(2025年)外科人卫一类模考试题(附答案)

(2025年)外科人卫一类模考试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30题）1.青年男性，突发上腹部刀割样疼痛2小时，迅速波及全腹，查体：板状腹，肝浊音界消失，最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.消化性溃疡穿孔C.急性胆囊炎D.急性阑尾炎穿孔答案：B2.甲状腺乳头状癌最常见的转移方式是A.血行转移至肺B.淋巴转移至颈部淋巴结C.种植转移至胸膜D.直接侵犯喉返神经答案：B3.乳腺癌患者乳腺钼靶提示“毛刺征”，其病理基础是A.肿瘤细胞浸润周围组织B.乳腺导管扩张C.乳腺纤维组织增生D.钙化灶沉积答案：A4.肠梗阻患者腹部X线平片显示“阶梯状液气平”，最可能的类型是A.麻痹性肠梗阻B.绞窄性肠梗阻C.高位小肠梗阻D.低位小肠梗阻答案：D5.门静脉高压症患者出现上消化道出血，首选的非手术止血措施是A.三腔二囊管压迫B.内镜下食管曲张静脉套扎C.垂体后叶素静脉滴注D.经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）答案：B6.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项最能反映病情严重程度A.血淀粉酶升高幅度B.尿淀粉酶升高时间C.血清脂肪酶水平D.C反应蛋白（CRP）＞150mg/L答案：D7.老年男性，排尿困难3年，加重伴不能排尿6小时，直肠指检前列腺增大、质韧、中央沟消失，首选的处理是A.急诊前列腺切除术B.耻骨上膀胱造瘘C.留置导尿管D.口服α受体阻滞剂答案：C8.闭合性肋骨骨折患者出现反常呼吸运动，提示A.单根单处骨折B.单根多处骨折C.多根单处骨折D.多根多处骨折答案：D9.肱骨髁上骨折易损伤的神经是A.桡神经B.尺神经C.正中神经D.腋神经答案：C10.直肠癌患者术前MRI提示肿瘤侵犯肠壁全层，周围脂肪间隙内见直径5mm淋巴结，无远处转移，TNM分期应为A.T2N0M0B.T3N1M0C.T3N0M0D.T4N1M0答案：B（注：T3为穿透固有肌层至浆膜下或无腹膜覆盖的结直肠周围组织；N1为1-3枚区域淋巴结转移）11.关于腹股沟斜疝的描述，正确的是A.疝囊颈位于腹壁下动脉内侧B.多见于老年人C.可进入阴囊D.不易嵌顿答案：C12.胆总管结石患者出现黄疸、寒战高热、腹痛，最可能的并发症是A.急性胆管炎B.肝脓肿C.急性胰腺炎D.胆道出血答案：A13.腰椎间盘突出症最常累及的神经根是A.L3B.L4C.L5D.S1答案：C（注：L4-L5间隙最常见，压迫L5神经根）14.烧伤患者补液公式中，第一个24小时额外丢失量的计算依据是A.烧伤总面积×体重（kg）×1.5mlB.烧伤总面积×体重（kg）×2.0mlC.Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积×体重（kg）×1.5mlD.Ⅱ°+Ⅲ°烧伤面积×体重（kg）×2.0ml答案：C15.关于胃癌的转移途径，错误的是A.直接浸润至横结肠B.淋巴转移至左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）C.血行转移至肺D.种植转移至卵巢（Krukenberg瘤）答案：C（胃癌血行转移最常见至肝）16.急性乳腺炎的主要致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.变形杆菌答案：A17.骨筋膜室综合征的早期典型表现是A.肢体远端动脉搏动消失B.手指/足趾被动牵拉痛C.皮肤发绀D.肌肉瘫痪答案：B18.肝癌患者AFP持续升高，最具诊断意义的数值是A.＞200μg/L持续4周B.＞300μg/L持续4周C.＞400μg/L持续4周D.＞500μg/L持续4周答案：C19.关于肛裂的描述，正确的是A.好发于截石位12点和6点B.疼痛呈周期性（排便痛-缓解-括约肌痉挛痛）C.