2025年新清创缝合试题及答题答案

2025年新清创缝合试题及答题答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于开放性伤口清创时机的选择，以下描述最准确的是A.所有伤口均应在伤后6小时内完成清创B.头面部血运丰富，伤后12小时仍可一期缝合C.污染严重的伤口需延迟至24小时后清创D.低温环境下伤口可延长至48小时清创答案：B解析：头面部因血运丰富，抗感染能力强，伤后12小时内仍可一期缝合；普通四肢伤口最佳清创时间为6-8小时，但污染轻、环境温度低时可延长至12小时；污染严重或已感染的伤口需控制感染后二期缝合。2.清创术中冲洗伤口的首选液体是A.3%过氧化氢溶液B.0.9%氯化钠注射液C.聚维酮碘溶液D.醋酸氯己定溶液答案：B解析：生理盐水（0.9%氯化钠）是最常用的冲洗液，对组织刺激性小，可有效清除伤口内异物和部分细菌；过氧化氢主要用于产气荚膜杆菌等厌氧菌感染的伤口，不宜常规使用；聚维酮碘、氯己定属于消毒剂，需稀释后使用且不可大量冲洗，避免组织毒性。3.对合并重要神经、血管暴露的伤口，清创时应重点保护的组织是A.失活的脂肪组织B.污染的肌腱断端C.表面附着泥沙的神经外膜D.部分离断的小静脉答案：C解析：神经外膜即使污染，也应尽量保留并轻柔清理表面污染物，避免损伤神经束；失活脂肪组织需彻底清除以减少感染风险；污染肌腱若断端整齐可清创后缝合，严重污染或挫伤需切除；小静脉若为非主要血管可结扎，主要静脉需修复。4.关于减张缝合的应用，以下错误的是A.适用于张力较大的躯干或四肢伤口B.需使用单股不可吸收缝线（如尼龙线）C.缝合深度需达深筋膜层D.术后10-14天拆线答案：C解析：减张缝合的深度应包括皮肤、皮下组织及部分肌层，避免仅缝合深筋膜导致组织缺血；单股不可吸收线因摩擦力小、抗张强度高更适合减张；张力大的伤口需延长拆线时间至2周左右。5.糖尿病患者下肢开放性伤口清创后，最需警惕的并发症是A.切口血肿B.脂肪液化C.延迟愈合或不愈合D.缝线反应答案：C解析：糖尿病患者因高血糖导致组织修复能力下降、免疫力降低，易出现伤口延迟愈合或不愈合；血肿多因止血不彻底，脂肪液化常见于肥胖患者，缝线反应为异物刺激，均非糖尿病患者最特异性并发症。6.处理手部切割伤时，对指神经损伤的判断依据是A.手指末端皮肤温度降低B.指腹两点辨别觉消失C.手指主动屈曲障碍D.指尖毛细血管反应延迟答案：B解析：指神经损伤主要影响感觉功能，两点辨别觉（正常＜6mm）是判断感觉障碍的敏感指标；皮肤温度、毛细血管反应主要反映血运（动脉损伤）；主动屈曲障碍提示肌腱或神经运动支损伤。7.头皮裂伤清创时，若伤口内发现碎骨片，正确的处理是A.所有碎骨片均需取出B.直径＜1cm的游离骨片可保留C.与软组织相连的骨片必须移除D.污染骨片用抗生素溶液浸泡后回植答案：B解析：头皮血运丰富，直径＜1cm的游离碎骨片若清洁可保留，以减少颅骨缺损；与软组织相连的骨片（有血供）应尽量保留；污染骨片需彻底清创，无法清洁者需移除，不可直接浸泡后回植。8.面部穿透伤清创时，对口腔黏膜损伤的处理原则是A.与皮肤伤口同时一期缝合B.先缝合皮肤，再处理黏膜C.黏膜层用可吸收线缝合，皮肤用美容线D.黏膜缺损超过1/3需植皮答案：C解析：面部穿透伤需分层缝合，黏膜层用可吸收线（如薇乔线）避免拆线痛苦，皮肤层用5-0或6-0尼龙线（美容线）减少瘢痕；应优先缝合黏膜（避免感染扩散），再处理皮肤；黏膜缺损＜1/2可拉拢缝合，超过需转移皮瓣，植皮不适用黏膜修复。9.火器伤清创的特殊性在于A.需扩大伤口以充分暴露伤道B.一期缝合率高于锐器伤C.仅需清除可见异物D.无需处理挫伤但未离断的肌肉答案：A解析：火器伤因高速投射物造成“永久伤道”和“暂时伤道”，需扩大切口以彻底清除坏死组织、异物及污染层；因污染重、组织损伤范围广，一期缝合率低（多延迟缝合）；需清除所有失活组织（包括挫伤严重的肌肉），即使未离断。10.婴幼儿头皮裂伤清创时，最关键的注意事项是A.避免使用局部麻醉B.控制出血量C.减少瘢痕形成D.预防颅内感染答案：B解析：婴幼儿血容量小，头皮血运丰富，裂伤易导致失血性休克，需优先控制出血（压迫止血或快速缝合）；局部麻醉（如利多卡因）按体重计算剂量可安全使用；瘢痕可随生长减轻，颅内感染多见于合并颅骨骨折或开放性颅脑损伤。