2025年VTE防治手册考试试题及答案

2025年VTE防治手册考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项不属于静脉血栓栓塞症（VTE）的组成部分？A.深静脉血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞症（PTE）C.浅静脉血栓性静脉炎D.上肢深静脉血栓2.Caprini风险评估模型中，40-60岁且行腹部/盆腔大手术的患者应额外加几分？A.1分B.2分C.3分D.4分3.对于VTE高风险患者（Caprini评分≥5分），首选的药物预防方案是？A.普通肝素5000U皮下注射q8hB.低分子肝素（LMWH）4000-5000IU皮下注射qdC.华法林INR控制在1.5-2.0D.阿司匹林100mg口服qd4.以下哪项是机械预防VTE的绝对禁忌症？A.充血性心力衰竭（NYHAⅢ级）B.下肢皮肤破损C.急性DVT病史D.严重下肢动脉缺血5.诊断急性DVT的首选影像学检查是？A.下肢静脉超声B.CT静脉造影（CTV）C.磁共振静脉成像（MRV）D.静脉造影6.肺栓塞（PE）患者出现血压下降（收缩压＜90mmHg）时，应首先考虑？A.抗凝治疗B.溶栓治疗C.放置下腔静脉滤器D.手术取栓7.对于接受全髋关节置换术的患者，术后药物预防VTE的推荐疗程是？A.5-7天B.10-14天C.28-35天D.6个月以上8.D-二聚体检测在VTE诊断中的意义是？A.阳性可确诊VTEB.阴性可排除低概率VTEC.特异性高达95%以上D.与VTE严重程度呈正相关9.以下哪类患者无需常规进行VTE预防？A.年龄＞70岁的内科住院患者B.急性脑梗死（无下肢瘫痪）患者C.腹腔镜胆囊切除术后（Caprini评分3分）D.晚期肿瘤（KPS评分50分）10.新型口服抗凝药（NOACs）用于VTE预防时，无需常规监测的指标是？A.肾功能（肌酐清除率）B.血小板计数C.国际标准化比值（INR）D.肝功能（ALT/AST）11.怀疑PE时，血浆D-二聚体的临界值通常设定为？A.＞0.5μg/L（FEU）B.＞1.0μg/L（FEU）C.＞2.0μg/L（FEU）D.＞5.0μg/L（FEU）12.机械预防措施中，间歇充气加压装置（IPC）的推荐充气压力是？A.10-20mmHgB.30-40mmHgC.50-60mmHgD.70-80mmHg13.对于VTE复发风险极高的患者（如癌症相关VTE），抗凝治疗的推荐疗程是？A.3个月B.6个月C.12个月D.长期（≥12个月或无限期）14.以下哪项不属于VTE的“Virchow三要素”？A.血流淤滞B.血管内皮损伤C.血液高凝状态D.血小板活化15.术后患者出现单侧下肢肿胀（周径差＞3cm）、皮肤温度升高，首先应考虑？A.淋巴水肿B.蜂窝织炎C.DVTD.静脉性溃疡二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于Caprini评分中“极高危”（≥5分）的情况有？A.年龄＞70岁B.既往VTE病史C.关节置换术D.急性脊髓损伤（瘫痪）2.机械预防VTE的措施包括？A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期下床活动3.低分子肝素（LMWH）用于VTE预防的优势包括？A.无需常规监测凝血功能B.生物利用度高（＞90%）C.出血风险低于普通肝素D.可经肾脏代谢，肾功能不全无需调整剂量4.肺栓塞（PE）的典型症状包括？A.突发胸痛B.咯血C.呼吸困难D.晕厥5.以下情况需调整抗凝药物剂量的有？A.肌酐清除率（CrCl）＜30ml/min（使用达比加群）B.体重＜50kg（使用利伐沙班）C.肝功能Child-PughC级（使用阿哌沙班）D.同时服用胺碘酮（使用华法林）6.VTE预防的“多学科协作模式”涉及的科室/人员包括？A.外科医师B.护理人员C.药师D.康复治疗师7.以下属于VTE非药物预防措施的是？A.抬高下肢B.