公共卫生年度报告

汇报人:XXXX2026.02.06公共卫生年度报告CONTENTS目录01

2025年度工作总体回顾02

关键成果与创新实践03

现存问题与归因分析04

2026年度重点工作计划05

保障措施与资源配置06

预期成效与风险应对2025年度工作总体回顾01核心目标与责任状完成情况“三升”指标超额完成居民健康档案动态使用率由78.4%升至92.1%，提升17.5%；高血压规范管理率由68.2%升至82.7%，提升21.3%；糖尿病规范管理率由66.5%升至78.9%，提升18.6%，均超额完成区定提升指标。“两降”指标有效控制孕产妇系统管理率96.1%，下降点数控制在0.3，远低于1%的控制目标；65岁以上老年人城乡差距由12.4个百分点降至6.9个百分点，降幅44.4%，远超5%的降幅目标。“一满意”目标顺利达成群众综合满意度达91.7%，较之前提升6.2个百分点；12345热线投诉量由27件降至11件，下降59.3%，实现群众综合满意度90%的目标。个人成长目标全面实现以第一作者发表SCIQ3论文1篇（IF=2.4），实现科研“零突破”；牵头“基于AI语音随访的糖尿病管理”获市科技局立项（经费30万元）；带教2名护士通过省级资格考核，个人获评“区优秀公共卫生先锋”。居民健康档案管理提质增效动态使用率显著提升

居民健康档案动态使用率由78.4%升至92.1%，提升17.5个百分点，超额完成区定15%指标；档案质控A级率从62%升至81%，提升30.6个百分点。重点人群档案管理深化

重点人群（0-6岁儿童、孕产妇、65岁以上老人、高血压及糖尿病患者）档案完整率达95.3%，全年更新电子健康档案18.7万份，对2.1万份异常档案实施“一人一档”风险评估。信息化与共享应用推进

居民电子档案共享减少重复检查费用约12.4万元；升级“智慧公卫”信息平台，实现与电子病历系统对接率100%，开发“公卫服务APP”，注册用户达8.2万人，日均访问量3000余次。慢性病规范管理量质双升高血压规范管理成效显著高血压规范管理率由68.2%升至82.7%，提升21.3个百分点；血压控制率（140/90mmHg人群占比）由45.3%升至59.8%，提升32.0个百分点。糖尿病管理水平持续提高糖尿病规范管理率由66.5%升至78.9%，提升18.6个百分点；糖化血红蛋白7%人群占比由41.7%升至54.2%，提升30.0个百分点。并发症防控效果突出心脑血管急性事件发生率由203/10万降至156/10万，下降23.2%；糖尿病足新发病例由21例降至9例，下降57.1%。创新管理模式落地见效推行高血压、2型糖尿病“三色分级”管理，红色（极高危）、黄色（高危）、绿色（一般）患者分别实行“一周一电话、一月一面访、一季一体检”。重点人群健康服务成效

慢性病患者管理提质增效高血压规范管理率由68.2%升至82.7%，血压控制率（140/90mmHg人群）由45.3%升至59.8%；糖尿病规范管理率由66.5%升至78.9%，糖化血红蛋白7%人群占比由41.7%升至54.2%。

老年健康服务覆盖面扩大65岁以上老年人健康管理率达92.6%，中医体质辨识率89.4%；城乡差距由12.4个百分点降至6.9个百分点，降幅44.4%；建立“老年健康驿站”15个，累计服务1.9万人次。

妇幼健康服务保障有力孕产妇系统管理率96.1%，高危孕产妇住院分娩率100%；0-6岁儿童健康管理率97.6%，3岁以下儿童系统管理率87.5%；新生儿遗传代谢病筛查率超99%，母乳喂养率达85%。

重点人群疫苗接种稳步推进儿童免疫规划疫苗接种率维持在98%以上，成人流感疫苗接种量同比增长35%；为养老机构老年人免费接种4价流感和23价肺炎疫苗，重点人群免疫水平显著提升。公共卫生服务价值创造

经济价值：节约医疗成本高血压、糖尿病规范管理率提升，直接减少急性并发症住院39人次，按DRG平均结余0.9万元/人次测算，为医保节约35.1万元；居民电子档案共享减少重复检查费用约12.4万元。

