2025年军队文职《临床学》考试真题试卷及答案

2025年军队文职《临床学》考试练习题试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每道题只有一个正确选项）1.患者男性，35岁，因“高热3天，伴寒战、咳嗽、咳铁锈色痰”就诊。查体：T39.8℃，右下肺触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊支气管呼吸音。最可能的热型是A.稽留热B.弛张热C.间歇热D.波状热2.某孕妇孕36周，产检发现血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），双下肢水肿（+++），无头痛、视物模糊。该患者妊娠期高血压疾病的分类是A.妊娠期高血压B.子痫前期（轻度）C.子痫前期（重度）D.慢性高血压并发子痫前期3.患儿4岁，发热2天，出疹1天，皮疹始于耳后、发际，渐及颜面、躯干、四肢，为红色斑丘疹，疹间皮肤正常，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热4.患者女性，68岁，突发持续性胸痛2小时，含服硝酸甘油不缓解。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最关键的治疗措施是A.静脉注射吗啡B.嚼服阿司匹林300mgC.静脉滴注硝酸甘油D.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）5.关于消化性溃疡的疼痛特点，错误的是A.胃溃疡疼痛多在餐后1小时内出现B.十二指肠溃疡疼痛多为空腹痛、夜间痛C.疼痛可因进食或服用抗酸药缓解D.癌变后疼痛规律不会改变6.患者男性，20岁，右小腿开放性骨折伴活动性出血，现场急救首要措施是A.固定骨折断端B.用止血带近端加压止血C.清除伤口异物D.建立静脉通道补液7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者稳定期最主要的治疗是A.长期家庭氧疗B.吸入短效β2受体激动剂C.吸入糖皮质激素+长效β2受体激动剂D.口服茶碱类药物8.新生儿Apgar评分的5项指标不包括A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温9.患者男性，55岁，肝硬化病史8年，突发呕血300ml，伴黑便。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白。首要处理是A.急诊胃镜检查B.静脉输注生长抑素C.三腔二囊管压迫止血D.快速补充血容量10.急性肾盂肾炎最常见的致病菌是A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌11.患者女性，30岁，甲状腺功能亢进症（Graves病）患者，规律服用甲巯咪唑3个月，复查血常规示白细胞2.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞1.0×10⁹/L。此时应A.继续原剂量服药，加用升白细胞药物B.减少甲巯咪唑剂量，加用升白细胞药物C.停用甲巯咪唑，改用丙硫氧嘧啶D.立即停用抗甲状腺药物，给予粒细胞集落刺激因子12.关于骨折急救的原则，错误的是A.首先处理危及生命的并发症B.开放骨折断端外露时应立即复位C.妥善固定患肢以减轻疼痛和再损伤D.迅速转运至有条件的医院治疗13.患者男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近5年活动后气短。肺功能检查：FEV1/FVC=55%，FEV1=45%预计值。该患者COPD的严重程度分级是A.轻度B.中度C.重度D.极重度14.儿童化脓性脑膜炎最常见的致病菌是A.脑膜炎奈瑟菌B.流感嗜血杆菌C.B族链球菌D.肺炎链球菌15.患者女性，28岁，停经50天，阴道少量出血3天，伴下腹痛。妇科检查：宫颈举痛（+），子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。尿妊娠试验（+）。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎16.关于糖尿病的诊断标准，正确的是A.空腹血糖≥6.1mmol/L即可诊断B.随机血糖≥11.1mmol/L需重复确认C.OGTT2小时血糖≥7.8mmol/L可诊断D.有典型症状+随机血糖≥11.1mmol/L可诊断17.患者男性，40岁，右上腹绞痛2小时，向右肩背部放射，伴恶心、呕吐。查体：右上腹压痛（+），Murphy征（+）。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔18.重型再生障碍性贫血的血常规标准不包括A.网织红细胞＜15×10⁹/LB.中性粒细胞＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.血红蛋白＜60g/L19.患者男性，70岁，突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电图示室颤。首要抢救措施是A.静脉注射肾上腺素B.电除颤C.人工呼吸D.胸外按压20.关于围手术期处理，错误的是A.术前8小时禁食、4小时禁饮B.高血压患者术前应将血压降至正常范围C.糖尿病患者术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下D.长期服用激素者术前需增加激素剂量二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每道题有2个或2个以上正确选项，错选、漏选均不得分）21.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心室壁瘤D.肺栓塞22.消化性溃疡的手术指征包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡直径＜1cm23.休克的临床表现包括A.意识改变B.皮肤湿冷C.血压下降D.尿量减少24.新生儿病理性黄疸的特点有A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周D.黄疸退而复现25.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括A.积极控制高血压B.减少尿蛋白C.限制食物中蛋白及磷的摄入D.早期使用糖皮质激素26.甲状腺功能亢进症的典型表现有A.怕热多汗B.心动过缓C.手颤D.体重增加27.骨折的专有体征包括A.畸形B.异常活动C.骨擦音或骨擦感D.局部肿胀28.支气管哮喘急性发作期的治疗药物包括A.