2025年外科学试题及答案

2025年外科学试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者男性，35岁，因车祸致右上腹持续性疼痛2小时入院，伴恶心、呕吐。查体：T37.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，腹膨隆，右上腹压痛、反跳痛（+），肝浊音界扩大，移动性浊音（+）。最可能的诊断是：A.脾破裂B.肝破裂C.胃穿孔D.结肠破裂答案：B（肝破裂多表现为右上腹疼痛，出血量大时伴休克，腹膜刺激征因胆汁外漏可能较脾破裂更明显，肝浊音界扩大提示肝周积血）2.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，体温38.5℃，白细胞15×10⁹/L，最合理的处理是：A.立即手术切除阑尾B.急诊行脓肿切开引流C.应用抗生素+局部理疗D.胃肠减压+静脉营养答案：C（阑尾周围脓肿形成时，首选非手术治疗控制感染，3个月后再行阑尾切除术）3.乳腺癌TNM分期中，T2期是指肿瘤最大直径：A.≤2cmB.>2cm且≤5cmC.>5cm且≤7cmD.>7cm答案：B（AJCC第9版乳腺癌分期标准：T1≤2cm，T2>2cm且≤5cm，T3>5cm，T4侵犯胸壁或皮肤）4.关于绞窄性肠梗阻的临床表现，错误的是：A.持续性剧烈腹痛，阵发性加剧B.呕吐出现早且频繁C.腹部X线显示孤立、胀大的肠袢D.肠鸣音亢进呈金属音答案：D（绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，肠鸣音可减弱或消失，而非亢进）5.患者女性，60岁，因“进行性吞咽困难3个月”就诊，胃镜提示食管中段溃疡型肿物，病理为鳞状细胞癌。为明确肿瘤外侵及淋巴结转移，首选的检查是：A.食管钡餐造影B.胸部增强CTC.超声内镜（EUS）D.PET-CT答案：B（胸部增强CT可清晰显示肿瘤与周围组织的关系及纵隔淋巴结转移，是食管癌术前分期的首选影像学检查）6.甲状腺次全切除术后最危急的并发症是：A.喉返神经损伤B.甲状腺危象C.手足抽搐D.呼吸困难和窒息答案：D（多因切口血肿压迫、喉头水肿或气管塌陷引起，需立即处理，否则可导致死亡）7.关于腹股沟斜疝的特点，错误的是：A.疝囊经腹股沟管突出，可进入阴囊B.精索在疝囊前外方C.回纳疝块后压迫内环，疝块不再突出D.多见于儿童及青壮年答案：B（腹股沟斜疝的精索在疝囊后方，直疝的精索在疝囊前外方）8.患者男性，45岁，诊断为胰头癌，最可能出现的临床表现是：A.上腹部持续性钝痛B.进行性无痛性黄疸C.血糖升高D.脂肪泻答案：B（胰头癌压迫胆总管导致胆汁排泄受阻，黄疸呈进行性加重，早期可无疼痛）9.闭合性肋骨骨折的处理原则不包括：A.镇痛B.固定胸廓C.防治并发症D.早期活动答案：D（闭合性单处肋骨骨折以镇痛、固定胸廓和防治并发症为主，早期活动可能加重疼痛或导致骨折移位）10.关于烧伤深度的判断，正确的是：A.Ⅰ度烧伤仅伤及表皮浅层，水疱大而薄B.浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层，痛觉迟钝C.深Ⅱ度烧伤伤及真皮深层，拔毛痛D.Ⅲ度烧伤伤及皮下组织，水疱小而韧答案：C（深Ⅱ度烧伤痛觉迟钝，但拔毛试验阳性；Ⅰ度无水疱；浅Ⅱ度痛觉敏感；Ⅲ度无痛觉，无水疱）11.患者男性，28岁，左小腿开放性骨折，伤口污染重，清创后正确的处理是：A.一期缝合B.延期缝合C.局部应用抗生素后缝合D.敞开伤口，二期缝合答案：D（开放性骨折污染重或超过6-8小时，清创后应敞开伤口，观察3-5天无感染再二期缝合）12.颅内压增高的“三主征”是：A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.头痛、抽搐、视神经乳头水肿D.呕吐、抽搐、意识障碍答案：A（颅内压增高典型表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿）13.