环境卫生学及消毒灭菌效果监测方法试题及答案

环境卫生学及消毒灭菌效果监测方法试题及答案一、名词解释（每题4分，共20分）1.环境卫生学：研究自然环境和生活环境与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生、发展规律，为充分利用环境有益因素、控制有害环境因素提供科学依据的学科，涵盖环境质量评价、污染控制及健康风险评估等内容。2.生物负载（Bioburden）：指被消毒或灭菌物品表面、内部或包装材料上存活微生物的数量，通常以菌落形成单位（CFU）表示，是评估消毒灭菌难度和效果的重要指标。3.自然菌杀灭率：在未人工污染的自然环境中，消毒处理后微生物减少的百分率，计算公式为（消毒前菌数-消毒后菌数）/消毒前菌数×100%，用于评价日常环境消毒的实际效果。4.医院感染高风险区域：指因患者免疫力低下、侵入性操作集中或病原微生物浓度高，易发生医院感染的区域，如ICU、手术室、新生儿病房、血液透析室等。5.环氧乙烷残留量：经环氧乙烷灭菌的物品中未完全解析的环氧乙烷及其反应产物（如乙二醇）的含量，需符合GB18279-2015《医疗保健产品灭菌环氧乙烷》规定的安全限值（≤10μg/g），避免对人体造成毒性损害。二、填空题（每空2分，共20分）1.环境卫生学中，室内空气微生物采样时，采样高度通常为距地面（0.8-1.5米），与人体呼吸带高度一致；布点方式需遵循（对角线法）或（梅花布点法），确保代表性。2.压力蒸汽灭菌效果的物理监测需记录（温度）、（压力）和（时间）三个关键参数，化学监测常用（指示卡/指示胶带），生物监测的标准菌株为（嗜热脂肪杆菌芽孢）。3.紫外线消毒灯的辐照强度应≥（70μW/cm²）（在距离1米处测量），使用中需每（6）个月检测1次辐照强度；若低于标准值，需及时更换灯管。4.戊二醛用于医疗器械浸泡消毒时，有效浓度需≥（2%），连续使用时间不超过（14）天，使用前需用（戊二醛浓度测试卡）检测有效成分含量。5.医疗废物中，被患者血液、体液污染的棉球属于（感染性废物），废弃的汞血压计属于（病理性废物），需分别装入（黄色）和（红色）专用包装袋。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述环境表面消毒效果的采样方法及判定标准。答：采样方法：用5cm×5cm的灭菌规格板贴于被采表面，用浸有0.03mol/L磷酸盐缓冲液（PBS）的棉拭子在规格板内横竖往返各涂擦5次，转动棉拭子后剪去手接触部分，放入含10mlPBS的试管中。若表面不规则（如床头柜边缘），可直接用棉拭子涂抹50cm²面积。判定标准：根据GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，Ⅰ类环境（如层流洁净手术室）≤5CFU/cm²；Ⅱ类环境（如普通手术室、产房）≤5CFU/cm²；Ⅲ类环境（如儿科病房、门诊科室）≤10CFU/cm²；Ⅳ类环境（如普通门急诊科室）≤15CFU/cm²。2.压力蒸汽灭菌效果的生物监测应如何操作？结果如何判定？答：操作步骤：将嗜热脂肪杆菌芽孢菌片（含菌量5×10⁵-5×10⁶CFU/片）放入标准试验包中心（23cm×30cm×30cm的布巾包），置于灭菌器最难灭菌的位置（如排气口上方）。灭菌后，取出菌片接种于溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基，56℃培养48小时；同时设阳性对照（未灭菌菌片）和阴性对照（未接种培养基）。结果判定：阳性对照管应浑浊（有菌生长），阴性对照管应澄清（无菌生长）；若试验组管澄清（无菌生长），判定灭菌合格；若试验组管浑浊，需进一步分离培养确认是否为嗜热脂肪杆菌芽孢，若阳性则灭菌不合格。3.影响紫外线消毒效果的主要因素有哪些？