2025年口腔颌面外科学习题及答案

2025年口腔颌面外科学习题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于下颌神经分支的解剖描述，正确的是A.耳颞神经仅分布于外耳道皮肤B.颊神经支配颊肌运动C.舌神经在舌骨舌肌前缘与下颌下腺导管交叉D.下牙槽神经进入下颌孔前发出颏神经答案：C解析：舌神经在下颌下腺导管的上方下行，至舌骨舌肌前缘处，绕过导管外下方向上内走行，二者在此交叉；耳颞神经分布于颞区皮肤及外耳道、鼓膜；颊神经为感觉神经，不支配颊肌运动；颏神经是下牙槽神经的终末支，自颏孔穿出，而非进入下颌孔前发出。2.下列哪项不属于颞下颌关节紊乱病的主要症状A.关节弹响或杂音B.开口型异常C.咀嚼肌疼痛D.关节区骨摩擦音答案：D解析：颞下颌关节紊乱病的主要症状为关节区或咀嚼肌疼痛、开口度与开口型异常、关节弹响或杂音；骨摩擦音多见于关节器质性破坏（如骨关节炎晚期），属于更严重的病理改变，并非主要症状。3.腮腺多形性腺瘤的典型影像学表现是A.边界不清的低密度影，伴周围组织浸润B.类圆形或分叶状高密度影，边界清晰，增强后不均匀强化C.弥散性腺体增大，内部回声均匀D.囊性占位，内见分隔及乳头状突起答案：B解析：多形性腺瘤（混合瘤）为良性肿瘤，影像学常表现为类圆形或分叶状肿块，边界清晰，CT呈等或稍高密度，MRIT1WI低信号、T2WI高信号，增强后多呈不均匀强化（因含黏液软骨样组织）；边界不清、浸润性生长多见于恶性肿瘤；弥散性增大常见于炎症；囊性伴乳头状突起多见于腺淋巴瘤（沃辛瘤）。4.下颌骨骨折患者出现下唇麻木，提示损伤的神经是A.舌神经B.颊神经C.下牙槽神经D.颏神经答案：C解析：下牙槽神经经下颌孔进入下颌管，支配下颌牙及下唇感觉；骨折线若位于下颌管区域（如体部、下颌角），易损伤该神经，导致下唇麻木；颏神经为下牙槽神经终末支，损伤仅表现为颏部皮肤麻木；舌神经损伤表现为舌前2/3感觉障碍；颊神经损伤表现为颊部黏膜感觉障碍。5.关于口腔癌前病变的描述，错误的是A.白斑的癌变率高于红斑B.口腔黏膜下纤维性变（OSF）与咀嚼槟榔相关C.扁平苔藓的糜烂型癌变风险较高D.盘状红斑狼疮可能发展为鳞癌答案：A解析：红斑的癌变率（约90%）显著高于白斑（3%-5%）；OSF的主要诱因是槟榔碱；扁平苔藓中糜烂型、萎缩型较稳定型更易癌变；盘状红斑狼疮长期不愈可继发鳞癌。6.贝尔面瘫急性期（发病1周内）的主要治疗原则是A.立即行面神经减压术B.大剂量激素联合抗病毒药物C.针灸及面部按摩D.高压氧治疗答案：B解析：贝尔面瘫急性期（1周内）治疗以消除神经水肿、控制炎症为主，首选泼尼松（1mg/kg/d）联合阿昔洛韦（200mgtid×7d）；手术减压适用于保守治疗无效且神经电图显示90%以上变性者（多在发病后2-3周评估）；针灸及按摩宜在恢复期（1-3周后）进行，急性期可能加重水肿；高压氧为辅助治疗，非首选。7.儿童髁突骨折的首选治疗方式是A.切开复位钛板内固定B.颌间固定（IMF）2-3周C.保守治疗（软食+限制大张口）D.关节镜下复位答案：C解析：儿童髁突骨折因处于生长发育期，保守治疗（限制下颌运动、软食）可避免手术干扰髁突生长中心，多数可通过改建恢复功能；颌间固定时间过长（>2周）可能导致关节强直；切开复位仅用于严重移位或开放性骨折。8.唾液腺黏液表皮样癌的病理分级主要依据A.肿瘤大小B.黏液细胞比例C.神经浸润D.淋巴结转移答案：B解析：黏液表皮样癌根据黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞的比例及细胞异型性分为低、中、高分化；黏液细胞≥50%为低分化（预后好），<10%为高分化（预后差）；肿瘤大小、神经浸润及淋巴结转移为临床分期依据。9.关于牙源性角化囊性瘤（KCOT）的特点，错误的是A.易复发，与囊壁薄、卫星囊有关B.X线表现为单房或多房透射影，边缘光滑C.可伴发基底细胞痣综合征（Gorlin综合征）D.囊液呈黄色清亮液体答案：D解析：KCOT囊液多为黄色或白色角化物碎屑（似皮脂样），而非清亮液体；其复发率高与囊壁薄、存在卫星囊或子囊有关；X线多表现为单房（约60%）或多房透射影，边缘光滑有骨白线；约5%病例伴发Gorlin综合征（多发性KCOT、皮肤基底细胞癌、骨骼异常）。10.