骨关节运动医学科术前备皮的操作规范

骨关节运动医学科术前备皮的操作规范一、操作前准备（一）环境准备备皮操作应在符合医院感染管理要求的清洁区域进行，优先选择手术室附设的术前准备间或专用备皮室。操作环境需满足以下条件：1.温度控制在22-26℃，湿度50%-60%，避免因环境过冷或过热导致患者不适或皮肤应激反应。2.操作前30分钟完成环境清洁消毒，使用500mg/L含氯消毒液擦拭桌面、地面及设备表面，紫外线消毒30分钟（或采用动态空气消毒机持续消毒），确保空气中菌落数≤4CFU/皿（5分钟）。3.保持操作区域光线充足，建议使用自然光或色温4000-5000K的LED照明，避免阴影遮挡影响皮肤观察。（二）物品准备根据手术类型及患者个体情况，准备一次性备皮包及辅助物品，具体如下：1.基础备皮包：一次性无菌手套（检查有效期及包装完整性）、治疗巾（2块，1块铺于操作区，1块覆盖非操作区）、弯盘（2个，分别盛放清洁用物及医疗废物）、无菌纱布（5-8块，用于清洁及压迫止血）、一次性备皮刀（分普通型和安全型，安全型刀片带保护罩，可降低皮肤损伤风险）、电动剪毛器（备选，适用于多毛体质或儿童患者）、无菌棉签（用于局部精细处理）、液体石蜡或专用润滑剂（减少刀片与皮肤摩擦）、一次性治疗碗（盛放37℃左右温水或生理盐水，用于湿润皮肤）。2.消毒物品：0.5%碘伏消毒液（或2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，过敏者改用碘伏）、无菌棉球、无菌治疗巾（用于覆盖消毒区域）。3.辅助物品：粘毛器（用于清理剪毛后残留毛茬）、皮肤保护剂（如含透明质酸的喷雾，用于干燥皮肤患者）、手电筒（辅助检查皮肤褶皱处毛发残留）、记录单（记录备皮时间、方法、皮肤状况等）。（三）人员准备1.操作者需为经过规范化培训的手术室护士或外科护士，熟悉骨关节手术解剖学知识、皮肤生理特点及感染防控要求，每年接受至少4学时的术前备皮专项培训并考核合格。2.操作前严格执行手卫生，按照七步洗手法清洁双手，戴无菌手套（接触患者皮肤前）。3.操作时穿清洁工作衣，戴圆帽、口罩（覆盖口鼻），避免头发、皮屑掉落污染操作区。（四）患者评估1.一般信息核对：确认患者姓名、住院号、手术名称（如全髋关节置换术、膝关节镜探查术等）、手术部位（左/右/双侧），与病历、手术标识（如“√”标记）一致。2.皮肤状况评估：-观察手术野及周围15cm范围内皮肤是否完整，有无红肿、皮疹、瘢痕、破损、色素沉着或异常分泌物（如股癣、湿疹病灶）；-触诊皮肤温度、弹性及是否存在硬结、压痛（如局部感染灶）；-询问患者近期是否有皮肤外伤史、皮肤病史（如银屑病、接触性皮炎）或药物过敏史（尤其是对消毒剂、润滑剂的过敏史）。3.毛发特征评估：记录毛发分布密度（稀疏/中等/浓密）、长度（＜0.5cm/0.5-2cm/＞2cm）、质地（细软/粗硬），判断是否需要分层处理（如先剪后剃）。4.心理状态评估：向患者解释备皮目的（降低术后切口感染风险）、操作流程及可能的轻微不适感，缓解焦虑情绪；重点关注儿童、老年患者及首次手术患者的心理需求，取得配合。二、操作流程（一）体位摆放根据手术部位调整患者体位，确保手术野充分暴露且患者舒适：-髋关节手术（如全髋关节置换术）：取仰卧位或侧卧位（患侧在上），患侧髋关节稍外展，膝下垫软枕，充分暴露髂前上棘至大腿中上1/3区域，包括会阴部（备皮范围需覆盖）。