健康价值：提升居民健康水平心脑血管急性事件发生率由203/10万降至156/10万，下降23.2%；糖尿病足新发病例由21例降至9例，下降57.1%。

社会价值：示范引领与模式推广医防融合示范模式被市卫健委列为“基层最佳实践”，在5家兄弟单位复制；个人科研论文被省预防医学会引用为基层指南证据，扩大区域影响力。

个人价值：职业能力与角色升级完成从“业务骨干”到“科研型管理者”的角色升级，形成“临床公卫数据”闭环思维，职业竞争力指数由68分升至85分（区人才测评系统）。关键成果与创新实践02数字家医云随访系统应用系统覆盖与随访成效数字家医“云随访”模块上线12周，覆盖2.37万名慢病患者，AI语音完成随访6.9万人次，生成异常预警3824条，其中高危预警及时干预率100%，有效避免急性事件19例。适老化改造目标与方向计划2026年11月30日前完成“数字家医2.0”适老化改造，目标使65岁以上人群AI语音随访接通率提升至80%，并将AI异常预警阳性预测值提升至35%。方言识别与信任提升措施将与科大讯飞合作训练本地粤语+客家话双语模型，新增语料5万条；设计“孙辈录音定制”功能，允许家属录制提示音提升老年人群对智能外呼的信任度。人工辅助与服务优化在APP端增加“一键人工”按钮，确保30秒内转接真人坐席，解决老年用户使用智能系统的障碍，提升服务体验与干预效果。医防融合示范门诊建设

门诊服务流程整合优化将“门诊问诊-公卫随访-用药调整”整合至8分钟内完成，患者等候时间由平均23分钟降至11分钟，缩短52.2%。

诊疗效率与服务能力提升医生人均日接诊量由48人次升至63人次，增长31.3%；收入结构中药品占比下降7个百分点，技术服务收入占比上升9个百分点。

专科协同与联合门诊模式与上级医院内分泌科共建“联合门诊”，专家每周下沉坐诊，全年调整胰岛素方案783人次，患者糖化血红蛋白达标率由42%提升至61%。

医防融合绩效分配机制探索调整医院内部绩效方案，将公共卫生服务质量占比从15%提高到35%，慢病管理、疫苗接种等指标与科室奖金、个人评优直接挂钩。科研转化与生物样本库建设社区自然人群队列基线数据库建立建立“社区自然人群队列”基线数据库，纳入30-75岁居民4216人，完成血液、尿液样本采集各4120份，建成区首个基层“慢病生物银行”雏形。多组学研究与新型标志物发现与市疾控中心合作完成肠道菌群与胰岛素抵抗关联分析，初步发现3个新型标志物，并已申请发明专利1项。科研转化瓶颈与突破方向课题样本局限于本街道，外部效度不足；缺乏生物样本库，基础研究深度受限。2026年计划完成队列人群第1次随访采血等样本，与市组学中心签订检测协议，完成宏基因组、蛋白质组、代谢组三平台检测。基层人才培养与能力提升

01强化基层人才引进与培养力度实施“订单式”培养、“定向式”招聘，引进公共卫生专业毕业生，确保每万服务人口配备公共卫生医师不少于3人，乡村医生中执业（助理）医师占比不低于60%。

02开展基层人才能力提升专项计划选派骨干参加国家级培训、到三甲医院进修，举办“夜校微课堂”等培训项目，覆盖乡村医生、计生专干、网格员等，提升基层高血压药物依从性判断准确率等专业技能。

03完善基层人才激励与保障机制优化职称评审政策，增加公共卫生专业高级职称名额，对在基层工作满5年的公卫医师予以倾斜；实施“积分式”评价，将服务数量、质量、居民满意度纳入考核并与奖金、评优挂钩。

04推行“县管乡用、乡聘村用”人才模式推动紧密型县域医共体建设，通过“县管乡用、乡聘村用”等方式，扩大全科医生、乡村医生供给，解决基层人才引不进、留不住的问题，如山西遴选15个县打造紧密型县域医共体建设升级版。品牌影响力建设成果