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.属于污染伤口的判断标准有A.伤后超过8小时未处理B.伤口内有泥沙、粪便等污染物C.合并空腔脏器破裂（如肠穿孔）D.伤口周围软组织明显挫伤答案：BCD解析：污染伤口指有细菌污染但未化脓的伤口，判断标准包括：①伤口内有明显污染物（如泥沙、粪便）；②合并空腔脏器破裂（如肠内容物外漏）；③组织挫伤严重（增加感染风险）；伤后时间仅为参考因素（头面部12小时内仍可能为清洁-污染伤口）。2.影响伤口愈合的局部因素包括A.低蛋白血症B.伤口内异物残留C.局部血液循环障碍D.糖尿病未控制答案：BC解析：局部因素包括：异物残留（持续刺激）、血液循环障碍（缺氧缺血）、感染、伤口张力过大；低蛋白血症（全身营养）、糖尿病（全身代谢）属于全身因素。3.关于可吸收缝合线的选择，正确的是A.薇乔线（Vicryl）适用于皮下组织缝合B.羊肠线因组织反应小，可用于黏膜缝合C.聚二氧六环酮（PDS）线适合张力较高的深部组织D.所有可吸收线均需在60天内完全吸收答案：AC解析：薇乔线（聚乙醇酸）组织反应轻，适合皮下、筋膜缝合；羊肠线因易引发炎症反应，已逐渐被合成可吸收线替代；PDS线（聚二氧六环酮）抗张强度维持时间长（6周），适合深部张力部位；部分可吸收线（如PDS）吸收时间超过60天（约180天）。4.清创术中判断肌肉组织是否失活的依据包括A.肌肉颜色是否鲜红B.刺激后是否收缩C.切断时是否出血D.质地是否柔软答案：ABC解析：失活肌肉的判断标准：①颜色暗红或紫黑（无血供）；②刺激（镊子夹或电刺激）无收缩（无活力）；③切断后无渗血（无血供）；质地柔软并非判断依据（正常肌肉也可柔软）。5.关于术后伤口管理，正确的措施有A.污染伤口术后24-48小时更换首次敷料B.头面部伤口术后3-5天拆线C.使用负压吸引的伤口需保持负压-125mmHgD.怀疑感染时立即拆除所有缝线答案：ABC解析：污染伤口首次换药应在术后24-48小时（观察渗出及感染迹象）；头面部血运好，拆线时间3-5天；负压吸引（VSD）推荐压力-80至-125mmHg；怀疑感染时应部分拆线引流，而非全部拆除（避免伤口裂开）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述清创术的核心操作步骤及各步骤的目的。答案：（1）术前评估：包括伤口部位、大小、深度、污染程度，合并损伤（神经、血管、骨骼），患者全身状况（生命体征、基础疾病）。目的：制定个体化方案，避免遗漏重要损伤。（2）伤口冲洗：用大量生理盐水（1000-3000ml）冲洗，污染重时可先用3%过氧化氢冲洗，再用生理盐水冲洗。目的：清除伤口内异物、细菌及坏死组织碎屑。（3）清创切除：沿伤口边缘切除1-2mm污染的皮肤边缘（头面部减少切除量），彻底清除失活的皮下组织、肌肉（判断标准：无收缩、无出血、颜色暗红），修剪不整齐的组织边缘。目的：形成新鲜、血供良好的创缘。（4）重要组织处理：对暴露的神经、血管、肌腱，仅清理表面污染物，避免损伤；骨折端需清除污染骨膜，游离小骨片（＜1cm）若清洁可保留，大骨片需复位固定。目的：保留功能结构，减少功能障碍。（5）止血：电凝或结扎止血，避免大块组织结扎（减少缺血风险）。目的：防止术后血肿形成。（6）缝合：根据部位选择缝合方式（间断、连续、减张），分层缝合（皮下、真皮、表皮），张力大的伤口需减张缝合。目的：关闭死腔，促进一期愈合。2.列举四肢不同部位缝合的特殊注意事项（至少4项）。答案：（1）手部：①避免环形缝合（防止术后肿胀导致缺血）；②指蹼处需“Z”形缝合（避免挛缩）；③肌腱暴露时需用周围软组织覆盖后再缝皮肤；④指神经损伤需显微缝合（9-0或10-0线）。（2）关节部位：①沿皮纹（Langer线）缝合（减少瘢痕挛缩）；②避免垂直于关节轴线的直线缝合（改为“Z”或“S”形）；③术后制动2周（防止张力过大导致裂开）。（3）小腿下1/3：①血运差，避免张力缝合（必要时植皮或皮瓣转移）；②合并骨外露时需优先覆盖骨膜（促进血运）。（4）足部：①负重区（足跟、跖骨头）需用厚皮下缝合（增强抗张能力）；②避免缝合过浅（防止负重时裂开）；③趾间伤口需分开包扎（避免粘连）。