-膝关节手术（如膝关节置换术、半月板缝合术）：取仰卧位，膝关节屈曲30°-45°，腘窝下垫软枕，暴露大腿中上1/3至踝关节区域，重点暴露髌骨周围及小腿前侧。-肩关节手术（如肩关节镜下肩袖修补术）：取沙滩椅位（上半身抬高45°-60°）或坐位，患侧上肢外展30°，充分暴露颈部至前臂中1/3区域，包括肩背部及腋窝。-踝关节手术：取仰卧位，患侧下肢抬高15°，踝关节背伸，暴露小腿中下1/3至足背区域。（二）皮肤预处理1.清洁皮肤：用37℃左右温水浸湿无菌纱布，蘸取中性皂液（如婴儿沐浴露，避免刺激性强的肥皂），以手术野为中心，由内向外环形擦拭皮肤，重点清洁油脂、皮屑堆积处（如腹股沟、腘窝、腋窝）。对于老年患者或皮肤干燥者，可先用生理盐水湿润，避免用力搓揉导致皮肤充血或破损。清洁后用干纱布蘸干水分，确保皮肤表面无残留皂液或水渍（防止影响后续备皮及消毒效果）。2.标记手术部位：再次核对手术标识（如主刀医生标记的“√”），用无菌记号笔在手术切口中心轻划标记（避免用力按压皮肤），确保备皮范围准确。（三）毛发处理根据患者毛发特征选择适宜的处理方式，优先采用“剪毛为主、剃毛为辅”的原则，减少皮肤损伤：1.剪毛操作（适用于毛发长度＞0.5cm或多毛体质患者）：-安装电动剪毛器的安全刀头（刀头与皮肤呈45°角），沿毛发生长方向（头颈部毛发向上、四肢毛发向心端）缓慢移动，将毛发长度剪至≤2mm。操作时左手绷紧皮肤（尤其关节褶皱处），右手控制剪毛器力度，避免刀头卡顿或牵拉毛发引起疼痛。-剪毛后用粘毛器滚动清理残留毛茬，或用无菌纱布轻拍皮肤，确认无肉眼可见长毛发残留。2.剃毛操作（适用于毛发长度≤0.5cm或剪毛后仍有毛茬的区域）：-取一次性安全备皮刀，刀头与皮肤呈15°-30°角（角度过大易刮伤，过小易残留），蘸取液体石蜡或专用润滑剂（减少摩擦），沿毛发生长方向分段剃除。每剃除3-5cm更换刀头（避免刀片钝化导致皮肤损伤）。-对于粗硬毛发（如男性胡须样腿毛），可先局部热敷（用40℃湿热纱布敷3分钟）软化毛发，再行剃除；对于皮肤褶皱处（如腋窝、腘窝），用左手将皮肤展平，右手轻压刀片，避免刀头陷入褶皱导致割伤。3.化学脱毛（仅用于特殊情况，如患者对剃毛禁忌或手术区域皮肤敏感）：-术前24小时在手术野周围2cm区域做脱毛膏过敏测试（取少量脱毛膏涂抹于前臂内侧，观察15分钟无红肿、瘙痒后使用）。-操作时将脱毛膏均匀涂抹于毛发区域（厚度2-3mm），保留5-8分钟（具体时间按产品说明），用塑料刮板沿逆毛发生长方向轻刮去除脱毛膏及毛发，最后用温水清洁残留膏体。（四）皮肤二次评估与处理1.剃毛/剪毛后，用手电筒斜照皮肤（光线与皮肤呈30°角），检查是否有毛发残留（重点检查皮肤褶皱、瘢痕凹陷处）及微小损伤（如点状渗血、表皮擦伤）。2.若发现毛发残留，用无菌棉签蘸润滑剂局部处理；若出现微小渗血，用无菌纱布轻压30秒止血；若出现表皮破损（面积＜1cm²），用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷贴，报告医生评估是否需调整手术计划。（五）消毒与覆盖1.消毒前再次确认皮肤无明显毛发残留及破损，用无菌纱布擦拭皮肤表面油脂（如腹股沟区域）。2.选择0.5%碘伏消毒液（或2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液），以手术切口为中心，由内向外环形涂擦2-3遍（碘伏需待干3分钟，氯己定乙醇溶液自然干燥即可）。