2025年鼻饲管置管技术的试题及答案

2025年鼻饲管置管技术的试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于鼻饲管置管术的适应症，以下哪项描述错误？A.昏迷患者无法经口进食B.口腔手术后需胃肠内营养支持C.食管癌晚期合并食管气管瘘D.重症胰腺炎患者需短期肠内营养答案：C（食管气管瘘为鼻饲管置管禁忌症，可能导致误吸至呼吸道）2.成人鼻饲管插入深度的测量方法正确的是？A.鼻尖至耳垂再至剑突的距离B.前额发际至胸骨柄的距离C.耳垂至剑突的距离加10cmD.鼻尖至剑突的直线距离答案：A（标准测量方法为前额发际至剑突或鼻尖至耳垂再至剑突，约45-55cm）3.硅胶材质鼻饲管相较于聚氯乙烯（PVC）材质的优势不包括？A.生物相容性更好B.质地更柔软C.可长期留置（4-6周）D.成本更低答案：D（硅胶管成本高于PVC管，但其舒适性和耐用性更优）4.置管过程中患者出现剧烈呛咳、呼吸困难，首要处理措施是？A.继续缓慢插入至预定深度B.立即退出胃管，给予吸氧C.指导患者做吞咽动作D.快速注入10ml空气听气过水声答案：B（剧烈呛咳提示可能误入气管，需立即退管，避免进一步损伤）5.验证鼻饲管位置的“金标准”是？A.回抽胃液观察颜色及pH值B.经胃管注入空气听气过水声C.X线摄片确认胃管末端位于胃内D.观察患者有无咳嗽、发绀答案：C（X线是确认位置的最可靠方法，其他为临床常用辅助手段）6.鼻饲液的适宜温度应为？A.20-25℃B.30-35℃C.38-40℃D.45-50℃答案：C（温度过低易引起腹胀腹泻，过高可能烫伤胃黏膜，38-40℃为适宜范围）7.长期鼻饲患者更换胃管的间隔时间通常为？A.3天B.7天C.14天D.28天答案：D（硅胶胃管可留置4-6周，PVC管一般7天更换，当前临床多推荐硅胶管长期使用）8.鼻饲过程中出现胃潴留（胃残余量＞200ml），正确的处理是？A.继续注入剩余鼻饲液，加快推注速度B.暂停鼻饲2小时，给予胃肠动力药（如莫沙必利）C.立即拔除胃管，改为静脉营养D.减少每次鼻饲量至50ml，每日增加次数答案：B（胃潴留需暂停喂养，评估原因，必要时使用促胃肠动力药物，避免误吸）9.为昏迷患者置管时，当胃管插入15cm（会厌部），应采取的措施是？A.托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄B.指导患者做吞咽动作C.快速插入剩余长度D.退出胃管重新测量长度答案：A（昏迷患者无吞咽反射，需通过托头使咽喉部弧度变直，便于胃管进入食管）10.鼻饲管固定时，胶布应粘贴于？A.鼻翼两侧及面颊部B.鼻尖及下颌部C.耳垂及颈部D.前额及鼻梁答案：A（需固定于鼻翼防止滑脱，面颊部辅助固定，避免压迫鼻梁皮肤）11.以下哪项不属于鼻饲管置管的并发症？A.鼻咽部黏膜损伤B.吸入性肺炎C.低钾血症D.胃食管反流答案：C（低钾血症多因长期营养不足或电解质丢失，非直接置管并发症）12.鼻饲前回抽胃液，pH值为5，提示胃管可能位于？A.胃内（正常胃液pH0.9-1.5）B.食管内（食管pH接近中性）C.十二指肠（肠液pH7-8）D.气管内（呼吸道分泌物pH5.5-7.0）答案：B（食管内残留胃液或唾液pH可能为4-6，需结合其他方法确认）13.为食管静脉曲张患者进行鼻饲时，最需警惕的并发症是？A.误吸B.胃出血C.管道堵塞D.呃逆答案：B（食管静脉曲张患者食管黏膜脆弱，置管可能损伤血管导致出血）14.鼻饲管堵塞时，正确的处理方法是？A.用生理盐水10ml快速推注冲管B.用50ml注射器暴力抽吸C.注入碳酸饮料溶解堵塞物D.立即拔除胃管重新置管答案：A（堵塞时应从远端向近端缓慢推注温生理盐水，避免暴力操作损伤胃管）15.关于鼻饲管置管后的护理，错误的是？A.每次鼻饲后用20ml温水冲管B.保持床头抬高30°-45°至少30分钟C.每日清洁鼻腔，更换固定胶布D.