2025年第三季度危重症护理专科小组理论考试题及答案

2025年第三季度危重症护理专科小组理论考试题及答案一、单项选择题（每题1.5分，共30分）1.依据2024年更新的《急性呼吸窘迫综合征（ARDS）护理管理专家共识》，对ARDS患者实施肺保护性通气时，潮气量设定的核心目标值为（）A.4-6ml/kg理想体重B.6-8ml/kg实际体重C.8-10ml/kg理想体重D.10-12ml/kg实际体重2.脓毒症休克患者早期液体复苏时，中心静脉压（CVP）的目标范围是（）A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg3.某患者因心跳骤停行心肺复苏后自主循环恢复（ROSC），目前处于昏迷状态，需实施目标温度管理（TTM）。关于降温阶段的护理要点，错误的是（）A.目标温度设定为32-36℃B.降温速率控制在0.5-1℃/hC.每15分钟监测1次核心温度D.出现寒战可静脉注射右美托咪定4.连续性肾脏替代治疗（CRRT）中，采用局部枸橼酸抗凝时，需重点监测的电解质指标是（）A.血钾B.血钠C.血钙D.血镁5.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰时，高流量吸氧的最佳方式是（）A.鼻导管吸氧（6-8L/min）B.面罩吸氧（8-10L/min）C.无创正压通气（PEEP5-10cmH₂O）D.经鼻高流量湿化氧疗（流量50-60L/min）6.创伤性凝血病患者实施凝血功能监测时，最能反映整体凝血状态的指标是（）A.国际标准化比值（INR）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血栓弹力图（TEG）D.D-二聚体（D-D）7.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危时间窗是（）A.插管后24小时内B.插管后48-72小时C.插管后5-7天D.插管后10天以上8.对重症胰腺炎患者实施肠内营养时，首次喂养的推荐剂量是（）A.20-30ml/hB.50-60ml/hC.80-100ml/hD.120-150ml/h9.颅内压（ICP）监测中，提示需要紧急干预的阈值是（）A.ICP＞15mmHgB.ICP＞20mmHgC.ICP＞25mmHgD.ICP＞30mmHg10.休克患者使用去甲肾上腺素时，若出现注射部位皮肤苍白、花斑，首先应采取的措施是（）A.立即停药B.局部注射酚妥拉明C.更换输液通路D.抬高患肢11.关于危重症患者血糖管理，2024年指南推荐的目标范围是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L12.急性肺栓塞患者溶栓治疗后，最需警惕的并发症是（）A.再灌注心律失常B.脑出血C.过敏反应D.下肢深静脉血栓脱落13.多器官功能障碍综合征（MODS）患者出现肝功能损伤时，最具特异性的指标是（）A.谷丙转氨酶（ALT）B.谷草转氨酶（AST）C.总胆红素（TBil）D.乳酸脱氢酶（LDH）14.经皮气管切开术（PDT）的最佳实施时机是（）A.插管后24小时内B.插管后3-7天C.插管后10天以上D.任意时间均可15.中心静脉导管（CVC）维护时，透明敷料的更换频率是（）A.每24小时B.每3天C.每7天D.每14天16.患者因误服百草枯入院，早期最关键的护理措施是（）A.血液灌流B.激素冲击治疗C.催吐+洗胃D.氧疗（维持SpO₂＞95%）17.重症肌无力危象患者出现呼吸衰竭时，首选的通气方式是（）A.无创正压通气B.经口气管插管C.经鼻气管插管D.气管切开18.低温治疗患者复温阶段的速率应控制在（）A.0.1-0.2℃/hB.0.3-0.5℃/hC.0.5-1℃/hD.1-2℃/h19.对脓毒症患者实施早期目标导向治疗（EGDT）时，乳酸清除率的目标是（）A.30分钟内下降10%B.2小时内下降20%C.6小时内下降50%D.12小时内下降80%20.机械通气患者气道峰压突然升高，听诊双肺呼吸音对称，最可能的原因是（）A.气胸B.痰液阻塞C.气管插管移位D.呼吸机管道打折二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.符合脓毒症3.0诊断标准的指标包括（）A.SOFA评分≥2分B.体温＞38.3℃或＜36℃C.心率＞90次/分D.收缩压＜100mmHgE.意识状态改变2.经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）的优势包括（）A.提供恒定的FiO₂B.减少解剖死腔C.降低气道阻力D.改善黏液清除E.完全替代有创通气3.中心静脉压（CVP）监测的影响因素包括（）A.患者体位B.机械通气PEEPC.右心功能D.血容量E.心包填塞4.危重症患者肠内营养不耐受的表现有（）A.胃残余量＞250ml（连续2次）B.腹泻（＞3次/24小时稀便）C.腹胀（腹围增加＞5cm）D.反流误吸E.血糖＞10mmol/L5.气管插管的即刻并发症包括（）A.牙齿损伤B.喉头水肿C.误入食管D.心律失常E.肺不张6.急性肾损伤（AKI）患者CRRT的适应症包括（）A.高钾血症（血钾＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）C.容量超负荷（利尿剂无效）D.血尿素氮＞35.7mmol/LE.药物过量（无特效解毒剂）7.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括（）A.间歇充气加压装置（IPC）B.低分子肝素抗凝C.早期活动D.弹力袜E.每日监测D-二聚体8.机械通气患者脱机前需评估的指标包括（）A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞150-200B.自主呼吸频率＜30次/分C.最大吸气压（MIP）≤-20cmH₂OD.意识清醒，能配合指令E.血红蛋白＞80g/L9.颅内压增高患者的护理要点包括（）A.床头抬高30°B.避免颈部扭曲C.