急诊科护士技能提升培训教材

急诊科护士技能提升培训教材前言：急诊科护理的挑战与使命急诊科作为医院的前沿阵地，是急危重症患者首诊和救治的关键场所。其工作具有“急、危、重、杂”的显著特点，患者病情变化迅速，突发事件频发，这对急诊科护士的专业素养、应急能力和综合技能提出了极高要求。本培训教材旨在系统梳理急诊科护理核心技能，强化护士在紧急情况下的判断与处置能力，提升整体护理质量，确保患者得到及时、安全、有效的救治。作为急诊科护士，不仅需要扎实的理论基础，更需要娴熟的操作技能、敏锐的观察力和良好的心理素质。第一章：急诊科病情快速评估与分诊技能1.1急诊评估的原则与思维方法急诊评估强调“快速、准确、动态”。首要原则是确保患者生命安全，识别并优先处理威胁生命的状况。采用“从头到脚”或“ABC”（气道、呼吸、循环）的系统评估方法，同时结合患者主诉和病史进行综合判断。思维上应体现“降阶梯”原则，即从最严重的可能性开始考虑，避免漏诊危及生命的疾病。1.2常用分诊系统的应用与要点分诊是急诊工作的“门户”，目的是根据患者病情严重程度和救治需求，合理分配医疗资源，确保危重患者得到优先救治。护士应熟练掌握本院采用的分诊标准，准确判断患者病情等级。分诊过程中，需耐心倾听、有效沟通，快速获取关键信息（如发病时间、主要症状、伴随症状、既往史等），并结合初步的生命体征测量结果进行分级。注意识别“沉默型”危重患者，如老年、免疫抑制或有精神障碍者，其临床表现可能不典型。1.3危重症患者的早期识别与预警对生命体征显著异常（如心率过快或过慢、血压明显升高或降低、呼吸频率异常、血氧饱和度下降）、意识状态改变（嗜睡、模糊、昏迷）、面色苍白或发绀、大汗淋漓、尿量减少等征象保持高度警惕。对于胸痛、腹痛、呼吸困难、严重创伤等高危患者，应加强动态监测，及时发现病情恶化征兆，并立即报告医生。第二章：核心急救技能操作与优化2.1高质量心肺复苏（CPR）的实施要点确保按压部位准确（胸骨中下段）、按压深度足够、按压频率达标，按压后胸廓充分回弹，尽量减少胸外按压中断时间。通气时注意观察胸廓起伏，避免过度通气。团队复苏时，明确分工，有效配合，及时进行角色转换。强调肾上腺素等急救药物的适时应用与给药途径。2.2高级气道建立与管理配合协助医生进行气管插管等高级气道操作，做好物品准备（喉镜、导管、牙垫、固定带等）、患者体位摆放、吸引等配合工作。气管插管后，立即确认导管位置（观察胸廓起伏、听诊双肺呼吸音、监测呼气末二氧化碳分压），妥善固定，并做好气道湿化、吸痰、气囊管理等日常维护。对于躁动患者，合理使用镇静镇痛药物，防止非计划性拔管。2.3静脉通路的快速建立与维护急诊患者常需快速建立有效静脉通路以满足给药、补液、输血等需求。优先选择大口径、直、易固定的外周静脉（如前臂、肘前区域）。对于危重症患者或外周静脉条件差者，应协助医生进行中心静脉置管。穿刺过程中严格无菌操作，成功后妥善固定，注明穿刺日期、时间、导管类型及型号。输液过程中密切观察有无渗漏、红肿、疼痛等并发症，确保输液通畅。2.4电除颤与复律的规范操作熟悉除颤仪的性能和操作流程，在心室颤动或无脉性室速时，应立即进行电除颤。操作前确保患者皮肤干燥，电极板涂抹导电糊或使用导电膜，极板位置准确（胸骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间）。充电时确保无人接触患者及床单位，放电后立即继续胸外按压。除颤后观察患者心律、心率、血压及意识变化。2.5常用急救药物的剂量、用法与观察熟练掌握肾上腺素、多巴胺、norepinephrine、阿托品、胺碘酮、利多卡因、地西泮、咪达唑仑等常用急救药物的药理作用、常用剂量、给药途径及不良反应。给药前严格执行“三查七对”，给药后密切观察药物疗效及患者反应，特别是心血管活性药物对血压、心率的影响。第三章：常见急症的护理决策与处置流程3.1急性胸痛患者的护理要点对于急性胸痛患者，立即给予吸氧、心电监护，建立静脉通路。快速询问病史，重点了解疼痛性质、部位、放射痛、持续时间、诱发及缓解因素。严密监测心电图变化，注意有无ST段抬高、压低或心律失常。遵医嘱抽血送检（心肌酶谱、凝血功能等），做好紧急PCI或溶栓治疗的术前准备。患者应绝对卧床休息，避免情绪激动，警惕急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等致命性疾病。3.2急性脑卒中患者的快速识别与护理配合牢记脑卒中常见的预警征象（如突发一侧肢体无力或麻木、言语不清或理解困难、视物模糊、眩晕伴呕吐、剧烈头痛等）。一旦怀疑脑卒中，立即启动卒中急救流程，快速测量血糖，避免低血糖或高血糖干扰判断。遵医嘱完善头颅影像学检查，在时间窗内积极配合医生进行溶栓或取栓治疗。