关于急性胰腺炎的实验室检查，最具诊断价值的是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反应蛋白（CRP）答案：A（血淀粉酶在发病后2-12小时升高，24小时达高峰，是早期诊断的关键指标）14.患者女性，50岁，因“右乳无痛性肿块”就诊，钼靶提示右乳外上象限高密度影，边缘毛刺，BI-RADS5类。最合理的下一步检查是：A.乳腺超声B.乳腺MRIC.空芯针穿刺活检D.细针穿刺细胞学检查答案：C（BI-RADS5类高度怀疑恶性，空芯针穿刺活检可获取组织学诊断，指导后续治疗）15.胆总管探查术后放置T管的目的不包括：A.引流胆汁B.支撑胆道C.防止胆管狭窄D.观察胆汁量及性状答案：C（T管的主要目的是引流胆汁、降低胆道压力、观察胆汁性状，支撑胆道可预防狭窄但非主要目的）16.关于骨筋膜室综合征的处理，正确的是：A.立即抬高患肢B.应用脱水剂+观察C.尽快行筋膜切开减压术D.局部冷敷+制动答案：C（骨筋膜室综合征一旦确诊，需在6小时内切开减压，避免肌肉神经缺血坏死）17.患者男性，70岁，因“突发腹痛、腹胀、停止排气排便3天”入院，既往有便秘史。查体：腹部膨隆，左下腹可触及条索状包块，肠鸣音亢进。立位腹平片示结肠胀气，可见“咖啡豆征”。最可能的诊断是：A.肠套叠B.乙状结肠扭转C.粘连性肠梗阻D.直肠癌梗阻答案：B（乙状结肠扭转多见于老年男性，有便秘史，腹部平片可见巨大胀气的乙状结肠袢，呈“咖啡豆征”或“马蹄形”）18.关于腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌症，错误的是：A.胆囊癌B.严重肝硬化门脉高压C.急性胆囊炎D.腹腔广泛粘连答案：C（急性胆囊炎早期（发病72小时内）可行LC，并非绝对禁忌）19.患者女性，30岁，产后1周出现右乳红肿、疼痛，伴发热（38.9℃），查体右乳外下象限压痛、波动感（+）。最合理的治疗是：A.应用抗生素+局部热敷B.穿刺抽脓+抗生素C.沿乳管方向放射状切开引流D.超声引导下置管引流答案：C（急性乳腺炎形成脓肿后需切开引流，切口应沿乳管方向放射状切开，避免损伤乳管）20.关于器官移植排斥反应，属于细胞免疫介导的是：A.超急性排斥反应B.加速性排斥反应C.急性排斥反应D.慢性排斥反应答案：C（急性排斥反应主要由T细胞介导的细胞免疫反应引起，超急性为体液免疫，慢性为体液+细胞免疫）二、多项选择题（每题3分，共15分）21.属于外科感染局部表现的有：A.红B.肿C.热D.痛E.功能障碍答案：ABCDE（外科感染局部典型表现为红、肿、热、痛和功能障碍）22.胃癌的转移途径包括：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.神经转移答案：ABCD（胃癌转移途径为直接浸润、淋巴转移（最主要）、血行转移（肝最常见）、种植转移（如Krukenberg瘤））23.关于休克的治疗原则，正确的有：A.快速补充血容量B.积极处理原发病C.纠正酸碱平衡失调D.合理应用血管活性药物E.早期使用糖皮质激素答案：ABCDE（休克治疗需综合处理，包括扩容、处理原发病、纠正酸碱失衡、血管活性药物及必要时激素）24.甲状腺功能亢进手术的适应症包括：A.继发性甲亢B.高功能腺瘤C.妊娠早期（1-3月）的中度甲亢D.腺体大伴压迫症状E.抗甲状腺药物治疗无效或复发答案：ABDE（妊娠早期（1-3月）和晚期（7-9月）手术风险大，中期（4-6月）可考虑手术）25.关于破伤风的防治，正确的有：A.伤口彻底清创是关键B.注射破伤风抗毒素（TAT）前需皮试C.首选青霉素控制感染D.保持环境安静，避免刺激E.抽搐时立即气管切开答案：ABCD（抽搐严重时需气管切开，而非所有抽搐均立即切开）三、简答题（每题10分，共30分）26.简述创伤急救的“VIPCO”原则及其具体内容。答案：“VIPCO”是创伤急救的核心原则，具体为：V（Ventilation）：保持呼吸道通畅，必要时气管插管或切开；I（Infusion）：快速输液输血，纠正休克；P（Pulsation）：维持心泵功能，监测生命体征；C（Controlhemorrhage）：控制出血，采用压迫、止血带或手术止血；O（Operation）：紧急手术处理危及生命的损伤（如气胸、内脏破裂）。