避免长时间静坐C.控制血糖D.机械预防装置8.急性DVT的临床表现包括？A.单侧下肢肿胀B.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）C.皮肤发绀D.股三角区压痛9.新型口服抗凝药（NOACs）的禁忌证包括？A.活动性出血B.严重肾功能不全（CrCl＜15ml/min）C.人工心脏瓣膜置换术后D.妊娠10.VTE风险动态评估的时机包括？A.入院时B.病情变化时（如手术、创伤后）C.转科或出院前D.每72小时（住院超过3天）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.所有住院患者均需常规进行VTE风险评估。（）2.梯度压力弹力袜的压力应从踝部向大腿递减（踝部最高）。（）3.对于恶性肿瘤患者，低分子肝素是预防VTE的首选药物。（）4.D-二聚体阴性可完全排除VTE诊断。（）5.肺栓塞患者行CT肺动脉造影（CTPA）前需评估肾功能。（）6.华法林的初始剂量推荐为5-10mg/d，需监测INR至2.0-3.0。（）7.机械预防装置可与药物预防联合使用以提高VTE预防效果。（）8.下肢DVT患者应立即按摩肿胀部位以促进血液循环。（）9.产后6周内的产妇属于VTE高风险人群。（）10.对于接受溶栓治疗的PE患者，需监测活化部分凝血活酶时间（APTT）。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估模型的应用流程。2.列举5种VTE的高危人群（需具体说明）。3.对比低分子肝素（LMWH）与新型口服抗凝药（NOACs）在VTE预防中的优缺点。4.急性DVT患者的治疗原则包括哪些？5.简述肺栓塞（PE）的临床分型及对应的处理策略。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“右股骨颈骨折”行人工全髋关节置换术，既往有高血压病史（血压控制可），无VTE病史。术后第3天，患者诉右小腿胀痛，查体：右小腿周径较左小腿大4cm，皮肤温度稍高，无皮肤破损。问题：（1）该患者VTE风险评估应采用何种工具？评分可能为多少？（2）需完善哪些检查以明确诊断？（3）若确诊为右小腿DVT，应采取哪些治疗措施？案例2：患者女性，52岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往有“乳腺癌”病史（术后化疗中），无其他基础疾病。查体：呼吸28次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度88%（未吸氧）。D-二聚体6.2μg/L（FEU），心电图示SⅠQⅢTⅢ征。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即进行的关键检查是什么？（3）治疗原则包括哪些？--答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.D5.A6.B7.C8.B9.B10.C11.A12.B13.D14.D15.C二、多项选择题1.BCD（解析：Caprini评分≥5分为极高危，年龄＞70岁加1分，未达极高危阈值）2.ABC（解析：早期下床活动属于非机械性预防措施）3.ABC（解析：LMWH需根据肾功能调整剂量，CrCl＜30ml/min时需减量）4.ABCD（解析：PE典型症状为“三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难，严重者可晕厥）5.ABCD（解析：NOACs需根据肾功能、体重、肝功能调整剂量；胺碘酮与华法林联用需调整华法林剂量）6.ABCD（解析：多学科协作包括医师、护士、药师、康复师等）7.ABD（解析：控制血糖属于基础疾病管理，非直接预防措施）8.ABCD（解析：均为急性DVT的典型表现）9.ABCD（解析：NOACs禁用于活动性出血、严重肾衰、机械瓣术后及妊娠）10.ABCD（解析：VTE风险需动态评估，包括入院、病情变化、转科/出院前及住院期间每72小时）三、判断题1.