或玩具转移注意力）；操作后给予表扬（如拍手、说“宝宝真棒”），给予小贴纸奖励，增强患儿配合度。情感支持：每日安排固定时间与患儿互动（如讲故事、玩游戏），每次15-20分钟，建立信任关系；允许母亲全程陪护，满足患儿情感需求（如母乳喂养时母亲陪伴，睡觉时母亲在旁）。2.家长心理护理沟通交流：入院后责任护士主动与家长沟通，每日定时（如上午10点、下午4点）告知患儿病情变化（体温、腹泻次数、补液效果）、治疗进展，用通俗易懂的语言解释检查结果（如“轮状病毒感染是小儿常见腹泻原因，病程1-2周，预后良好”），避免使用专业术语过多导致家长误解。焦虑缓解：倾听家长的担忧（如“担心孩子脱水”“担心影响生长发育”），给予共情回应（如“我理解你现在很担心，很多家长遇到这种情况都会紧张”），分享成功案例（如“上周有个类似的患儿，治疗3天后就好转了”），减轻焦虑情绪。参与护理：鼓励家长参与患儿护理（如喂药、更换尿布、皮肤清洁），指导家长正确操作（如示范ORS喂服方法），增强家长信心；家长操作过程中给予肯定（如“你喂药的方法很对，宝宝没有呕吐”），提高参与积极性。（七）健康教育1.疾病知识教育病因与传播途径：告知家长患儿腹泻由轮状病毒合并致病性大肠杆菌感染引起，轮状病毒通过消化道传播（手口传播、污染的玩具/食物传播），致病性大肠杆菌通过污染的食物/水传播；指导家长做好家庭消毒（玩具用含氯消毒剂擦拭，餐具煮沸消毒，衣物暴晒），避免交叉感染。病程与预后：告知家长感染性腹泻病程一般1-2周，经过规范治疗护理，大多数患儿1周内症状缓解，2周内完全恢复，无后遗症；避免家长因急于求成自行使用偏方（如止泻药，小儿禁用成人止泻药）。2.家庭护理教育病情观察：指导家长出院后观察患儿大便性状（成形/糊状为正常，稀水样/蛋花汤样提示腹泻反复）、尿量（每日尿布湿≥6次为正常）、精神状态（清醒、活泼为正常，嗜睡、烦躁为异常），若出现腹泻次数增多、尿量减少、精神萎靡，及时复诊。饮食护理：指导家长出院后继续低乳糖配方奶喂养3-5天，逐渐过渡至普通配方奶；辅食添加从米汤、稀粥开始，逐渐增加种类，避免添加油腻、生冷、高糖食物（如油炸食品、冰淇淋、糖果）；每日记录进食量、排便情况，观察饮食与腹泻的关系。皮肤护理：指导家长出院后继续做好肛门周围皮肤护理（每次腹泻后温水清洁、涂抹护臀膏、及时更换尿布），若出现红臀，按照医院教授的方法处理（轻度红臀加强清洁，中度红臀用康复新液），若红臀加重，及时就医。3.用药教育出院带药指导：告知家长出院带药的名称、剂量、用法（如“双歧杆菌四联活菌片，每次0.5g，每日3次，温水溶解”）、服药时间（如“蒙脱石散空腹服用，与其他药物间隔1小时”），用服药时间表（文字+图片）标注，避免漏服、错服。不良反应观察：告知家长药物可能的不良反应（如“头孢克肟可能引起皮疹，蒙脱石散可能引起便秘”），若出现不良反应，暂停服药并及时联系医生。4.预防教育个人卫生：指导家长培养患儿良好的卫生习惯，饭前便后用流动水洗手（家长协助洗手，使用儿童洗手液），避免患儿用脏手抓食物、揉眼睛；家长接触患儿前洗手，护理腹泻患儿后彻底洗手（用肥皂搓揉20秒以上）。饮食卫生：指导家长注意食物清洁，母乳喂养时母亲乳头清洁（每次喂养前用温水清洗），配方奶喂养时奶瓶、奶嘴煮沸消毒（每次使用后消毒，消毒后晾干备用），辅食制作过程中注意生熟分开（避免生肉污染辅食）。