河中院中医耳鼻喉科学课件：喉喑

喉喑一、概念1.定义与范畴喑，《辞源》：①哑，通瘖。②缄默不言。③忍受、忍耐。喉喑，指以声音嘶哑为主要特征的喉部疾病。包括西医学的急慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌无力、声带麻痹等病。2.病名：疾言、卒喑、暴喑、久喑、久病失音。瘁瘖：《灵枢·经脉篇》有“足阳明之别名曰丰隆，……其病气逆则喉痹、瘁瘖。”暴瘖：见《灵枢·寒热病篇》。猝哑：见《素问玄机原病式·六气为病》。子瘖：妊娠八、九月间，忽然音哑失声者称子瘖。产后瘖：产后音哑失声者，称产后瘖。3.分类：暴喑，又称金实不鸣。现代称之为“急喉瘖”。所谓“金实不鸣”：金：肺。实：外邪郁闭于肺，肺气不宣。鸣：声音响亮。是由于外感风热或风寒邪气，肺失宣降，会厌开合不利而导致的卒然声音不扬，甚则声音嘶哑为特征的病症。久喑，又称金破不鸣。现代称之为“慢喉瘖”，是由于肺肾阴虚，喉失所养，会厌开合不利而导致的久病声音嘶哑。见明.张介宾《景岳全书.卷28》确立了金实不鸣、金破不鸣的理论基础4.有关说明：以冬春两季的发病率较高，无明显的性别差异，从事使用嗓音较多职业的人发病率较高，可并发咳喘等症。小儿急喉瘖，易致急喉风。5鉴别：舌喑：即中风失语。以舌体运动不灵活，语言謇涩不利，含糊不清、涎水多为特征的病症。总之，喉部功能性或器质性病变而声出异常者属本病范畴喉入口声门裂声带室带舌根会厌杓间切迹梨状窝小角结节杓状会厌襞楔状结节急性喉炎慢性喉炎声带小结声带息肉声带小结声门癌二、病因病机实证风寒风热从口鼻从皮毛内合于肺，肺胃积热，痰热蕴肺邪毒犯肺，肺失宣降邪滞喉窍声门开合不利虚证素体虚弱燥热伤肺过劳伤肾久病失养肺肾阴亏阴精亏虚津不上承阴虚生热虚火上灼喉失所养声门开合不利素体气虚过度用嗓劳倦太过肺脾气虚无力鼓动声门声门开合不利

颈部手术络脉损伤不能协调声门运动声门开合不利

患病日久余邪未清结聚喉络用嗓太过耗气伤阴损伤喉络颈部手术，损伤喉络经气郁滞不畅气滞血瘀痰凝声带小结、息肉、肥厚妨碍声门开合久病声嘶三、诊断要点1.病史受凉感冒或过度用嗓史或声嘶反复发作史.2.临床症状声音嘶哑(轻者,发毛、变粗，重者，发嘶，或完全失音)；干咳或咳吐黄痰；咽喉灼热疼痛或干痒微痛。全身：急性期可有发热恶风寒、头身痛等。３．检查：喉粘膜及声带鲜红肿胀或淡红肿胀、肥厚、边缘有小结或息肉，声门闭合差。或见喉粘膜干燥变薄；或声带活动固定；或见声带松弛无力。详见右图：双侧声带小结左侧声带麻痹鉴别喉癣：喉部不适感，声嘶逐渐加重，多语益甚，傍晚时加重，伴潮热、盗汗、疲倦等症。检查见喉黏膜苍白、水肿、溃疡，边缘不齐，肺部多有结核病灶。喉癣（喉结核）喉瘤（喉乳头状瘤）喉瘤：不同程度的声音嘶哑，病程长，声嘶不能自行好转且逐渐加重。可伴刺激性咳嗽。检查见声带新生物呈桑椹状或结节状增生，粗糙隆起，广基或有蒂，色灰暗不光泽、淡红或暗红，有蒂者可随呼吸气流而上下活动，应作病理切片确诊。双侧声带喉癌．喉菌：不同程度的声音嘶哑，病程长，声嘶不能自行好转，常有痰中带血、口气恶臭。检查见声带新生物，呈结节状或菜花状，表面多有溃疡，常致声门变窄、声带运动障碍。四、辨证施治（喉喑辨证施治简表１）辨证风寒袭肺风热犯肺痰热壅肺局部辨证卒然声音不扬甚则嘶哑失声，咳嗽声重。声带色淡红，肿胀。音低而粗甚则声嘶，咽喉灼热疼痛，声带及喉粘膜鲜红肿胀。音粗而嘶哑，咳嗽痰黄稠、喉内灼痛。声带及喉粘膜鲜红肿胀痰粘附全身辨证风寒表证风热表证痰热壅肺证治法疏风散寒宣肺开音疏风清热利喉开音清热泻肺利喉开音方药三拗汤加味加石菖蒲、紫菀、桔梗半夏，白前。疏风清热汤加鱼腥草、木蝴蝶、射干。清咽利膈汤合泻白散

辨证施治简表2辨证肺肾阴虚肺脾气虚痰凝血瘀局部症状声嘶日久，咽喉干燥，低热、咽喉干咳少痰。下午症状明显。咽喉粘膜干燥，声带色红。声嘶日久，语音低微，讲话低沉费力。咽喉粘膜色淡，声带肿而略红，或松弛无力。

声嘶日久，喉内有粘痰，梗阻感或咽喉部微痛。声带暗红肥厚、或有小结息肉，声带闭合差全身症状肺肾阴虚肺脾气虚血瘀痰凝治法滋养肺肾降火开音补益肺脾升清降浊活血祛瘀化痰散结方药百合固金汤加味补中益气汤加味桃红四物汤合二陈汤五、外治法1.蒸气或超声雾化吸入法：取薄荷、藿香、佩兰、银花、菊花煎水作蒸气吸入，每日1—2次，每次20—30分钟。方中薄荷、藿香、佩兰有疏风利咽作用，银花、菊花能清热解毒。2.含化：六神丸（《雷氏方》）或铁笛丸，含服，每天3—4次，解毒、消肿、止痛利喉。六神丸由牛黄、麝香、雄黄、珍珠、蟾酥、冰片所组成，用治咽喉肿痛，乳蛾，痈疽疔疮以及一切无名肿毒。3.手术摘除声带小结切除前声带小结切除后声带息肉切除中六、预防及护理1.防感冒，健身体。2.防止用嗓过度，尤忌大声呼叫，应使声带得以休息，以免加重病情。3.