【2025年】腹腔穿刺试题及答案

【2025年】腹腔穿刺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于腹腔穿刺术的适应症，下列哪项描述错误？A.原因不明的腹腔积液需明确性质B.大量腹水导致严重呼吸困难者C.腹腔内出血需紧急判断出血来源D.结核性腹膜炎合并广泛肠粘连答案：D2.患者拟行诊断性腹腔穿刺，最常用的穿刺点选择是？A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处B.脐与右髂前上棘连线中、内1/3交界处C.脐水平线与腋前线交叉处D.耻骨联合上缘正中线旁开2cm答案：A3.腹腔穿刺抽液时，首次治疗性放液的最大安全量为？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.5000ml答案：C4.腹腔穿刺过程中，若抽出不凝血，首先应考虑？A.穿刺针损伤腹壁血管B.腹腔内实质性器官破裂出血C.患者存在凝血功能障碍D.腹水合并感染答案：B5.腹腔穿刺前要求患者排空膀胱的主要目的是？A.避免术中尿失禁B.防止膀胱充盈影响穿刺定位C.减少术后尿路感染风险D.避免穿刺针误刺入膀胱答案：D6.肝硬化腹水患者行腹腔穿刺后，出现意识模糊、扑翼样震颤，最可能的并发症是？A.腹腔感染B.肝性脑病C.低血容量性休克D.电解质紊乱答案：B7.关于腹腔穿刺术后处理，错误的是？A.术后卧床休息4-6小时B.用无菌敷料覆盖穿刺点并加压包扎C.记录抽出液的量、颜色及性状D.立即复查腹部X线平片答案：D8.腹腔穿刺时，若进针后未抽出液体，首先应采取的措施是？A.调整穿刺针方向或深度B.更换穿刺点重新穿刺C.注入生理盐水冲洗穿刺针D.立即终止操作答案：A9.结核性腹膜炎患者腹腔穿刺时，最可能抽出的液体是？A.草黄色渗出液，比重＞1.018B.血性液体，红细胞计数＞10×10⁹/LC.乳白色液体，苏丹Ⅲ染色阳性D.淡黄色漏出液，比重＜1.018答案：A10.腹腔穿刺禁忌症不包括？A.严重凝血功能障碍（PLT＜50×10⁹/L，INR＞1.5）B.妊娠中晚期（宫底达脐平以上）C.急性弥漫性腹膜炎D.腹腔内广泛粘连答案：C11.诊断性腹腔穿刺时，抽取腹水送检项目不包括？A.常规（细胞计数、分类）B.生化（蛋白、葡萄糖、LDH）C.病原学（细菌培养、抗酸染色）D.血气分析答案：D12.腹腔穿刺过程中，患者出现头晕、心悸、面色苍白，首先应采取的措施是？A.加快抽液速度以尽快完成操作B.立即停止抽液，取平卧位，监测生命体征C.静脉推注肾上腺素D.继续操作并给予心理安慰答案：B13.关于腹腔穿刺针的选择，正确的是？A.诊断性穿刺首选18G粗针B.治疗性放液应选择22G细针C.儿童患者宜用较细的穿刺针D.所有情况均使用普通注射针答案：C14.肝硬化腹水患者腹腔穿刺放液后，为预防电解质紊乱，最需监测的指标是？A.血钾、血钠B.血钙、血磷C.血镁、血氯D.血糖、血乳酸答案：A15.腹腔穿刺术后，穿刺点渗液不止的主要处理措施是？A.局部涂抹抗生素软膏B.重新缝合穿刺点C.加压包扎并延长卧床时间D.立即再次穿刺引流答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.腹腔穿刺的适应症包括？A.急性腹痛怀疑腹腔内出血B.腹水原因待查需行脱落细胞检查C.大量腹水导致膈肌上抬影响呼吸D.结核性腹膜炎合并包裹性积液答案：ABC2.腹腔穿刺前需完成的准备工作包括？A.签署知情同意书B.检查血小板计数及凝血功能C.测量患者血压、心率D.指导患者术前排空膀胱答案：ABCD3.腹腔穿刺可能出现的并发症有？A.穿刺点出血或血肿B.肠管损伤导致的腹膜炎C.腹压骤降引起的休克D.腹水沿穿刺道外渗答案：ABCD4.