消毒范围需超过手术切口周围15cm，具体如下：-髋关节手术：上至肋缘下，下至大腿中上1/3，前侧至腹中线，后侧至脊柱旁线，包括会阴部；-膝关节手术：上至大腿中上1/3（平髌骨上缘15cm），下至踝关节，前侧至胫骨前缘，后侧至腘窝皱襞；-肩关节手术：上至颈部，下至前臂中1/3，前侧至胸骨中线，后侧至肩胛线，包括腋窝；-踝关节手术：上至小腿中下1/3（平内踝上15cm），下至足背，前侧至胫骨前缘，后侧至跟腱。3.消毒完成后，用无菌治疗巾覆盖非手术区域（仅暴露手术野），确保无菌巾边缘距消毒区域≥2cm，避免污染。三、特殊情况处理（一）皮肤异常情况1.皮肤破损或感染灶：若手术野存在开放性伤口（如外伤后急诊手术）或感染灶（如毛囊炎、皮脂腺囊肿），立即暂停备皮，用无菌纱布覆盖保护，报告主刀医生评估是否需调整手术切口位置或推迟手术。若感染灶位于备皮范围外，需扩大消毒范围至感染灶周围20cm，避免交叉污染。2.皮肤色素沉着或瘢痕：色素沉着区域（如妊娠纹、黑棘皮病）需加强清洁，避免皮屑残留；瘢痕区域（尤其是增生性瘢痕）皮肤质地硬韧，备皮时需减小刀片压力，防止瘢痕表面破损。（二）特殊人群1.婴幼儿患者：皮肤薄嫩、角质层薄弱，禁用剃毛刀，仅用电动剪毛器（选择儿童专用刀头）将毛发剪至≤1mm，避免化学脱毛（防止经皮吸收中毒）。操作前后用婴儿润肤油涂抹皮肤，保护屏障功能。2.老年患者：皮肤弹性差、血运弱，备皮时动作轻柔，避免过度牵拉；清洁后涂抹含甘油的保湿剂，防止皮肤干燥脱屑；若合并糖尿病（皮肤修复能力差），需重点检查是否有隐性破损（如微小水疱），必要时用放大镜观察。（三）急诊手术急诊手术（如关节脱位切开复位、急性半月板撕裂修补）需在30分钟内完成备皮，流程简化为：1.快速评估皮肤（重点检查是否有活动性出血、污染物）；2.用电动剪毛器将毛发剪至≤2mm（无需剃毛）；3.生理盐水冲洗去除血渍、泥沙等污染物；4.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒（无需等待干燥）；5.立即覆盖无菌巾进入手术。四、质量控制与记录（一）质量评价标准1.毛发残留：手术野及周围15cm范围内无长度＞2mm的毛发，皮肤褶皱处无肉眼可见毛茬。2.皮肤完整性：无表皮破损、渗血、红肿（允许因剃毛导致的轻微皮肤充血，30分钟内消退）。3.消毒效果：消毒范围符合手术要求，消毒液均匀覆盖，无遗漏区域。（二）操作记录1.记录内容：患者姓名、住院号、手术名称、手术部位、备皮时间（精确到分钟）、操作者姓名、备皮方法（剪毛/剃毛/化学脱毛）、使用工具类型（如某品牌安全备皮刀）、皮肤预处理情况（如“温水清洁+皂液”“使用润滑剂”）、皮肤评估结果（如“皮肤完整无破损”“腘窝处可见2处微小渗血，已压迫止血”）、消毒方式及范围、异常情况处理措施（如“发现股癣病灶，报告医生后调整消毒范围”）。2.记录要求：记录需在操作完成后10分钟内完成，采用电子病历系统或手写记录（字迹清晰，无涂改），确保可追溯性。五、注意事项1.避免损伤：禁止逆毛发生长方向剃毛（增加毛囊损伤风险）；同一区域剃毛次数不超过2次（反复剃刮易导致皮肤破损）；禁止使用已钝化的刀片（术前检查刀片锋利度，用拇指轻触刀头无滞涩感）。2.个性化处理：根据患者性别调整备皮策略（如女性患者腿部毛发较细软，可仅剪毛；男性患者胡须样腿毛需先剪后剃）；对体毛稀疏的患者（如儿童、老年女性），若毛发长度＜0.5cm且无明显毛茬，可省略剃毛步骤，仅清洁消毒。3.时间控制：备皮应在术前