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者行下颌骨前徙术的主要目的是A.扩大口咽腔容积B.减少舌体体积C.提升软腭位置D.矫正咬合关系答案：A解析：下颌骨前徙术通过将下颌骨整体前徙，带动舌骨及舌体前移，扩大口咽腔气道截面积，是治疗重度OSAHS的有效术式；减少舌体体积需结合舌部分切除术；提升软腭位置为腭咽成形术（UPPP）的目的。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述下颌骨骨折的好发部位及解剖学基础。答：下颌骨骨折好发于以下5个部位：（1）颏部（正中联合）：为下颌骨对称中心，受外力时易直接撞击骨折；此处为胚胎发育融合区，骨密度较低。（2）颏孔区：位于下颌第一、二前磨牙下方，此处下颌骨体部较薄（牙槽突与下颌下缘之间的骨量减少），且有颏孔穿过，形成解剖薄弱区。（3）下颌角：为下颌体与下颌支转折处，骨皮质较厚但内部有下颌第三磨牙牙槽窝（若存在阻生牙则骨密度更低），外力作用时易在此处发生骨折。（4）髁突颈部：为下颌支上端变细的部分，结构纤细，当颏部或下颌体受外力时，应力传导至髁突颈部易导致骨折（约占下颌骨骨折的25%-30%）。（5）喙突：较少见，多因直接暴力（如锐器伤）导致，因喙突位置隐蔽且周围有颞肌保护。2.试述口腔鳞状细胞癌（OSCC）的TNM分期（AJCC8th）主要内容。答：OSCC的TNM分期基于原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）和远处转移（M）：（1）T分期（原发肿瘤最大径，限于口腔）：T1：≤2cm；T2：>2cm且≤4cm；T3：>4cm；T4a（中等晚期）：肿瘤侵犯邻近结构（如骨皮质、舌深部肌、上颌窦、面部皮肤）；T4b（非常晚期）：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板、颅底或包绕颈内动脉。（2）N分期（区域淋巴结，颈部淋巴结）：N0：无淋巴结转移；N1：单个同侧淋巴结转移，最大径≤3cm；N2a：单个同侧淋巴结转移，3cm<最大径≤6cm；N2b：多个同侧淋巴结转移，最大径均≤6cm；N2c：双侧或对侧淋巴结转移，最大径均≤6cm；N3：转移淋巴结最大径>6cm。（3）M分期：M0：无远处转移；M1：有远处转移（如肺、肝、骨等）。3.列举腮腺肿瘤的临床鉴别诊断要点（良性vs恶性）。答：腮腺肿瘤良恶性鉴别需结合病史、体征及辅助检查：（1）病史：良性肿瘤生长缓慢（数月至数年），无疼痛；恶性肿瘤生长较快（数周至数月），常伴疼痛。（2）体征：良性肿瘤多为圆形/类圆形，边界清，活动度好（与周围组织无粘连），无神经症状；恶性肿瘤多形态不规则，边界不清，活动度差（固定），可伴面神经麻痹（额纹消失、闭眼不全、口角歪斜）、皮肤浸润或颈部淋巴结肿大。（3）影像学：良性肿瘤（如多形性腺瘤）CT/MRI显示边界清晰，增强后均匀或不均匀强化；恶性肿瘤（如黏液表皮样癌、腺样囊性癌）表现为边界不清、浸润性生长，可见神经周围侵犯（MRIT1WI神经增粗）或骨破坏。（4）细针穿刺细胞学（FNA）：良性肿瘤可见成熟腺上皮细胞及黏液样基质；恶性肿瘤可见异型细胞、核分裂象或坏死组织。4.简述颧骨复合体骨折（ZMC骨折）的临床表现及诊断方法。答：临床表现：（1）面部畸形：颧部塌陷、面部不对称（因颧骨下移或内陷）。（2）功能障碍：开口受限（骨折块压迫喙突或颞肌）、复视（眼眶受累致眼外肌嵌顿或麻痹）、视力下降（眶内出血或视神经损伤）。（3）感觉异常：眶下神经损伤导致眶下区、上唇皮肤麻木。（4）其他：鼻出血（伴上颌窦骨折）、皮下瘀斑（眶周“熊猫眼”征）。诊断方法：（1）临床检查：触诊颧额缝、颧上颌缝有无台阶感，张口度及咬合关系评估。（2）影像学：曲面体层片：可显示颧骨与上颌骨连接区骨折；华氏位（Water位）：观察颧骨、眶底及上颌窦情况；CT平扫+三维重建（首选）：清晰显示ZMC骨折线、移位方向（如内陷、下移）及合并损伤（眶底骨折、眶内容物疝出）。5.试述颌骨放射性骨坏死（ORNJ）的预防及治疗原则。答：预防原则：（1）放疗前处理：拔除无法保留的患牙（放疗前7-10天完成），治疗龋齿及牙周病，制作保护性牙托。（2）放疗中管理：保持口腔卫生（含漱氯己定），避免拔牙或创伤性操作，监测唾液分泌（使用人工唾液缓解口干）。