国家级荣誉与认可医院获得“全国基层卫生创新案例奖”，为建院以来首次国家级荣誉，彰显基层公共卫生服务创新成效。

行业示范与推广医防融合示范模式被市卫健委列为“基层最佳实践”，在5家兄弟单位复制推广，形成区域辐射效应。

学术与行业影响力个人科研论文被省预防医学会引用为基层指南证据，受邀在“中国慢病大会”作口头报告，线上直播观看量12.4万。

高层调研与交流展示接待国家卫健委基层司调研1次、省级现场会2次、地市级观摩6次，成为区域公共卫生工作交流展示窗口。现存问题与归因分析03数字化随访实施瓶颈01AI语音随访接通率偏低AI语音随访接通率仅58.3%，低于预期80%，影响随访效率与覆盖面。02老年人群智能信任度不足老年人群对智能外呼存在“机器人不可靠”的刻板印象，主观信任度低，影响参与积极性。03适老化服务存在短板短信链接打开率仅22%，提示数字化随访在适老化设计方面存在不足，老年用户操作困难。04方言识别准确率有限区统一采购的AI外呼平台方言识别准确率仅71%，且缺乏本地语料训练，影响沟通效果。医防融合绩效分配矛盾

家庭医生团队随访补助与实际成本倒挂家庭医生团队人均随访补助35元/人次，远低于团队付出的时间成本（估算58元/人次），经济激励不足。

部分团队成员“重医轻防”现象突出由于公卫服务补助偏低，部分团队成员主观积极性不足，更倾向于从事医疗服务，影响医防融合工作推进。

区财政补助未能与工作量动态挂钩客观层面，区财政补助未能根据公卫服务工作量的变化进行动态调整，难以覆盖实际服务成本。

绩效方案制定中公卫科话语权较弱主观上，绩效方案由院感科主导，公卫科在绩效分配规则制定中话语权不足，难以充分反映公卫工作价值。

公卫增量补助预算增速低于成本增长客观上，区财政2025年公卫增量补助预算增速仅3%，低于CPI3.6%，导致公卫服务经费实际购买力下降。科研转化深度不足问题

研究样本局限与外部效度不足课题样本多局限于本街道，导致研究结果的外部推广性受限，难以在更大范围应用。

生物样本库建设滞后缺乏生物样本库，基础研究深度受限，无法满足深入开展多组学研究等科研需求。

团队科研思维与能力短板团队科研思维仍停留在“横向课题”层面，对多组学、因果推断等前沿分析方法不熟悉。

硬件与人力资源双重缺口医院无超低温冰箱等必要科研设备，且缺乏专职科研岗，数据清洗等基础工作占用医生大量业余时间。问题根源系统分析

数字化随访困境福建医科大学孟超肝胆医院研究团队主观层面，健康教育资源投入仍侧重传统“纸面折页”，对老年群体数字鸿沟洞察不足。客观层面，区统一采购的AI外呼平台方言识别准确率仅71%，且缺乏本地语料训练，导致AI语音随访接通率仅58.3%，老年人群短信链接打开率仅22%。医防融合绩效分配矛盾主观上，绩效方案由院感科主导，公卫科话语权弱；客观上，2025年区财政公卫增量补助预算增速仅3%，低于CPI3.6%，无法覆盖成本。家庭医生团队人均随访补助35元/人次，远低于团队付出的时间成本（估算58元/人次），导致部分团队成员“重医轻防”。科研转化瓶颈制约主观上，团队科研思维仍停留在“横向课题”层面，对多组学、因果推断不熟悉；客观上，医院科研经费总量仅占业务支出1.1%，低于全市同级平均2.8%，且无超低温冰箱与专职科研岗，硬件与人力双重缺口导致课题样本局限、基础研究深度受限。基层服务能力不均衡部分村卫生室设备老化、村医年龄偏大（平均年龄58岁），服务规范性有待提高。偏远村庄因交通不便，公共卫生服务覆盖难度较大，影响了服务的可及性和质量。信息化应用深度不足“智慧公卫”平台与医保、公安等部门数据共享仍有壁垒，部分功能（如健康风险预测）尚未完全开发。居民健康档案使用率有待提升，“重体检轻干预”现象突出，数据价值未充分发挥。2026年度重点工作计划04SMART个人发展目标