鼻饲液配制后可常温保存24小时答案：D（鼻饲液应现配现用，未用完的需冷藏保存且不超过24小时，使用前需复温）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.鼻饲管置管的禁忌症包括？A.上消化道活动性出血B.食管梗阻（如食管癌晚期）C.严重鼻出血未控制D.昏迷伴舌后坠E.胃大部切除术后3天答案：ABC（昏迷伴舌后坠可通过托头置管，胃大部切除术后需评估吻合口情况，非绝对禁忌）2.置管前需评估的内容包括？A.患者意识状态及合作程度B.鼻腔通畅性（有无息肉、鼻中隔偏曲）C.既往有无食管手术史D.近期凝血功能（如血小板计数、INR）E.患者文化背景及对置管的认知答案：ABCDE（需全面评估生理、解剖及心理因素）3.验证胃管位置的方法包括？A.回抽胃液并检测pH值（＜4提示胃内）B.经胃管注入10ml空气，听诊器于上腹部听气过水声C.观察患者有无咳嗽、发绀（误入气管时出现）D.拍摄X线片确认胃管末端位置E.测量胃管外露长度与置管前是否一致答案：ABCDE（均为临床常用或辅助验证方法）4.鼻饲过程中预防误吸的措施有？A.鼻饲前确认胃管位置B.鼻饲时及鼻饲后30分钟保持床头抬高30°-45°C.控制鼻饲速度（200ml/次，推注时间＞15分钟）D.胃残余量＞200ml时暂停鼻饲E.昏迷患者鼻饲时取平卧位答案：ABCD（昏迷患者应取侧卧位或抬高床头，平卧位增加误吸风险）5.鼻饲管导致鼻咽部黏膜损伤的原因可能有？A.置管时动作粗暴B.胃管材质过硬（如PVC管）C.固定胶布过紧压迫皮肤D.长期留置未更换胃管E.鼻饲液温度过高答案：ABCD（温度过高损伤胃黏膜，非鼻咽部）6.鼻饲患者出现腹泻的可能原因包括？A.鼻饲液渗透压过高（如高浓度营养液）B.鼻饲液温度过低（＜30℃）C.营养液被细菌污染（配制后超过24小时）D.患者对营养液成分过敏（如乳糖不耐受）E.胃残余量过少（＜50ml）答案：ABCD（胃残余量少与腹泻无直接关联）7.关于鼻饲管的选择，正确的是？A.短期置管（＜4周）可选择PVC管B.长期置管（＞4周）推荐硅胶管C.儿童患者应选择管径较细（8-12Fr）的胃管D.食管狭窄患者需选择硬质胃管便于通过E.胃动力障碍患者可选择螺旋型鼻空肠管答案：ABCE（食管狭窄应选择软质胃管，避免损伤）8.置管后记录的内容应包括？A.置管时间、胃管型号及插入深度B.验证胃管位置的方法及结果C.患者置管过程中的反应（如呛咳、恶心）D.鼻饲液的种类、量及温度E.固定方式及鼻腔黏膜情况答案：ABCDE（需完整记录操作过程及患者反应）9.鼻饲管堵塞的预防措施有？A.每次鼻饲前后用20ml温水冲管B.避免混合使用高浓度营养液与药物（如需给药，应碾碎后溶解）C.鼻饲液配制后用纱布过滤D.长期鼻饲者每日用5%碳酸氢钠冲管1次E.鼻饲时保持胃管通畅，避免折叠受压答案：ABCE（碳酸氢钠冲管无明确预防堵塞作用，温水冲管更常用）10.关于鼻饲管拔管的操作，正确的是？A.拔管前嘱患者深呼吸，在呼气时拔管B.拔管过程中动作轻柔，避免拖拽C.昏迷患者拔管时需将胃管末端反折D.拔管后清洁患者口鼻部，观察有无不适E.长期置管患者拔管前可先试行经口进食答案：BCDE（拔管应在患者吸气末屏气时快速拔出，减少胃内容物反流）三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.鼻饲管置管时，为减少患者不适，可先向胃管内涂抹液状石蜡润滑。（√）2.为清醒患者置管时，应指导其在胃管通过咽喉部时做吞咽动作。（√）3.鼻饲液中可加入crushed片剂药物（如降压药），但需充分溶解后注入。（√）4.胃残余量测量应在鼻饲前或鼻饲后2小时进行，每次鼻饲前均需测量。（√）5.鼻饲管固定时，胶布应环形缠绕胃管，避免滑脱。（×，环形缠绕可能压迫血管，应交叉固定）6.食管反流患者鼻饲后可立即取平卧位，以减少反流。（×，应保持床头抬高）7.