住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题+参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》模拟试题+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.分流术的主要缺点是A、肝性脑病发生率高B、容易发生血栓C、肝功能易受损D、手术复杂，不易推广E、不能迅速纠正脾亢正确答案：A2.患者男，48岁。既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（－），大便潜血（＋）。此患者首先怀疑诊断为（）。A、应激性溃疡出血B、消化性溃疡出血C、胃癌D、食管静脉曲张破裂出血E、慢性萎缩性胃炎正确答案：C答案解析：患者出现黑便、体重明显下降，上腹部轻压痛，大便隐血阳性，故考虑诊断为胃癌，可行胃镜及活组织病理检查以明确诊断。3.CT脊柱造影增强法扫描的缺点不正确的是A、需腰椎穿刺B、需注射药物C、延长检查时间D、图像对比度差E、可能出现不良反应正确答案：D答案解析：CT脊柱造影增强法扫描检查时需腰椎穿刺和注射药物，有可能引起不良反应和严重并发症，延长检查时间或加重病情，且判定病灶范围也有一定限度。故答案应选D。4.导致胰源性腹腔积液的主要原因是A、胰酶刺激腹膜B、胰腺囊肿破裂C、硬化的胰头压迫门静脉D、胰液外漏E、以上均正确正确答案：E5.经皮肝穿刺的禁忌证是A、原发性肝癌B、阿米巴性肝脓肿C、肝包虫病D、细菌性肝脓肿E、肝炎后肝硬化正确答案：C6.先心病X线检查，胸片主动脉弓呈3字征的是A、肺动脉瓣狭窄B、室缺C、动脉导管未闭D、主动脉瓣狭窄E、房缺正确答案：D7.心脏手术后慢心率时，最有效的措施是A、肌注阿托品B、体外辅助循环C、静脉持续给予肾上腺素D、多巴胺持续静滴E、安置临时心脏起搏器正确答案：E8.失血性休克是出血占全身血容量的A、40%B、20%C、30%D、10%E、15%正确答案：B答案解析：由各种原因造成失血超过全身总量20%，即出现休克。9.急性胰腺炎患者出现休克则表示A、血容量不足B、继发细菌感染C、胰腺出血坏死D、并发腹膜炎E、以上都不对正确答案：C答案解析：急性胰腺炎患者出现休克则表示胰腺出血坏死。10.7kPa。该患儿的诊断应是（）。A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、肺动脉瓣口狭窄E、法洛四联症正确答案：D答案解析：A项，室间隔缺损多伴有紫绀形成，听诊胸骨2～4肋间粗糙、响亮的全收缩期杂音，肺动脉高压时出现第二心音亢进。B项，房间隔缺损听诊特点为胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂。C项，动脉导管未闭听诊特点为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，常伴有肺动脉瓣第二心音亢进。D项，肺动脉瓣口狭窄轻症者无明显症状，严重者出现胸闷气短等，最终引起右心衰。听诊特点为胸骨左缘第2肋间响亮的喷射性收缩期杂音，可向颈部传导且伴有肺动脉瓣区第二心音减弱或消失，右心导管检测可出现右心室与肺动脉收缩压升高，舒张压降低，因此答案选D。E项，法洛四联症患者大多出生即发生呼吸困难，3～6月出现发绀，体力及活动耐量均较同龄人差。11.男性，40岁。进油腻食物并饮白酒0.5kg后剧烈上腹痛4小时。上腹部剑突下及左上腹压痛明显，无反跳痛。此时首先要做的化验检查是A、尿淀粉酶测定B、谷丙转氨酶测定C、尿三胆及胆红素D、血淀粉酶测定E、血常规正确答案：D12.患者女，44岁，无吸烟史。胸片：左下肺外周有一2cm×2cm肿块，伴支气管空泡征及胸膜凹陷征，可能诊断是（）。A、肺鳞癌B、肺小细胞癌C、肺腺癌D、肺大细胞癌E、肺错构瘤正确答案：C答案解析：左下肺外周有一2cm×2cm肿块，伴支气管空泡征及胸膜凹陷征，初步诊断为肺腺癌。13.下述开放性脊髓损伤的处理原则中，哪一项是不正确的？（）A、开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求B、优先处理脊髓损伤，积极抗休克治疗C、早期全身大剂量应用广谱抗生素D、早期实施清创术E、椎板切除术的目的是椎管内清创正确答案：A答案解析：开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运有一定要求，应防止脑脊液漏和脊髓脱出，避免搬运过程造成的二次伤害。因此答案选A。14.十二指肠溃疡急性穿孔最常见于下列哪个部位？（）A、胃幽门的前壁B、十二指肠球部后壁C、胃窦部D、十二指肠球部前壁E、以上都不正确正确答案：D答案解析：十二指肠溃疡穿孔多发生在十二指肠球部前壁。胃溃疡穿孔多见于胃小弯处。15.关于动脉导管三角，正确的是（）。