关于腹腔穿刺体位的选择，正确的是？A.诊断性穿刺可取半卧位B.大量腹水患者取坐位，背部靠枕C.不能配合者可采用侧卧位D.所有患者均需取平卧位答案：ABC5.腹水常规检查提示渗出液的指标包括？A.比重＞1.018B.Rivalta试验阳性C.白细胞计数＞500×10⁶/LD.蛋白定量＜25g/L答案：ABC6.腹腔穿刺时避免损伤肠管的措施包括？A.选择肠管相对固定的区域（如左下腹）B.术前嘱患者排空膀胱C.穿刺前叩诊确定腹水浊音界D.进针时保持与腹壁垂直方向答案：ACD7.肝硬化患者腹腔穿刺放液后需警惕的并发症包括？A.肝性脑病B.肝肾综合征C.低蛋白血症加重D.自发性细菌性腹膜炎答案：ABCD8.腹腔穿刺抽液时需注意的事项有？A.放液速度不宜过快（每分钟不超过100ml）B.首次放液量不超过3000ml（肝硬化患者）C.放液过程中密切观察患者生命体征D.血性腹水应全部抽尽以明确诊断答案：ABC9.腹腔穿刺术后记录内容应包括？A.穿刺点位置B.抽出液量、颜色、性状C.患者术中反应（如头晕、腹痛）D.送检项目及标本编号答案：ABCD10.腹腔穿刺禁忌症包括？A.严重肠胀气（腹部叩诊鼓音为主）B.妊娠32周（宫底达脐上3横指）C.腹腔内动脉瘤D.精神异常不能配合者答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔穿刺术的操作步骤。答案：①体位准备：根据病情选择坐位（大量腹水）、半卧位或侧卧位，背部垫枕；②定位：选择左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交界处（最常用），或脐与耻骨联合中点上方1cm、偏左/右1-2cm，或侧卧位脐水平线与腋前线/腋中线交点；③消毒铺巾：以穿刺点为中心，用碘伏消毒2-3遍，范围直径15cm，铺无菌洞巾；④局部麻醉：用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层浸润麻醉；⑤穿刺进针：左手固定皮肤，右手持穿刺针（诊断性用细针，治疗性用粗针或套管针）垂直刺入，突破腹膜时有落空感；⑥抽液/注药：诊断性穿刺抽取50-100ml腹水送检；治疗性放液时连接引流袋，控制速度（＜100ml/分钟），记录总量；⑦拔针处理：抽液完毕后拔出穿刺针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，加压包扎（大量放液者可用腹带）；⑧术后观察：嘱患者平卧4-6小时，监测生命体征，观察穿刺点有无渗液、出血。2.列举腹腔穿刺的主要并发症及预防措施。答案：主要并发症：①出血（腹壁血管或腹腔内血管损伤）；②肠管或膀胱损伤；③腹腔感染；④肝性脑病（肝硬化患者）；⑤低血容量性休克（大量快速放液）；⑥腹水外渗（穿刺道未闭合）。预防措施：①严格掌握禁忌症（如凝血功能障碍、肠胀气）；②穿刺前B超定位（尤其包裹性积液）；③进针时避开明显血管走行区，诊断性穿刺用细针；④术前排空膀胱，选择肠管少的区域（左下腹）；⑤严格无菌操作，避免腹腔感染；⑥肝硬化患者控制首次放液量＜3000ml，速度＜100ml/分钟；⑦术后加压包扎，延长卧床时间防止腹水外渗；⑧放液过程中密切监测血压、心率，出现头晕立即停止操作。3.如何鉴别腹腔穿刺抽出液为腹水还是尿液？答案：①观察性状：尿液多为淡黄色、澄清，可能有氨味；腹水性状多样（漏出液澄清，渗出液浑浊，血性、脓性等）；②实验室检查：尿液中尿蛋白定性阳性（+~+++），尿糖可阳性（糖尿病患者），尿沉渣可见大量上皮细胞；腹水中蛋白定量漏出液＜25g/L，渗出液＞30g/L，细胞分类以淋巴细胞或中性粒细胞为主；③生化检测：尿液中尿素氮、肌酐水平显著高于血浆（腹水尿素氮、肌酐与血浆水平相近）；④特殊检查：若怀疑膀胱损伤，可经导尿管注入亚甲蓝溶液，观察穿刺液是否变蓝。