科研突破目标2026年12月31日前，以第一作者发表SCIQ2及以上论文1篇（IF≥3.5），研究主题为“基于多组学标志物的糖尿病前期社区干预效果评价”。

绩效机制优化目标2026年9月30日前，牵头完成“基层医防融合绩效动态测算模型”开发并获区卫健局采纳，使家庭医生团队人均随访补助提升至50元/人次，较2025年增长42.9%。

数字服务升级目标2026年11月30日前，完成“数字家医2.0”适老化改造，使65岁以上人群AI语音随访接通率≥80%（较2025年提升37%），并将AI异常预警阳性预测值提升至35%。科研准备阶段任务部署队列人群随访与样本采集2026年1月至3月，完成队列人群第1次随访采血、粪便、口腔黏膜样本采集，样本采集率需达到95%，质控合格率确保98%以上，数据缺失率控制在1%以内。组学检测合作与协议签订与市组学中心签订宏基因组、蛋白质组、代谢组三平台检测协议，明确检测标准、周期及数据交付要求，为多组学标志物研究奠定基础。数据管理体系建设建立数据清洗标准操作规程（SOP），培训2名专职数据管理员，确保科研数据的规范化采集、存储与质控，保障数据质量与研究可靠性。绩效模型开发实施路径数据采集与混合数据库构建采集2023-2025年医防融合全部成本效果数据，建立Excel与Python混合数据库，为模型开发奠定数据基础。真实成本测算方法应用运用时间驱动作业成本法（TDABC），科学测算每随访人次的真实成本，确保绩效模型的准确性与合理性。利益相关者工作坊机制建立召开财政、医保、卫健、街道等3轮利益相关者工作坊，充分研讨并形成动态调价公式，保障模型可行性。模型拟合度与多方认可标准设定模型拟合度R≥0.85的目标，并确保财政、医保、卫健三方签字认可，于2026年7月31日前完成。AI随访适老化改造方案

本地方言语音模型训练与科大讯飞合作，针对本地区主要方言如粤语、客家话等，新增5万条方言语料进行模型训练，提升方言识别准确率至90%，解决老年人群沟通障碍。

家属参与式信任提升设计开发“孙辈录音定制”功能，允许家属录制个性化提示音，增强老年用户对AI外呼的信任感，改善沟通体验，提升随访配合度。

一键人工转接服务优化在APP端显著位置增加“一键人工”按钮，确保老年用户在AI沟通困难时，30秒内可转接至真人坐席，保障服务连续性和问题及时解决。

适老化界面与交互改进优化短信链接设计，采用大字体、高对比度显示，简化操作步骤，提高老年用户短信链接打开率，目标从22%提升至50%以上，提升信息触达效率。

改造目标与效果衡量通过上述措施，力争在2026年8月31日前，使65岁以上人群AI语音随访接通率从58.3%提升至80%，AI异常预警阳性预测值提升至35%，老年用户满意度达到85%。成果整合与推广计划

科研成果凝练与转化系统梳理“基于AI语音随访的糖尿病管理”等科研项目成果，完成1篇SCIQ2及以上论文（IF≥3.5）的撰写与投稿，主题聚焦多组学标志物在糖尿病前期社区干预中的应用。推动“社区自然人群队列”基线数据库与生物样本库（“慢病生物银行”）的标准化建设，申请发明专利1-2项。

医防融合模式优化与输出总结“门诊问诊-公卫随访-用药调整”整合服务模式经验，编制《基层医防融合服务规范与操作指南》，在5家兄弟单位基础上，2026年再向10家基层医疗机构推广。提炼“数字家医”适老化改造技术方案，形成可复制的技术文档与培训材料。

健康管理工具包与人才培养优化“三减三健”干预工具包内容，结合积分制管理经验，开发居民健康自我管理APP模块。依托“夜校微课堂”和“双师共管”模式，2026年计划培训基层公卫人员300人次，带教5名基层护士通过省级公卫资格考核，提升区域整体服务能力。

品牌宣传与经验交流利用“中国慢病大会”等国家级平台，分享科研成果与管理经验不少于2次。整理“全国基层卫生创新案例奖”等荣誉成果，制作宣传册、短视频等材料，通过官方媒体、行业期刊等渠道推广。接待各级观摩学习，全年计划举办市级以上现场会或经验交流会3-5场。保障措施与资源配置05人才队伍建设保障