√2.√3.√（解析：肿瘤患者首选LMWH，因其疗效优于华法林且出血风险更低）4.×（解析：D-二聚体阴性仅能排除低概率VTE，高概率患者仍需影像学检查）5.√（解析：CTPA需使用碘造影剂，肾功能不全者需评估风险）6.×（解析：华法林初始剂量推荐2.5-5mg/d，避免初始大剂量导致出血）7.√（解析：药物联合机械预防可提高预防效果，尤其适用于极高危患者）8.×（解析：按摩可能导致血栓脱落，引发PE）9.√（解析：产后6周内产妇因妊娠相关高凝状态仍存在，VTE风险高）10.√（解析：溶栓治疗需监测APTT以调整药物剂量）四、简答题1.答：Caprini评估流程：①入院24小时内完成首次评估；②根据患者年龄、手术类型、合并症等20项危险因素逐项评分；③评分＜3分为低危，3-4分为中危，≥5分为极高危；④低危患者采取基础预防（早期活动、抬高下肢）；中危患者加用机械预防；极高危患者联合药物预防（如LMWH）；⑤病情变化（如手术、创伤、长期卧床）后重新评估；⑥记录评估结果及预防措施于病历，动态随访。2.答：①骨科大手术患者（如髋关节/膝关节置换术）：因手术创伤、术后制动导致血流淤滞；②恶性肿瘤患者：肿瘤细胞释放促凝物质，化疗进一步增加高凝状态；③急性脊髓损伤（瘫痪）患者：下肢肌肉泵功能丧失，血流缓慢；④妊娠及产后6周女性：雌激素水平升高、子宫压迫下腔静脉；⑤严重感染（脓毒症）患者：炎症因子激活凝血系统，血管内皮损伤。3.答：LMWH优点：无需常规监测凝血，生物利用度高，出血风险低（尤其颅内出血）；缺点：需皮下注射，肾功能不全者需调整剂量，长期使用不便。NOACs优点：口服方便，固定剂量，无需常规监测；缺点：价格较高，肾功能不全（CrCl＜30ml/min）禁用，无特效拮抗剂（部分有逆转剂如达比加群的依达赛珠单抗），与部分药物（如P-gp抑制剂）有相互作用。4.答：急性DVT治疗原则：①抗凝治疗（首选LMWH，后过渡至NOACs或华法林，疗程3-12个月）；②早期抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），避免按摩；③严重肿胀或股青肿患者可考虑导管溶栓或机械取栓；④近端DVT（腘静脉以上）且出血风险低者可考虑下腔静脉滤器（仅用于抗凝禁忌或抗凝失败）；⑤长期管理：预防血栓后综合征（弹力袜、定期随访）。5.答：PE临床分型及处理：①高危PE（血流动力学不稳定，如收缩压＜90mmHg）：优先溶栓（rt-PA50mg静注），必要时手术取栓或介入碎栓；②中危PE（血流动力学稳定，但存在右心功能不全或心肌损伤）：谨慎溶栓（权衡出血风险），首选抗凝治疗（LMWH桥接NOACs）；③低危PE（血流动力学稳定，无右心功能不全）：单纯抗凝治疗（NOACs或华法林，疗程3-6个月）；所有类型均需严密监测生命体征，必要时呼吸支持（氧疗或机械通气）。五、案例分析题案例1答案：（1）评估工具：Caprini评分模型。评分计算：年龄68岁（+1分）、髋关节置换术（+5分）、无VTE病史（0分）、无其他危险因素（如肿瘤、瘫痪等），总分为6分（极高危）。（2）需完善检查：下肢静脉超声（首选，可明确血栓位置及范围）；D-二聚体检测（辅助判断）；若超声阴性但临床高度怀疑，可行CTV或MRV。（3）治疗措施：①立即抗凝（LMWH1mg/kg皮下注射q12h，后过渡至NOACs如利伐沙班15mgbid×21天，后20mgqd）；②抬高右下肢（高于心脏水平），避免按摩及剧烈活动；③监测下肢肿胀变化及凝血功能（如APTT）；④评估出血风险（如有无消化道溃疡、脑出血病史），调整抗凝强度；⑤长期预防：穿戴梯度压力弹力袜（30-40mmHg），术后抗凝疗程推荐28-35天。案例2答案：（1）最可能诊断：高危肺血栓栓塞症（PE）（依据：乳腺癌病史为VTE高危因素，突发胸痛、呼吸困难，低血压，D-二聚体显著升高，SⅠQⅢTⅢ征为PE典型心电图表现）。（2）关键检查：CT肺动脉造