保持气道通畅D.控制躁动（RASS评分-2~0）E.每日输液量＞3000ml10.心跳骤停后综合征（PCAS）的核心病理生理改变包括（）A.缺血-再灌注损伤B.全身炎症反应C.脑损伤D.代谢紊乱E.凝血功能异常三、案例分析题（共50分）（一）案例1（15分）患者男，68岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病病史10年，皮下注射胰岛素控制。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，乳酸4.5mmol/L，降钙素原（PCT）12ng/ml，动脉血气：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT示右肺大片实变影。诊断：脓毒症休克，ARDS（中度）。问题1：该患者存在哪些脓毒症休克的早期识别指标？（5分）问题2：针对ARDS，需采取哪些肺保护性通气策略？（5分）问题3：乳酸监测的护理要点有哪些？（5分）（二）案例2（15分）患者女，52岁，因“突发胸痛4小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。入院后30分钟出现呼吸困难、端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，查体：P120次/分，R34次/分，BP160/95mmHg，双肺满布湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。BNP5800pg/ml，肌钙蛋白I12ng/ml。问题1：该患者发生了哪种并发症？其典型临床表现有哪些？（5分）问题2：需立即实施的护理措施包括哪些？（5分）问题3：若患者需使用主动脉内球囊反搏（IABP），护理要点有哪些？（5分）（三）案例3（20分）患者男，35岁，因“车祸致多发伤3小时”入院。查体：意识模糊（GCS9分），P140次/分，R38次/分，BP70/40mmHg，左侧胸廓塌陷，可及骨擦感，双肺呼吸音减弱。辅助检查：血红蛋白75g/L，动脉血气：pH7.15，PaO₂48mmHg（FiO₂100%），PaCO₂35mmHg，乳酸6.2mmol/L。胸部CT示左侧多发肋骨骨折、肺挫伤，双侧胸腔积液。诊断：创伤性休克，重度ARDS，多发肋骨骨折。问题1：该患者的液体复苏需遵循哪些原则？（5分）问题2：针对肋骨骨折，如何实施疼痛管理以改善呼吸功能？（5分）问题3：若患者需行俯卧位通气，护理配合要点包括哪些？（10分）--答案一、单项选择题1.A2.C3.C（解析：ROSC后TTM降温阶段应每30分钟监测1次核心温度）4.C5.C6.C7.B8.A9.B10.C（解析：首先更换输液通路，避免药物继续外渗）11.C12.B13.C14.B15.C16.C（解析：百草枯早期洗胃可减少吸收，是关键措施）17.B18.B19.C20.B（解析：痰液阻塞时双肺呼吸音对称，而气胸、插管移位多为单侧异常）二、多项选择题1.AE（解析：脓毒症3.0诊断为感染+SOFA评分≥2分或qSOFA≥2分）2.ABCD3.ABCDE4.ABCD5.ACD（解析：喉头水肿、肺不张为延迟并发症）6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABCDE三、案例分析题（一）案例1问题1：脓毒症休克早期识别指标：①感染证据（发热、咳嗽、肺部实变影、WBC及PCT升高）；②血流动力学不稳定（低血压需血管活性药物维持）；③组织低灌注（乳酸＞2mmol/L，意识模糊）。问题2：肺保护性通气策略：①小潮气量（4-6ml/kg理想体重）；②限制平台压＜30cmH₂O；③适度PEEP（根据氧合调整，目标SpO₂88-95%）；④允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；⑤必要时联合肺复张（RM）或俯卧位通气。问题3：乳酸监测护理要点：①采集动脉血或中心静脉血（避免外周静脉血）；②采血后立即送检（室温下30分钟内检测）；③动态监测（每2-4小时1次，直至乳酸＜2mmol/L）；④结合血压、尿量、意识等评估组织灌注；⑤记录结果并报告医生调整复苏策略。（二）案例2问题1：并发症：急性左心衰竭（急性肺水肿）。典型表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；双肺满布湿啰音；心尖部舒张期奔马律；BNP显著升高。问题2：立即护理措施：①取端坐位，双下肢下垂；②高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20-30%乙醇）或无创正压通气；③遵医嘱静脉注射吗啡（3-5mg）、呋塞米（20-40mg）、毛花苷丙（0.2-0.4mg）、硝酸甘油（5-10μg/min起始）；④监测生命体征、血氧饱和度、尿量；⑤准备气管插管及机械通气备用。问题3：IABP护理要点：①保持术肢伸直，避免弯曲（髋关节＜30°）；②每15-30分钟观察足背动脉搏动、皮肤温度及颜色；③监测反搏频率（与心率1:1同步）；④观察术区有无出血、血肿；⑤定期检查球囊导管位置（X线确认）；⑥预防感染（严格无菌操作，每日换药）；⑦停机前逐步降低反搏比例（从1:1→1:2→1:3），观察血流动力学变化。（三）案例3问题1：液体复苏原则：①早期（黄金1小时）快速补液（晶体液为主，如乳酸林格液）；②限制性复苏（收缩压维持80-90mmHg，避免过度扩容加重出血）；③补充胶体（如白蛋白）纠正低蛋白血症；④根据血红蛋白（目标＞70g/L）输注红细胞；⑤监测CVP（目标8-12mmHg）、乳酸、尿量（＞0.5ml/kg/h）调整补液量。问题2：疼痛管理措施：①评估疼痛程度（NRS评分或行为疼痛量表）；②非药物干预（体位固定、胸带加压包扎、分散注意力）；③药物干预：首选静脉镇痛（如芬太尼0.1-0.3μg/kg/h持续泵入），避免口服；④联合非甾体抗炎药（如帕瑞昔布40mgq12h）；⑤观察镇痛效果及副作用（呼吸抑制、胃肠功能障碍）