答：①紫外线灯的辐照强度：强度不足（<70μW/cm²）会直接降低消毒效果；②照射时间与距离：有效距离为1-2米，照射时间需≥30分钟；③微生物类型：芽孢的抗紫外线能力远强于细菌繁殖体，真菌孢子次之；④环境条件：温度低于20℃或高于40℃、相对湿度>60%时，紫外线穿透能力下降；⑤表面清洁度：物品表面有有机物（如血液、痰液）会吸收紫外线，遮挡微生物；⑥灯管老化：使用时间超过1000小时后，辐照强度逐渐衰减，需定期检测更换。4.简述消毒产品有效成分含量的检测步骤（以含氯消毒液为例）。答：①样品处理：取适量消毒液，若为浓缩型需按使用说明稀释至应用浓度；②试剂准备：配制0.1mol/L硫代硫酸钠标准溶液、淀粉指示剂、冰醋酸等；③滴定操作：取10ml样品于碘量瓶中，加100ml纯水、2g碘化钾、10ml冰醋酸，盖塞摇匀，暗处静置5分钟；用硫代硫酸钠标准溶液滴定至淡黄色，加1ml淀粉指示剂，继续滴定至蓝色消失，记录消耗体积（V）；④计算：有效氯含量（g/L）=（V×C×0.03545×1000）/10，其中C为硫代硫酸钠浓度（mol/L）；⑤结果判定：需符合产品说明书标注的有效成分含量范围（±10%）。5.医院污水消毒效果的评价应关注哪些指标？各指标的意义是什么？答：①粪大肠菌群数：反映污水被粪便污染的程度，标准为≤500MPN/L（接触消毒时间≥1小时）或≤50MPN/L（接触消毒时间≥1.5小时）；②总余氯：指示消毒的持续性，接触池出口总余氯应达3-10mg/L（非加氯消毒时不测）；③肠道致病菌（如沙门氏菌、志贺氏菌）：不得检出，确保病原微生物被有效杀灭；④化学需氧量（COD）和生化需氧量（BOD）：评估有机物污染程度，间接反映消毒前预处理效果，标准分别为≤60mg/L和≤20mg/L；⑤悬浮物（SS）：≤20mg/L，过高的悬浮物会吸附微生物，影响消毒效果。四、案例分析题（20分）某医院ICU病房连续3天出现2例呼吸机相关性肺炎（VAP），临床怀疑与环境消毒效果有关。医院感染管理科对该病房进行环境微生物检测，结果如下：-治疗车表面：18CFU/cm²（标准≤5CFU/cm²）-呼吸机面板：22CFU/cm²（标准≤5CFU/cm²）-空气菌落数：750CFU/m³（标准≤4CFU/皿，沉降法30分钟）-医务人员手：12CFU/cm²（标准≤5CFU/cm²）问题：1.分析该ICU环境消毒效果不达标可能的原因。（10分）2.提出针对性的改进措施。（10分）答案1.可能原因：①消毒方法选择不当：治疗车、呼吸机面板等高频接触表面可能使用低效消毒剂（如季铵盐类），未达到对多重耐药菌（如鲍曼不动杆菌）的杀灭效果；或使用含氯消毒液但浓度不足（如<500mg/L）。②操作不规范：消毒前未清洁表面，有机物（如患者分泌物、药液残留）覆盖微生物，阻碍消毒剂渗透；擦拭时间不足（<1分钟）或擦拭方式错误（未往返覆盖全部表面）。③空气消毒措施缺失：ICU未使用动态空气消毒机（如循环风紫外线消毒器），仅依赖每日2次紫外线照射（每次30分钟），但人员流动频繁时无法持续降低菌量。④手卫生执行不到位：医务人员接触患者后未规范洗手或使用速干手消毒剂（如揉搓时间<15秒），导致手部微生物污染环境表面。⑤监测频率不足：未按要求每日对高频接触表面进行抽查（应≥20%的物体表面），未及时发现消毒漏洞。2.改进措施：①优化消毒方案：高频接触表面改用2000mg/L含氯消毒液（针对多重耐药菌）或复方过氧化氢消毒液，消毒前用清水擦拭去除有机物，作用时间≥10分钟；呼吸机面板使用75%乙醇棉片擦拭，每4小时1次。②加强空气消毒：安装循环风紫外线空气消毒机，持续运行（消毒效率≥90%），每日紫外线照射（≥1小时）作为补充，定期检测空气消毒机的辐照强度（≥70μW/cm²）。③规范手卫生：在治疗车、呼吸机旁配备速干手消毒剂，培训医务人员执行“5个手卫生时刻”，每月通过手卫生依从性监测（如观察法）督促落实，目标依从性≥95%。④强化监测与反馈：每日随机抽