4.简述肝硬化腹水患者腹腔穿刺的注意事项。答案：①严格掌握适应症：仅用于诊断（如怀疑自发性腹膜炎）或严重腹胀影响呼吸时的治疗性放液；②术前评估：检测PLT、INR（若PLT＜50×10⁹/L或INR＞1.5，需纠正后再穿刺），测定血钠、血钾；③放液量控制：首次不超过3000ml，后续每次不超过5000ml（或根据患者耐受情况调整），避免腹压骤降诱发肝性脑病或肝肾综合征；④补充白蛋白：每放1000ml腹水补充6-8g白蛋白（或根据指南调整），维持有效血容量；⑤术后监测：重点观察意识状态（警惕肝性脑病）、尿量（警惕肝肾综合征），复查电解质；⑥预防感染：严格无菌操作，腹水常规+培养（怀疑SBP时）；⑦避免频繁穿刺：长期反复放液易导致蛋白丢失，需结合利尿剂治疗。5.腹腔穿刺抽出血性液体时，需考虑哪些可能原因？如何鉴别？答案：可能原因：①穿刺针损伤腹壁血管（如腹直肌动脉分支）；②腹腔内实质性器官破裂（如肝、脾破裂）；③腹腔内肿瘤破裂出血；④结核性腹膜炎（血性腹水）；⑤宫外孕破裂（女性患者）。鉴别方法：①观察血液凝固性：损伤腹壁血管的血液通常可凝固（因混有组织液），腹腔内出血因腹膜脱纤维作用多为不凝血；②动态观察：若仅初始数滴血性液体，后续为澄清腹水，多为穿刺损伤；若持续抽出不凝血，提示腹腔内出血；③结合病史：外伤史提示肝脾破裂，停经史提示宫外孕，肿瘤病史提示肿瘤破裂；④辅助检查：血常规（血红蛋白进行性下降提示活动性出血）、B超/CT（观察腹腔内有无血肿、器官损伤）、血β-HCG（排除宫外孕）。四、病例分析题（共20分）患者，男性，58岁，“乙肝肝硬化失代偿期”病史5年，近1周腹胀加重，伴呼吸困难，不能平卧。查体：T36.8℃，P92次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，巩膜轻度黄染，腹部膨隆呈蛙状，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：PLT65×10⁹/L，INR1.3，血钠132mmol/L，血钾3.2mmol/L。问题1：该患者是否需要行腹腔穿刺？简述理由。（5分）答案：需要。理由：患者为肝硬化失代偿期，大量腹水导致呼吸困难、不能平卧，属于治疗性腹腔穿刺的适应症（缓解症状）；同时需通过腹腔穿刺抽取腹水行常规、生化、培养等检查，排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）。问题2：若行腹腔穿刺，需特别注意哪些操作细节？（7分）答案：①穿刺前纠正凝血功能：患者PLT65×10⁹/L（接近临界值），INR1.3（轻度延长），可考虑术前输注血小板或给予维生素K1（根据临床判断）；②穿刺点选择：避开腹壁静脉曲张区域（肝硬化患者常存在腹壁静脉曲张），首选左下腹麦氏点对侧（脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处）；③放液量控制：首次放液不超过3000ml，速度＜100ml/分钟，避免腹压骤降诱发肝性脑病或肝肾综合征；④补充白蛋白：每放1000ml腹水补充6-8g白蛋白（如放3000ml则补充18-24g），维持有效血容量；⑤术中监测：密切观察患者意识（警惕肝性脑病）、心率、血压，若出现头晕、心悸立即停止放液；⑥术后处理：加压包扎穿刺点，使用腹带减少腹水外渗，延长卧床时间（6小时以上）；⑦送检项目：腹水常规（细胞计数、分类）、生化（总蛋白、LDH）、培养（需氧+厌氧）、革兰染色，同时查腹水PMN计数（若＞250×10⁶/L提示SBP）。问题3：术后第2天患者出现烦躁、定向力障碍，最可能的并发症是什么？如何处理？（8分）答案：最可能的并发症是肝性脑病（放腹水诱发）。处理措施：①立即停止放液，绝对卧床