便血为大量鲜血D.首选手术治疗答案：B20.闭合性气胸肺压缩＜30%，正确的处理是A.胸腔穿刺抽气B.胸腔闭式引流C.观察，无需特殊处理D.高浓度吸氧答案：C21.直肠癌根治术（TME）的关键是A.保留肛门括约肌B.完整切除直肠系膜C.清扫肠系膜下动脉旁淋巴结D.吻合口距齿状线＞5cm答案：B22.关于破伤风的治疗，错误的是A.早期使用破伤风抗毒素（TAT）B.彻底清创，用过氧化氢溶液冲洗C.大剂量青霉素静脉滴注D.常规使用镇静剂控制痉挛答案：A（应使用破伤风人体免疫球蛋白，TAT需皮试且过敏反应多）23.股疝最易发生嵌顿的原因是A.疝环小B.疝囊颈窄C.股管垂直D.腹内压突然增高答案：A24.关于骨肉瘤的典型X线表现，正确的是A.Codman三角B.葱皮样改变（尤文肉瘤）C.肥皂泡样改变（骨巨细胞瘤）D.日光射线征答案：D（Codman三角为骨膜反应，骨肉瘤可同时出现Codman三角和日光射线征，本题选项D更典型）25.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是A.上腹部→脐周→右下腹B.脐周→上腹部→右下腹C.右下腹→脐周→上腹部D.左下腹→脐周→右下腹答案：A26.胆总管直径正常上限是A.0.5cmB.0.8cmC.1.0cmD.1.2cm答案：B27.关于胆囊结石的治疗，错误的是A.无症状结石无需手术B.有症状结石首选腹腔镜胆囊切除C.合并糖尿病应尽早手术D.胆囊萎缩提示癌变风险低答案：D（胆囊萎缩癌变风险增高）28.肱骨外科颈骨折易损伤的血管是A.腋动脉B.肱动脉C.桡动脉D.旋肱后动脉答案：D29.关于肠梗阻的全身病理生理变化，错误的是A.大量体液丢失导致脱水B.细菌移位引起腹腔感染C.毒素吸收导致中毒性休克D.呼吸性碱中毒（应为代谢性酸中毒）答案：D30.甲状腺功能亢进症手术治疗的禁忌证是A.中重度甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.妊娠早期（1-3月）D.抗甲状腺药物治疗无效答案：C（妊娠早期手术易流产，中期（4-6月）为手术适宜期）二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于绞窄性肠梗阻表现的有A.腹痛持续剧烈，无缓解期B.早期出现休克C.腹膜刺激征阳性D.呕吐物为血性E.X线显示孤立、胀大的肠袢答案：ABCDE2.乳腺癌的高危因素包括A.初潮年龄＜12岁B.绝经年龄＞55岁C.未生育或初产年龄＞35岁D.BRCA1/BRCA2基因突变E.长期口服避孕药答案：ABCDE3.急性胰腺炎的局部并发症有A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.急性液体积聚D.肠瘘E.腹腔间隔室综合征答案：ABCDE4.关于骨折的急救处理，正确的有A.开放性骨折先止血、包扎，再固定B.疑有脊柱骨折者，用滚动法或平托法搬运C.外露骨端应现场复位D.合并休克时优先抗休克治疗E.固定后迅速转运至医院答案：ABDE5.门静脉高压症的临床表现包括A.脾大、脾功能亢进B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.肝掌、蜘蛛痣E.黄疸答案：ABCDE6.腰椎间盘突出症的体征有A.直腿抬高试验阳性B.加强试验阳性C.拇背伸肌力减弱（L5神经根受压）D.踝反射减弱（S1神经根受压）E.脊柱侧凸答案：ABCDE7.关于结直肠癌的术前准备，正确的有A.术前3天开始肠道准备B.口服抗生素（如甲硝唑+庆大霉素）C.术前12小时禁食，4小时禁饮D.清洁灌肠至排出无渣液体E.合并肠梗阻者需全胃肠外营养答案：ABCDE8.闭合性腹部损伤需剖腹探查的指征有A.腹膜刺激征进行性加重B.腹腔穿刺抽出不凝血C.肠鸣音逐渐减弱或消失D.血压进行性下降，补液后无改善E.X线显示膈下游离气体答案：ABCDE9.关于烧伤深度的判断，正确的有A.Ⅰ°烧伤：红斑，无水疱，痛觉敏感B.浅Ⅱ°烧伤：水疱大，基底红润，痛觉敏感C.