预防接种：告知家长轮状病毒疫苗可有效预防轮状病毒感染，建议下次疫苗接种时咨询医生，及时接种；其他疫苗（如脊灰疫苗、百白破疫苗）按时接种，增强患儿免疫力。5.复诊指导复诊时间：告知家长出院后3天到儿科门诊复诊，复查粪便常规、血常规，评估恢复情况；若无法按时复诊，可通过医院官方APP或电话咨询。复诊指征：告知家长出现以下情况需立即复诊：①腹泻次数增多（＞5次/日），大便性状变为稀水样或带黏液脓血；②呕吐频繁（＞3次/日），无法进食进水；③高热持续不退（＞38.5℃，物理降温+退烧药无效）；④尿量明显减少（＜4次/日尿布湿），口唇干燥，精神萎靡；⑤出现腹胀、腹痛剧烈、便血等异常情况。（八）并发症预防与护理1.脱水、电解质紊乱、酸中毒预防与护理预防：严格执行液体疗法（口服补液+静脉补液），保证入量充足；密切观察脱水体征，及时调整补液方案；避免禁食时间过长（急性期禁食不超过6小时），防止液体摄入不足。护理：若出现脱水加重，立即加快静脉补液速度（遵医嘱），复查血生化、血气分析，纠正电解质紊乱及酸中毒；记录补液后症状改善情况（如尿量增加、精神好转）。2.肠道菌群失调预防与护理预防：合理使用抗生素（避免长期、广谱抗生素），抗生素与益生菌间隔2小时服用；避免过度使用肠黏膜保护剂（蒙脱石散使用不超过7天），防止便秘。护理：若出现肠道菌群失调（如腹泻缓解后又加重，大便带泡沫），遵医嘱调整益生菌种类或剂量，观察大便性状变化；饮食上增加富含益生菌的食物（如酸奶，出院后添加）。3.红臀、皮肤感染预防与护理预防：加强肛门周围皮肤护理，保持干燥清洁，及时更换尿布；避免使用刺激性清洁用品，减少皮肤刺激。护理：若出现红臀，按照分级护理方案处理；若皮肤出现感染（如红肿、渗液、发热），遵医嘱使用抗生素软膏（如莫匹罗星软膏），每日换药2次，观察感染控制情况。4.营养不良预防与护理预防：合理安排饮食，避免长期禁食或过度限制饮食；恢复期及时添加辅食，保证营养摄入（蛋白质、维生素、矿物质）。护理：每日监测患儿体重（同一时间、同一衣物、同一秤），观察体重变化（若体重持续下降，提示营养不足）；饮食上逐渐增加蛋白质摄入（如鸡蛋羹、鱼肉泥，出院后1周添加），促进体重恢复。四、护理总结（一）护理评估总结患儿李乐乐，1岁，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天，发热1天”入院，诊断为感染性腹泻伴中度脱水、低钾血症、轻度代谢性酸中毒（轮状病毒合并致病性大肠杆菌感染）。入院时存在中度脱水（前囟稍凹陷、眼窝轻度凹陷、皮肤弹性稍差、尿量减少）、低热（38.6℃）、腹泻频繁（每日10次蛋花汤样便）、呕吐（每日3次），家长焦虑明显；经3天护理干预后，患儿生命体征平稳（体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分），脱水、电解质紊乱、酸中毒完全纠正（血Na⁺136mmol/L，K⁺3.8mmol/L，pH7.40），腹泻缓解（每日3次糊状便，轮状病毒抗原弱阳性），呕吐停止，进食量恢复正常（每日奶量600ml+辅食80ml），肛门周围皮肤完好，家长掌握家庭护理要点，焦虑缓解。（