短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）B.抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）C.全身用糖皮质激素D.长效β2受体激动剂（如沙美特罗）29.产后出血的常见原因有A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍30.急性胰腺炎的实验室检查中，升高的指标有A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血脂肪酶D.肌酸激酶三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。患者4小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，无放射痛，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）未缓解。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；糖尿病病史5年，空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，未规律使用胰岛素。查体：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。心电图：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，T波高尖。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.目前应采取的紧急治疗措施有哪些？（6分）（二）患儿男性，2岁，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。3天前受凉后出现发热（T38.5-39.5℃）、咳嗽（阵发性单声咳），无痰，无抽搐。1天前咳嗽加重，伴气促，口周发绀。既往体健，无过敏史。查体：T39.2℃，P160次/分，R50次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，呼吸急促，三凹征（+），口周发绀。双肺可闻及固定中细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。血常规：WBC18×10⁹/L，N85%，L15%。胸片：双肺可见斑片状阴影，以右下肺为著。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.列出主要的治疗原则。（6分）3.若患儿突然出现烦躁不安、呼吸＞60次/分、心率＞180次/分、肝肋下3.5cm，应考虑哪种并发症？如何处理？（6分）（三）患者女性，32岁，G2P1，孕39周，规律宫缩6小时入院。产科检查：宫高34cm，腹围100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院后2小时，宫缩30秒/5-6分钟，强度弱，胎心135次/分。阴道检查：宫口开大4cm，先露S-0，胎膜仍未破。问题：1.该产妇目前的产程进展是否正常？判断依据是什么？（6分）2.可能的原因有哪些？（6分）3.应采取的处理措施有哪些？（8分）答案一、单项选择题1.A2.C3.A4.D5.D6.B7.C8.D9.D10.A11.D12.B13.C14.D15.C16.D17.B18.D19.B20.B二、多项选择题21.ABC22.ABC23.ABCD24.ABCD25.ABC26.AC27.ABC28.ABC29.ABCD30.ABC三、案例分析题（一）1.初步诊断：①ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）；②高血压病3级（很高危）；③2型糖尿病。（2分）诊断依据：①老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，含服硝酸甘油无效；②心电图示V2-V5导联ST段弓背向上抬高；③肌钙蛋白I显著升高（＞0.04ng/ml）；④有高血压、糖尿病病史，血压最高180/110mmHg（3级），血糖控制不佳。（6分）2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（疼痛时间＜30分钟，肌钙蛋白正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，两侧血压差异大，心电图无ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（心前区疼痛与呼吸相关，心电图ST段弓背向下抬高）；⑤急腹症（如胃穿孔、急性胰腺炎，腹痛为主，心电图无异常）。（6分）3.紧急治疗措施：①绝对卧床，持续心电监护、吸氧；②立即嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）；③静脉注射吗啡3-5mg镇痛；④尽快行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）开通梗死相关血管；⑤控制血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（目标7.8-10mmol/L）；⑥给予低分子肝素抗凝；⑦必要时使用β受体阻滞剂（无禁忌证时）。（6分）（二）1.初步诊断：支气管肺炎（细菌性）。（2分）诊断依据：①2岁幼儿，急性起病，发热、咳嗽、气促；②查体：呼吸急促（R50次/分＞40次/分）、三凹征（+）、口周发绀，双肺固定中细湿啰音；③血常规：白细胞及中性粒细胞比例升高；④胸片：双肺斑片状阴影。（6分）2.治疗原则：①抗感染（选择针对肺炎链球菌的抗生素，如头孢曲松）；②氧疗（维持血氧饱和度＞92%）；③对症支持（退热、补液、雾化吸入）；④保持呼吸道通畅（吸痰、拍背）；⑤监测生命体征及并发症。（6分）3.并发症：急性心力衰竭。（2分）处理：①镇静（地西泮或苯巴比妥）；②吸氧；③利尿（呋塞米1mg/kg静脉注射）；④强心（毛花苷丙0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，间隔4-6小时给1/4量，共2-3次）；⑤血管活性药物（如酚妥拉明）；⑥控制液体入量（80-100ml/kg·d）。（4分）（三）1.产程进展不正常。（2分）依据：该产妇为初产妇（G2P1为经产妇？题目中G2P1表示孕2次产1次，为经产妇），经产妇活跃期宫口扩张速度应≥5cm/h，该产妇入院2小时宫口从3cm开至4cm，扩张速度仅0.5cm/h，属于活跃期延长。（