深Ⅱ°烧伤：水疱小，基底红白相间，痛觉迟钝D.Ⅲ°烧伤：焦痂，皮革样，痛觉消失E.浅Ⅱ°烧伤愈合后无瘢痕答案：ABCD（浅Ⅱ°烧伤愈合后可能有色素沉着，无瘢痕；深Ⅱ°可能有瘢痕）10.关于甲状腺结节的评估，正确的有A.超声提示低回声、微钙化、血流丰富提示恶性可能B.细针穿刺活检（FNA）是诊断金标准C.所有直径＞1cm的结节均需FNAD.核素扫描“冷结节”恶性风险高E.儿童甲状腺结节恶性率约20%-50%答案：ABDE（直径＞1cm且超声有恶性征象或有高危因素才需FNA）三、病例分析题（共40分）（一）（15分）患者，男，58岁，主诉“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”。3天前无诱因出现上腹部持续性胀痛，餐后加重，无放射痛；1天前疼痛加剧，频繁呕吐胃内容物，不含咖啡样物，无发热。既往有“胃溃疡”病史10年，未规律治疗。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；神清，皮肤弹性稍差，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，肠鸣音2次/分。实验室检查：血常规WBC7.8×10⁹/L，N0.72；血淀粉酶85U/L（正常30-110）；腹部立位平片：胃泡影增大，可见2个液气平，小肠及结肠内气体少。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（5分）2.需与哪些疾病鉴别（5分）3.下一步处理原则（5分）答案：1.诊断：幽门梗阻（胃溃疡瘢痕性）。诊断依据：①胃溃疡病史10年；②上腹胀痛、餐后加重、呕吐胃内容物（含宿食）；③查体上腹部压痛，肠鸣音减弱；④腹平片胃泡影增大伴液气平，小肠结肠积气少。2.鉴别诊断：①急性胰腺炎（血淀粉酶正常不支持）；②胃癌（需胃镜排除）；③肠梗阻（腹平片无阶梯状液气平，呕吐物无粪臭味）；④胆石症（无右上腹压痛、发热）；⑤功能性消化不良（无器质性病变证据）。3.处理原则：①胃肠减压；②纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（补充生理盐水、氯化钾）；③静脉营养支持；④胃镜检查明确梗阻原因（排除胃癌）；⑤保守治疗无效或确诊瘢痕性梗阻者行手术治疗（胃大部切除术或迷走神经切断加胃窦切除术）。（二）（15分）患者，女，45岁，“发现右乳肿块2周”就诊。2周前自查发现右乳外上象限肿块，约2cm×2cm，无疼痛，无乳头溢液。既往体健，月经规律，未生育。查体：右乳外上象限可触及质硬肿块，边界不清，活动度差，无压痛；右侧腋窝可触及1枚肿大淋巴结，质硬，活动度差。乳腺超声：右乳低回声结节（2.3cm×2.1cm），边界不规则，内见微钙化，血流信号丰富；腋窝淋巴结肿大（1.5cm×1.0cm），皮质增厚。问题：1.最可能的诊断及分期（5分）2.需完善的检查（5分）3.治疗原则（5分）答案：1.诊断：右乳腺癌（cT2N1M0，ⅡB期）。依据：肿块＞2cm（T2），同侧腋窝可触及活动度差淋巴结（N1），无远处转移（M0）。2.检查：①乳腺钼靶（评估钙化及周围结构）；②空芯针穿刺活检（病理确诊及分子分型）；③胸部CT（排除肺转移）；④腹部超声（肝转移）；⑤骨扫描（骨转移）；⑥免疫组化（ER、PR、HER2、Ki-67）。3.治疗原则：①新辅助化疗（若分子分型为LuminalB或HER2过表达型）；②手术治疗（改良根治术或保乳手术+前哨淋巴结活检，需结合钼靶结果）；③术后辅助治疗：化疗（根据病理）、放疗（保乳或淋巴结转移≥4枚）、内分泌治疗（ER/PR阳性）、靶向治疗（HER2阳性）；④定期随访（每3-6个月复查）。（三）（10分）患者，男，32岁，“车祸后右大腿疼痛、畸形、活动受限1小时”入院。查体：右大腿肿胀明显，成角畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动可及，足趾感觉、活动正常。X线：右股骨干中下段斜形骨