新生儿鼻饲管插入深度为鼻尖至耳垂加鼻尖至剑突的1/2（约10-12cm）。（√）8.鼻饲过程中患者出现呃逆，可通过暂停喂养、刺激眶上神经或按压内关穴缓解。（√）9.硅胶胃管可长期留置，无需定期更换。（×，需每4-6周更换，避免材质老化）10.鼻饲管置管后，若患者主诉咽部疼痛，可给予润喉片或雾化吸入缓解。（√）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述鼻饲管置管前需评估的“三史”及“三腔”内容。答案：“三史”：①既往史（食管手术、放疗史、胃食管反流病史）；②过敏史（对胃管材质过敏）；③近期史（上消化道出血、鼻出血未控制）。“三腔”：①鼻腔（通畅性、黏膜完整性、鼻中隔偏曲）；②口腔（黏膜损伤、义齿）；③咽喉（有无水肿、肿瘤）。2.列举5种验证鼻饲管位置的方法，并说明其局限性。答案：①回抽胃液+pH检测（胃内pH＜4，但若患者服用抑酸药可能升高）；②气过水声（肠道积气时可能误判）；③X线摄片（金标准，但需放射暴露）；④观察呼吸（误入气管时出现呛咳、发绀，非特异性）；⑤测量胃管长度（外露长度与置管前一致，不能单独作为依据）。3.鼻饲过程中患者出现误吸，应如何紧急处理？答案：①立即停止鼻饲，将患者头偏向一侧，取侧卧位；②用吸引器清理口腔、鼻腔及呼吸道分泌物；③评估呼吸状态（有无发绀、呼吸音减弱），必要时行气管插管；④给予高流量吸氧，监测血氧饱和度；⑤记录误吸发生时间、量及处理措施，通知医生进一步处理（如胸部X线、抗生素预防感染）。4.长期鼻饲患者出现“鼻饲管相关性鼻窦炎”的原因及预防措施。答案：原因：胃管长期压迫鼻黏膜，导致局部缺血；胃内容物反流至鼻窦；鼻腔分泌物引流受阻。预防措施：①选择细管径、软质胃管；②每日清洁鼻腔2次（生理盐水棉签擦拭）；③定期更换胃管（每4周）；④鼻饲后保持床头抬高，减少反流；⑤出现鼻塞、流脓涕时及时处理（如鼻腔喷雾、抗生素）。5.简述鼻饲管置管“三步验证法”的操作流程及意义。答案：流程：①置管过程中验证（插入15cm时观察患者无呛咳，提示进入食管）；②置管后即刻验证（回抽胃液+气过水声+X线确认）；③每次鼻饲前验证（回抽胃液+检查外露长度）。意义：通过多环节验证降低误置入气管的风险，确保营养支持安全，减少并发症（如吸入性肺炎）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男，72岁，因“脑梗死昏迷”收入ICU，需长期鼻饲。入院第3天，护士为其更换硅胶胃管，置管过程顺利，回抽胃液pH2.5，听气过水声清晰，固定后开始鼻饲。1小时后，患者出现呼吸急促（30次/分）、血氧饱和度88%，听诊双肺湿啰音，口腔可见少量胃内容物反流。问题：（1）该患者出现了哪种并发症？最可能的原因是什么？（2）应采取哪些紧急处理措施？答案：（1）并发症：吸入性肺炎（误吸）。原因：昏迷患者吞咽反射消失，胃内容物反流至咽喉部误吸入气管；鼻饲后未保持床头抬高（可能因翻身或体位变动导致床头降低）。（2）处理措施：①立即停止鼻饲，头偏向一侧，清除口腔及鼻腔胃内容物；②高流量吸氧（6-8L/min），监测血氧饱和度；③使用吸痰器经口鼻吸引呼吸道分泌物，必要时行气管插管或气管镜下吸痰；④通知医生，遵医嘱给予抗生素（如头孢类）预防感染、糖皮质激素减轻肺部炎症；⑤评估胃残余量（若＞200ml，暂停鼻饲2小时，给予胃肠动力药）；⑥调整鼻饲方案（减少单次量、增加次数，或改用鼻空肠管）；⑦加强体位管理（保持床头抬高30°-45°至鼻饲后1小时）。案例2：患者女，58岁，“食管癌术后1周”，医嘱予鼻饲肠内营养液。护士置管时选择14Fr硅胶胃管，测量插入长度为前额发际至剑突（约50cm），插入过程中患者诉咽部疼痛，未出现呛咳，回抽无胃液，推注空气时上腹部未闻及气过水声，X线提示胃管末端位于食管中段。问题：（1）分析胃管置入失败的可能原因。（2）针对该患者，下一步应如何调整置管策略？答案：（1）失败原因：①食管癌术后解剖结构改变（