护理中注意保持患者呼吸道通畅，避免不必要的搬动，密切观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动变化，预防并发症。3.3严重创伤患者的一体化护理干预遵循“创伤救治黄金时间”原则，对严重创伤患者实行“先救命，后治伤”的处理策略。快速进行初级创伤评估，识别危及生命的损伤（如气道梗阻、张力性气胸、大出血）。配合医生进行止血、包扎、固定、搬运。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；迅速建立多条静脉通路，积极抗休克治疗。严密监测生命体征、意识状态、尿量及创伤部位出血情况，做好术前准备和病情交接。3.4急性呼吸困难患者的救护措施立即给予氧疗，根据病情选择合适的吸氧方式和浓度，维持血氧饱和度在目标范围。协助患者取舒适体位（如半卧位、端坐位）。密切观察呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，听诊肺部呼吸音。遵医嘱给予支气管扩张剂、利尿剂等药物，观察疗效及不良反应。对于呼吸衰竭患者，做好无创或有创呼吸机辅助通气的准备与配合。第四章：急诊科感染防控与职业防护4.1标准预防措施的全面落实将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，严格执行手卫生（接触患者前后、进行有创操作前后等）。根据操作需要正确佩戴口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣等个人防护用品（PPE）。掌握各类医疗废物的分类、收集、包装和处理流程。4.2常见传染病的识别与隔离技术了解常见经空气、飞沫、接触传播的传染病的临床表现和流行病学史。对于疑似或确诊传染病患者，应立即采取相应的隔离措施（如单间隔离、空气传播隔离、飞沫传播隔离、接触传播隔离），并做好标识。限制探视，指导患者和家属做好防护。4.3职业暴露的预防与应急处理加强自我防护意识，规范操作流程，熟悉各种锐器的安全使用和处理方法。发生针刺伤、黏膜暴露等职业暴露后，应立即进行局部处理（如针刺伤处挤压排污血、流动水冲洗、碘伏消毒；黏膜暴露用大量生理盐水冲洗），及时上报，并按规定进行后续的评估、预防用药和随访。第五章：急诊科护士沟通协作与人文关怀能力5.1与急危重症患者及家属的有效沟通技巧面对焦虑、恐惧、悲痛的患者及家属，护士应表现出同理心，使用通俗易懂的语言，耐心解释病情、治疗方案和注意事项。注意倾听，给予情感支持，稳定其情绪。在告知坏消息时，选择合适时机和环境，采用“渐进式”告知策略，避免过度刺激。尊重患者及家属的知情权和选择权。5.2多学科团队协作（MDT）中的角色与作用急诊科工作离不开与医生、技师、药师、其他科室护士等多学科人员的紧密协作。护士应主动沟通，及时准确传递患者信息，明确各自职责，共同参与患者的救治过程。在团队中发挥积极协调和配合作用，确保救治措施的无缝衔接。5.3急诊环境下的人文关怀实践在紧张繁忙的急救工作中，不忘人文关怀。尊重患者的隐私和尊严，注意保护患者身体暴露部位。为患者提供舒适的体位，保持环境安静、整洁。对于意识清醒的患者，给予心理安慰和鼓励，减轻其恐惧感。在细微之处体现对患者的关爱，如一杯温水、一个搀扶、一句问候。第六章：急诊科护士心理素质与压力调适6.1急诊工作常见心理压力源分析急诊科护士常面临高强度工作负荷、突发事件的冲击、患者死亡的刺激、医患矛盾的压力以及职业暴露的风险等，易产生应激反应、焦虑、抑郁、倦怠等心理问题。6.2压力管理与情绪调节技巧学会识别自身的压力信号和情绪状态，掌握积极的应对策略。如通过运动、听音乐、阅读、与朋友倾诉等方式放松身心。培养乐观的心态，学会辩证看待工作中的困难和挫折。合理安排作息，保证充足睡眠，维持良好的身心状态。6.3构建良好的科室支持系统与团队氛围科室管理者应关注护士的心理健康，提供必要的心理支持和培训。同事之间应相互理解、支持和帮助，营造积极向上、团结协作的团队氛围。鼓励护士参与团队活动，增强归属感和凝聚力。当遇到重大事件或心理危机时，及时寻求专业的心理咨询和干预。第七章：培训与考核评估7.1模拟教学在急诊技能培训中的应用充分利用模拟训练设备和场景，进行心肺复苏、气管插管、创伤救治等技能的反复练习。通过模拟真实案例，培养护士的应急处置能力、团队协作能力和临床思维能力。模拟训练后进行复盘分析，总结经验教训，持续改进。7.2定期技能考核与持续质量改进建立健全技能考核制度，定期对护士的核心急救技能进行考核，确保人人过关。将考核结果与个人绩效、继续教育等挂钩。通过不良事件分析、护理质量控制等途径，发现技