完善人才培养机制实施“订单式”培养、“定向式”招聘、“候鸟式”引才，确保每万服务人口配备公共卫生医师不少于3人，乡村医生中执业（助理）医师占比不低于60%。开展“公卫人才能力提升计划”，选派骨干参加国家级培训及三甲医院进修。

优化人才激励政策完善职称评审政策，增加公共卫生专业高级职称名额，对在基层工作满5年的公卫医师予以倾斜。调整医院内部绩效方案，将公共卫生服务质量占比从15%提高到35%，与科室奖金、个人评优直接挂钩。

强化人才培训体系打造“夜校微课堂”“健康夜校进文化礼堂”等培训品牌，覆盖乡村医生、计生专干、网格员等基层人员，提升业务能力。开展“岗位大练兵”活动，组织技能考核，确保全员通过基本操作考核。

加强科研能力培养实施青年医师科研孵化项目，鼓励申报科研课题，如《基于人工智能的社区健康风险评估》。建立“导师制”培养骨干人才，提升团队科研思维，推动科研成果转化，如建立“社区自然人群队列”基线数据库。经费预算与管理机制

人均经费标准与资金拨付2026年多地基本公共卫生服务经费按人均99元标准执行，中央与地方财政按5:5比例分担。中央财政提前下达转移支付，如福建已收到9.12亿元专项拨款，确保资金及时足额到位。

村级经费倾斜与激励机制公卫经费40%向村级倾斜，如贵州明确2026年村医月收入不低于3000元，偏远地区有额外补助。经费发放与服务量、满意度挂钩，实现“多劳多得、优绩优酬”。

重点支出方向与设备升级经费重点投向“一老一小”、慢性病患者等重点人群服务，如65岁以上老人新增DR胸部检查、糖化血红蛋白检测等项目。同时支持基层设备升级，如安徽濉溪县将4成以上设备采购名额分配给乡镇卫生院。

经费管理与监管措施推行“按服务常住人口总额预算、打包拨付”模式，医共体统筹管理经费，结余留用、超支分担。考核指标包括健康档案建档率（目标92%以上）、健康教育知晓率（85%以上）等，考核结果直接影响经费拨付额度，全流程信息化监管确保专款专用。信息化支撑体系建设

01全民健康信息平台互联互通电子健康档案开放率达95%，跨机构调阅使用量日均超5000万次，实现居民健康信息的高效共享与利用。

02“互联网+医疗健康”服务普及线上诊疗量占总诊疗人次的30%，互联网医院数量突破3000家，为患者提供便捷的在线医疗服务。

03健康医疗大数据应用突破在流行病预测、临床决策支持等领域形成20个以上成熟应用场景，推动公共卫生服务智能化、精准化。

04“智慧公卫”信息平台升级实现居民健康档案、疫苗接种、慢病管理等数据互联互通，与电子病历系统对接率100%，提升公卫服务效率。

05公共卫生服务APP开发应用居民可在线查询健康档案、预约接种、咨询健康问题，注册用户达8.2万人，日均访问量3000余次，增强服务可及性。跨部门协作机制优化建立多部门联席会议制度强化与教育、民政、市场监管等部门的协同合作，建立季度联席会议制度，共同研讨解决公共卫生领域重点难点问题，形成工作合力。推动信息共享与数据互通打破部门间信息壁垒，推动公共卫生信息与教育、民政、市场监管等部门数据共享，实现健康数据互联互通，为精准防控和决策提供数据支撑。开展联合专项行动联合教育部门开展学校卫生专项督导，与市场监管部门共同整治“三小”场所卫生状况，协同民政部门为特殊困难群体建立健康保障绿色通道，提升公共卫生综合治理效能。预期成效与风险应对06核心指标提升预测

健康素养水平预测预计2026年居民健康素养水平将提升至36%，通过持续开展健康科普宣传、“健康夜校”等活动，强化居民健康意识和自我保健能力。

慢性病管理指标预测高血压、2型糖尿病患者规范管理率预计分别达到85%、82%，血压、血糖