27.试述结肠癌的Dukes分期标准（改良版）。答案：改良Dukes分期将结肠癌分为四期：A期：癌肿局限于肠壁内（未穿透浆膜）；B期：癌肿穿透肠壁但无淋巴结转移；C期：癌肿穿透肠壁且有淋巴结转移（C1：结肠壁及结肠旁淋巴结转移；C2：系膜血管根部淋巴结转移）；D期：远处转移（如肝、肺）或腹膜种植。28.简述急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的诊断要点及治疗原则。答案：诊断要点：①有胆管梗阻病史（如胆管结石、狭窄、肿瘤）；②Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+Reynolds五联征（加休克、神经精神症状）；③实验室检查：白细胞显著升高，中性粒细胞比例增高，血清总胆红素及直接胆红素升高；④影像学检查（超声、CT、MRCP）显示胆管扩张、结石或占位。治疗原则：①紧急解除胆道梗阻并引流（首选胆总管切开取石+T管引流，病情危重者可行PTCD或ENBD）；②抗休克治疗：补充血容量，纠正酸碱失衡；③抗感染：联合使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌、厌氧菌）；④支持治疗：维持水电解质平衡，营养支持。四、案例分析题（共15分）29.患者男性，48岁，因“突发上腹痛6小时”急诊入院。6小时前无诱因出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴恶心、呕吐（为胃内容物），无发热。既往有“胃溃疡”病史5年，未规律治疗。查体：T37.5℃，P105次/分，BP110/70mmHg，急性痛苦面容，全腹压痛、反跳痛（+），腹肌紧张呈“板状腹”，肝浊音界消失，移动性浊音（±），肠鸣音消失。血常规：WBC12×10⁹/L，N85%；立位腹平片：膈下见游离气体。（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）需与哪些疾病鉴别？（5分）（3）简述治疗原则。（5分）答案：（1）诊断：胃溃疡急性穿孔。诊断依据：①有胃溃疡病史；②突发上腹部刀割样疼痛，迅速弥漫全腹；③全腹压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹），肝浊音界消失；④立位腹平片示膈下游离气体；⑤白细胞及中性粒细胞升高。（2）鉴别诊断：①急性胰腺炎：多有暴饮暴食或胆道病史，血淀粉酶升高，CT可见胰腺水肿；②急性胆囊炎：右上腹疼痛，Murphy征（+），超声显示胆囊增大、结石；③急性阑尾炎：转移性右下腹痛，右下腹固定压痛；④绞窄性肠梗阻：腹痛剧烈，呕吐频繁，腹部X线见孤立胀大肠袢；⑤胃癌穿孔：症状类似，但多有体重下降、黑便，胃镜可鉴别。（3）治疗原则：①非手术治疗：仅适用于症状轻、一般情况好、空腹穿孔、腹腔渗液少的患者，包括胃肠减压、禁食、补液、抗感染（广谱抗生素）、抑酸（PPI）等；②手术治疗（首选）：穿孔修补术：适用于穿孔时间>8小时、腹腔感染重或全身情况差者；胃大部切除术：适用于穿孔时间<8小时、腹腔污染轻、溃疡病史长或疑有癌变者，可同时解决穿孔和溃疡问题。30.患者女性，65岁，因“左髋部外伤后疼痛、活动受限2小时”入院。2小时前不慎滑倒，左髋部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立。查体：左下肢短缩、外旋畸形（约60°），左髋部肿胀、压痛（+），轴向叩击痛（+），左下肢活动受限。X线示左股骨颈中段骨折，断端移位明显。（1）该患者股骨颈骨折的Garden分型属于哪一型？判断依据是什么？（5分）（2）该患者最易发生的并发症是什么？简述其机制。（5分）（3）简述该患者的治疗方案。（5分）答案：（1）GardenⅣ型。判断依据：X线显示骨折断端移位明显（完全移位），Garden分型中Ⅰ型无移位，Ⅱ型完全骨折无移位，Ⅲ型部分移位，Ⅳ型完全移位。（2）最易发生的并发症：股骨头缺血坏死。机制：股骨颈骨折后，股骨头的血供主要依赖旋股内、外侧动脉的分支（尤其是旋股内侧动脉的骺外侧动脉，供应股骨头