3.试述感染伤口的处理原则及与清洁伤口清创的区别。答案：感染伤口处理原则：（1）控制感染：拆除部分缝线充分引流（必要时扩大切口），取分泌物做细菌培养+药敏；（2）清创时机：待感染局限（红肿热痛减轻、分泌物减少）后再彻底清创；（3）创面处理：用含银离子敷料或藻酸盐敷料（吸收渗液、抑制细菌），避免使用刺激性消毒剂（如碘酒）；（4）闭合方式：感染控制后行二期缝合或植皮（避免一期缝合）。与清洁伤口清创的区别：①清创时机：清洁伤口伤后6-8小时一期清创缝合；感染伤口需先引流控制感染，再延迟清创。②冲洗重点：清洁伤口以清除异物为主；感染伤口需重点清除脓液、坏死组织（可用酶解剂辅助）。③缝合方式：清洁伤口一期分层缝合；感染伤口需开放引流，感染控制后二期缝合或用生物敷料覆盖。④抗生素使用：清洁伤口预防用抗生素（伤后3小时内）；感染伤口需根据药敏结果针对性使用，疗程延长。四、案例分析题（共35分）患者，男，32岁，因“车祸致左小腿开放性伤口2小时”急诊入院。查体：左小腿中下段前侧见一长约8cm不规则伤口，边缘不整齐，可见活动性出血，伤口内混有泥沙、碎玻璃，深达肌层，部分腓肠肌外露（颜色暗红，镊子夹无收缩），足背动脉搏动减弱（右侧100次/分，左侧80次/分），足趾皮肤苍白，痛觉减退。X线示左胫腓骨中段线性骨折（无明显移位）。问题1：请列出该患者的伤情评估要点（8分）答案：（1）伤口评估：部位（小腿中下段）、大小（8cm）、深度（肌层）、污染程度（泥沙、碎玻璃）、组织损伤（腓肠肌失活、血管神经可能损伤）。（2）血管评估：足背动脉搏动减弱（左侧＜右侧）、足趾皮肤苍白（缺血表现），需判断是否合并胫前/胫后动脉损伤。（3）神经评估：足趾痛觉减退（可能腓深神经或腓浅神经损伤）。（4）骨骼评估：胫腓骨线性骨折（无移位，但需注意是否为开放性骨折）。（5）全身评估：生命体征（血压、心率）、有无其他合并伤（如颅脑、胸腹部损伤）。问题2：请写出清创的具体操作步骤（12分）答案：（1）术前准备：①建立静脉通道（防休克）；②注射破伤风抗毒素（皮试阴性后）；③预防性使用抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑）；④标记足背动脉位置（超声辅助）。（2）伤口冲洗：①用无菌纱布覆盖伤口，剃除周围毛发，碘伏消毒周围皮肤；②移除伤口表面大异物（碎玻璃），用3000ml生理盐水（加温至37℃）高压冲洗（使用冲洗枪，压力8-10psi），污染严重处加用稀释聚维酮碘（1:10）冲洗，最后用生理盐水冲净。（3）清创切除：①沿伤口边缘修剪不整齐皮肤（约1mm），避免过度切除（小腿血运差）；②清除失活肌肉（暗红、无收缩的腓肠肌），直至见到新鲜出血的肌肉组织；③清理伤口内残余泥沙（用镊子夹取，避免揉擦）；④探查深部组织：暴露胫前动脉（若见血栓或断裂需显微吻合），检查腓深神经（若挫伤需保留外膜，断裂需缝合）。（4）骨折处理：因骨折无移位，无需内固定，用无菌敷料覆盖骨折端（避免进一步污染）。（5）止血：电凝止血小血管，较大动脉损伤（如胫前动脉）用6-0prolene线缝合修补。（6）闭合伤口：①因小腿下1/3血运差，直接缝合可能张力大，需减张缝合（2-0尼龙线，间距3cm）；②覆盖外露肌肉用邻近筋膜瓣转移（若肌肉缺损大）；③皮肤用4-0尼龙线间断缝合，针距3-4mm，边距2-3mm。问题3：术后需采取哪些关键措施预防并发症（10分）答案：（1）观察血运：每1小时检查足背动脉搏动、皮肤温度、毛细血管反应（正常＜2秒），若进行性减弱提示血管痉挛或血栓（需立即探查）。（2）控制感染：根据术中培养结果调整抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌），术后48小时内更换首次敷料（观察渗液颜色、气味），若有脓性分泌物立即拆线引流。（3）制动与抬高：用石膏托固定小腿于中立位（避免旋转），抬高患肢（高于心脏20cm）以减轻肿胀。（4）营养支持：高蛋白饮食（每日1.5-2g/kg），补充维生素C（促进胶原合成），监测血糖（避免高血糖影响愈合）。（5）神经功能监测：术后3天、7天复查足趾痛觉、触觉，若无恢复需考虑神经探查（伤后3周内最佳）。（6）拆线时