A、前界为左迷走神经B、后界为左膈神经C、位于主动脉弓的右前方D、后界为左喉返神经E、内有心浅丛正确答案：E答案解析：动脉导管三角位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛。该三角是手术寻找动脉导管的标志。16.伤后有垂腕表现，可能是A、正中神经损伤B、尺神经损伤C、桡神经损伤D、肌损伤E、缺血性肌挛缩正确答案：C答案解析：桡神经损伤：肌支主要支配臂和前臂后群肌及前群的肱桡肌。皮支主要布于手背桡侧两个半指及相应手背皮肤。损伤后表现为"垂腕"，各手指掌指关节不能伸直，拇指不能背伸以及手背桡侧皮肤有大小不等的感觉麻木区。17.女性，68岁。左脓胸行胸腔闭式引流术后第10天拔管。出现高热，伴胸痛3天。查体：T38.9℃，P112次／分，R32次／分，BP90/60mmHg。精神差。气管右移，左胸叩浊音，呼吸音弱。X线胸片：左胸有一气液面。根据患者情况，目前应采取的治疗措施是A、胸腔穿刺抽液、注入抗生素B、再次胸腔闭式引流术C、胸廓成形术D、开放引流术E、胸膜纤维板剥脱术正确答案：B18.关于血胸的治疗，下列错误的是A、挫伤的肺应根据情况做肺段或肺叶切除B、进行性血胸应剖胸探查C、少量血胸可保守治疗D、胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流E、凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块正确答案：A19.为明确诊断，首先要做的检查是A、腹部B超B、血清钠、钾、氯、二氧化碳结合力C、血细菌培养D、血尿素氮、血肌酐检查E、肾排泄造影正确答案：D20.伴有右心室依赖型冠状动脉循环的室间隔完整的肺动脉闭锁患儿，最佳的一期手术方式是A、B-T分流术B、肺动脉瓣切开术C、右心室流出道重建D、右心室流出道重建+B-T分流术E、球囊房间隔扩大术正确答案：A21.肺癌的大体分型不包括（）。A、管壁浸润型B、弥漫浸润型C、空洞型D、块型E、管内型正确答案：C答案解析：ABDE四项，按肿瘤形态学和部位，肺癌的大体分型可分为块型、球形、管内型、管壁浸润型、弥漫浸润型，5型。其中块型和球形多为周围型，管内型和管壁浸润型多为中心型，弥漫浸润型为周围型。因此答案选C。22.男性，54岁。突发头痛、呕吐8小时。查体：神清，颈强直。头颅CT提示前纵裂池积血。最可能破裂的颅内动脉瘤是A、前交通动脉瘤B、大脑中动脉动脉瘤C、基底动脉动脉瘤D、颈内动脉动脉瘤E、前床突旁动脉瘤正确答案：A23.在行心脏黏液瘤摘除术时，以下不恰当的是（）。A、应在体外循环下切除B、应尽早手术摘除C、应用手指探查肿瘤的部位D、应彻底将瘤体连同蒂部附着的房间隔组织一并切除E、分离肿瘤时要避免损伤瘤体正确答案：C答案解析：心脏黏液瘤摘除术手术过程中应注意阻断循环前不要搬动心脏、挤捏心脏或用手指作心内探查，以免瘤体脱落造成栓塞。注意避免分破肿瘤，切除肿瘤后应详细检查各个心腔，以防遗漏多发性黏液瘤或残留肿瘤碎屑。24.对蛛网膜下腔出血（SAH）病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第1次造影间隔（）。A、2天B、1周C、2周D、3月E、半年正确答案：C答案解析：首次血管造影发现不了出血来源，可能是SAH后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于2周后再次造影，因为2周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有1%～2%患者有病变。25.胸腔闭式引流术的适应证是A、脓胸脓液黏稠需要持续排脓者B、中等量血胸者C、气胸需要持续排气者D、剖胸手术者E、以上都是正确答案：E26.男性，35岁。近半年来出现尿频、尿不尽，下腹隐痛不适。拟诊为慢性前列腺炎。下列检查结果中，哪一项具有诊断意义A、尿常规，WBC2～4个/HPB、B超检查：前列腺被膜增厚C、前列腺液常规：WBC20～30个/HP，卵磷脂小体减少D、前列腺液培养：阴性E、直肠指诊可及前列腺增大正确答案：C27.患者男，48岁，经胃镜和病理活检确诊为胃癌。术中探查发现胃窦部直径4cm的肿块，肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，此时最适合的手术方式是以下哪一种？（）A、行全胃切除术B、行横结肠切除术C、立即关腹，术后应用联合化疗D、行联合脏器切除术E、行单纯胃大部切除术正确答案：D答案解析：患者术中发现肿物已经侵出浆膜层，并与肝左外叶及横结肠形成局部浸润，胃大弯和胃小弯侧淋巴结肿大，考虑为胃癌晚期伴转移。当胃癌侵犯周围脏器时，在肿瘤可以切除的情况下，应行肿瘤扩大根治术，故对该患者可行联合脏器切除术。28.内痔的主要症状是（）。