（3）放疗后防护：放疗后3年内尽量避免拔牙（如需拔牙，需在高压氧预处理后进行），控制感染。治疗原则：（1）保守治疗（早期）：抗生素控制感染（根据药敏选择），高压氧治疗（提高局部氧分压，促进血管再生），局部清创（去除坏死软组织，保留未分离的死骨）。（2）手术治疗（中晚期）：死骨切除术：清除已分离的死骨，范围需超出坏死区1-2mm；带血管蒂组织瓣修复（如腓骨肌皮瓣、颞肌瓣）：用于大范围骨缺损或合并软组织缺损，改善血供；口腔功能重建：术后3-6个月行义齿修复或种植体植入（需评估局部血运）。三、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男，58岁，主诉“右颊部溃疡3个月，伴疼痛加重1周”。既往有吸烟史30年（20支/日），偶饮酒。检查：右颊黏膜磨牙后区见一3cm×2.5cm溃疡，边缘隆起呈火山口状，底部质硬，触痛（+），周围黏膜红白相间；右侧下颌下可触及2枚肿大淋巴结（1.5cm×1cm，质硬，活动度差）。1.最可能的诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.请提出进一步检查及治疗方案。答案：1.诊断：右颊部鳞状细胞癌（T2N1M0，Ⅱ期）。依据：①老年男性，长期吸烟史（高危因素）；②溃疡持续3个月不愈（超过2周的口腔溃疡需警惕恶性）；③溃疡特征：火山口状、边缘隆起、底部质硬（符合鳞癌浸润性生长特点）；④右侧下颌下淋巴结肿大（质硬、活动差，提示转移）；⑤病变大小3cm×2.5cm（T2：>2cm且≤4cm），单个同侧淋巴结≤3cm（N1）。2.鉴别诊断：（1）创伤性溃疡：多有明确刺激因素（如残冠、不良修复体），去除刺激后2周内愈合，溃疡形态与刺激物吻合，周围无浸润性硬结。（2）结核性溃疡：多见于中青年，溃疡边缘呈鼠咬状，底部有肉芽组织及干酪样坏死，结核菌素试验（PPD）阳性，抗酸染色可找到结核杆菌。（3）口腔黏膜下纤维性变（OSF）：有槟榔咀嚼史，表现为黏膜苍白、纤维条索形成，可伴张口受限，但溃疡少见，病理显示胶原纤维增生。3.进一步检查：（1）组织活检：取溃疡边缘与正常组织交界处标本，行病理检查（金标准）。（2）影像学检查：增强CT/MRI：评估肿瘤浸润深度（是否侵犯颊肌、皮肤）及颈部淋巴结转移（是否有包膜外侵犯）；胸部CT：排除肺转移（M分期）。（3）全身检查：血常规、肝肾功能、凝血功能（评估手术耐受度）。治疗方案：（1）手术治疗（首选）：原发灶切除：扩大切除范围（肿瘤边缘外1.5-2cm正常组织），深度至颊肌全层（若侵犯皮肤需切除受累皮肤）；颈淋巴结清扫：右侧选择性颈淋巴清扫术（Ⅱ-Ⅳ区），因淋巴结活动度差，考虑改良根治性清扫；缺损修复：颊部缺损可选用局部旋转皮瓣（如颊脂垫瓣）或游离皮瓣（如前臂皮瓣）修复，恢复口腔闭合功能。（2）辅助治疗：术后病理若提示切缘阳性、淋巴结包膜外侵犯或神经浸润，需行同步放化疗（放疗剂量60-66Gy，化疗药物选顺铂）。（3）术后随访：每3个月复查1次（触诊+影像学），持续2年；之后每6个月复查1次，监测复发及转移。病例2：患者女，22岁，因“车祸致下颌部肿痛、开口困难2小时”就诊。查体：颏部肿胀明显，皮下瘀斑，下前牙区咬合错乱（前牙开），双侧耳屏前压痛（+），未及明显骨擦音；曲面体层片显示双侧髁突颈部低密度影，骨折线清晰，无明显移位。1.该患者的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.制定治疗方案并说明依据。答案：1.诊断：双侧髁突颈部骨折（无移位型），下颌骨骨折（颏部挫伤）。依据：①外伤史（车祸）；②临床表现：开口困难（髁突骨折致下颌运动受限）、前牙开（双侧髁突骨折时下颌支后缩，升支高度降低）；③曲面体层片显示双侧髁突颈部骨折线。2.鉴别诊断：（1）颞下颌关节脱位：多有大张口史（如打哈欠），表现为开口状不能闭合，耳屏前凹陷（髁突脱出关节窝），X线显示髁突位于关节结节前上方；本例有外伤史，X线见骨折线，可排除。（2）下颌骨体部骨折：多表现为局部肿胀、骨擦音、咬合错乱（如单侧骨折出现偏），X线可见体部骨折线；本例骨折位于髁突颈部，无体部骨折线。（3）咀嚼肌痉挛：多因外伤或精神紧张引起，表现为开口受限、肌肉压痛，但无咬合错乱及影像学骨折征象。3.治疗方案：保守治疗（软食+颌间弹性牵引+功能训