A、疼痛B、便鲜血C、肛周肿块D、肛周感染E、肛周瘙痒正确答案：B答案解析：无痛性便鲜血是内痔的主要特点，而外痔则主要为肛周肿块，二者发生血栓时可引发剧烈疼痛。29.下列哪项是断流术（贲门周围血管离断术）成败的关键？（）A、冠状静脉食管支的离断B、胃短静脉的离断C、冠状静脉胃支的离断D、冠状静脉高位食管支的离断E、胃后静脉和左膈下静脉的离断正确答案：D答案解析：只有彻底切断包括高位食管支及异位高位食管支的各静脉，才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流。30.高血压脑出血的手术禁忌证中，不包括A、脑疝，双瞳孔散大，去脑强直，病理呼吸，脑干继发性损害B、丘脑、丘脑下部和脑桥出血，深昏迷C、小脑出血，出血量10ml左右，病情进行性加重，昏迷D、年龄在70岁以上，深昏迷，瞳孔散大E、严重的冠状动脉供血不足或肾衰竭者正确答案：C答案解析：小脑出血的手术指征较明确，昏迷的患者常在数小时内病情恶化，因此越早手术效果越好，多数情况下认为血肿10ml以下，症状恶化也应尽早手术。31.胸膜腔内压等于（）。A、大气压－跨气道压B、大气压＋跨胸壁压C、大气压＋肺回缩压D、大气压－肺回缩压E、大气压＋跨肺压正确答案：D答案解析：在正常情况下。胸膜腔内压低于大气压，等于大气压与肺回缩压之差。肺回缩压与大气压方向相反，其与大气压的代数和即为胸膜腔内压。32.均数为0，标准差为1的分布是（）。A、正态分布B、标准正态分布C、负偏态分布D、正偏态分布E、标准差分布正确答案：B答案解析：正态分布由两个参数μ和σ确定，标准正态分布用N（0，1）表示。33.有关肺癌的临床表现，下列错误的是（）。A、无特异性的症状，很容易忽略B、侵犯喉上神经出现进食呛咳C、一般为呼吸系统疾病共有症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等D、侵犯纵隔压迫上腔静脉，出现静脉怒张，面、颈部水肿E、侵犯形成心包积液或胸腔积液，可导致气促正确答案：B答案解析：ACDE四项，早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状，大多在行胸片或胸部CT检查时发现。局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时可产生下列症状和体征：①压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹；②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑；③压迫上腔静脉，引起上腔静脉梗阻综合征，表现为面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿；④胸膜腔种植，可引起胸膜腔积液，常为血性积液，导致气促；癌肿侵犯胸膜及胸壁，还可引起持续性剧烈胸痛；⑤癌肿侵入纵隔，压迫食管，可引起吞咽困难。B项，喉上神经是迷走神经的分支，在相当于舌骨大角高度分为内、外两支。位置较高，易被甲状腺癌侵犯，肺癌不易侵犯。因此答案选B。34.尤因肉瘤的临床症状需与下列哪种疾病鉴别（）A、骨纤维发育不良B、骨肉瘤C、骨纤维肉瘤D、骨结核E、慢性骨髓炎正确答案：E答案解析：尤因肉瘤是一种生长迅速的肿瘤，多见于儿童，主要症状为进行性疼痛，渐加重，局部肿块可有压痛，有骨膜反应。常伴有低热、白细胞增多和血沉加快。根据其特点应注意与慢性骨髓炎等疾病的鉴别，必要时做活检确定病变性质。35.对于慢性阻塞性肺气肿缓解期的病人，宜采取的医患关系模式为（）。A、指导-参与型B、共同参与型C、指导-合作型D、强制-被动型E、主动-被动型正确答案：B答案解析：萨斯·荷伦德将医患关系模式分为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。共同参与型的适应证为：大多数慢性病的治疗和一般的心理治疗。36.患者男，23岁，颈部被刺伤1小时。查体发现：颈部伤口血肿，呼气时伤口有泡沫样液体流出，三凹征（＋），最可能的诊断是（）。A、食管损伤B、颈内静脉损伤C、气管损伤D、颈部交感神经损伤E、膈神经损伤正确答案：C答案解析：带泡沫的血性液体从伤口流出并呼吸困难是颈部气管损伤的临床表现。根据患者体征可推断诊断为器官损伤。37.患者，男性，28岁，因外伤造成L1椎体压缩性骨折合并截瘫，骨折1周后出现体温升高，最可能的原因是（）A、泌尿系或呼吸道感染引起的发热B、自主神经功能紊乱C、肌肉瘫痪产热少D、骨折后血肿吸收热E、脊髓损伤造成中枢调节功能减弱正确答案：A38.男，20岁，因车祸伤到急诊室时血压70/40mmHg，心率每分140次，初步诊断为重度出血性休克时应首先输A、葡萄糖盐水B、全血C、葡萄糖溶液D、血浆E、平衡盐溶液正确答案：E39.某研究者采用一种新的生物药物治疗胆囊癌，其将手术切除加放射治疗处理病例作为对照组，比较两组的生存寿命。此对照组属于