患者发生脑疝应急预案考试试题及答案

患者发生脑疝应急预案考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.脑疝最核心的病理生理机制是：A.颅内压增高导致脑组织移位B.脑脊液循环受阻C.脑血流灌注不足D.脑细胞水肿2.小脑幕切迹疝早期最具特征性的临床表现是：A.剧烈头痛伴呕吐B.意识障碍进行性加重C.患侧瞳孔先缩小后散大D.对侧肢体偏瘫3.枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是：A.意识障碍出现早晚B.生命体征紊乱程度C.瞳孔变化特点D.呼吸骤停发生的速度4.怀疑患者发生脑疝时，护士首先应采取的措施是：A.立即通知医生B.抬高床头15°-30°C.快速静脉输注20%甘露醇D.保持呼吸道通畅5.20%甘露醇治疗脑疝的常用剂量及输注时间是：A.0.5-1g/kg，30分钟内滴完B.1-2g/kg，15-30分钟内滴完C.2-3g/kg，45分钟内滴完D.0.3-0.5g/kg，1小时内滴完6.脑疝患者急救时，为避免加重颅内压增高，应禁止的操作是：A.气管插管B.腰椎穿刺C.吸痰D.物理降温7.脑疝患者出现呼吸骤停时，首要的急救措施是：A.胸外心脏按压B.立即气管插管机械通气C.静脉注射肾上腺素D.快速输注高渗盐水8.脑疝患者术前准备中，错误的操作是：A.剃头备皮（范围超过手术部位10cm）B.急查血常规、凝血功能、电解质C.建立2条以上静脉通路D.为避免误吸，术前2小时禁饮9.脑疝患者急救过程中，需重点监测的指标不包括：A.中心静脉压（CVP）B.瞳孔变化（大小、对光反射）C.格拉斯哥昏迷评分（GCS）D.动脉血气分析10.脑疝患者经急救后转入ICU，护士需重点观察的并发症不包括：A.应激性溃疡B.深静脉血栓C.癫痫发作D.低钾血症二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.脑疝的常见诱因包括：A.用力排便B.剧烈咳嗽C.快速大量输液D.腰椎穿刺放液过快E.过度翻身2.小脑幕切迹疝的典型临床表现包括：A.进行性意识障碍（嗜睡→昏迷）B.患侧瞳孔先缩小（刺激动眼神经）后散大（神经麻痹）C.对侧肢体偏瘫或锥体束征阳性D.血压升高、脉缓、呼吸深慢（库欣反应）E.颈项强直3.脑疝急救中，脱水治疗的注意事项包括：A.甘露醇需快速输注（200ml在15-30分钟内完成）B.心功能不全患者需监测CVPC.长期使用需警惕肾功能损伤D.可与呋塞米交替使用增强脱水效果E.糖尿病患者需监测血糖（甘露醇含5%葡萄糖）4.脑疝患者保持呼吸道通畅的措施包括：A.头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物B.舌后坠者使用口咽通气管C.呼吸减弱或停止时立即气管插管D.高流量吸氧（4-6L/min）E.定期雾化吸入预防痰液黏稠5.脑疝患者术后护理要点包括：A.去骨瓣减压者取患侧卧位B.监测颅内压（如有颅内压监测装置）C.控制体温（维持36-37.5℃）D.保持引流管通畅（记录引流液颜色、量、性状）E.早期进行肢体被动活动预防关节僵硬三、简答题（每题10分，共30分）1.简述脑疝的定义及分类。2.列出发现患者疑似脑疝时的急救流程（需按步骤顺序）。3.说明脑疝患者使用甘露醇的护理观察要点。四、案例分析题（共35分）患者男，58岁，因“突发头痛、呕吐2小时”入院，CT提示右侧颞叶脑出血（出血量约40ml），入院后予脱水、止血治疗。入院3小时后，护士巡视发现患者呼之不应，压眶无反应，右侧瞳孔直径4mm（入院时2.5mm），左侧瞳孔直径2.5mm，对光反射迟钝；血压185/105mmHg，心率52次/分，呼吸10次/分（浅慢）。问题：1.该患者最可能发生了哪种类型的脑疝？判断依据是什么？（10分）2.护士应立即采取哪些急救措施？（15分）3.若患者经急救后需急诊手术，术前需完成哪些准备工作？（10分）答案一、单项选择题1.A2.C3.D4.B5.B6.B7.B8.D9.A10.E二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.BCDE三、简答题1.脑疝定义：颅内某分腔因病变（如血肿、肿瘤、水肿）导致压力增高，脑组织从高压区向低压区移位，压迫邻近脑组织、神经及血管，引起一系列严重临床综合征。分类：①小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）：最常见，由颞叶或大脑半球病变引起；②枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）：多因后颅窝病变或小脑幕切迹疝进展所致；③大脑镰下疝（扣带回疝）：一侧大脑半球血肿或水肿推挤脑组织越过大脑镰下缘至对侧。2.急救流程：①立即评估意识、瞳孔、生命体征（重点观察GCS评分、瞳孔大小及对光反射、呼吸频率及节律）；②快速抬高床头15°-30°（避免颈部扭曲），头偏向一侧防误吸；③立即通知医生，同时开放2条静脉通路（一条用于快速输注脱水剂，一条用于维持循环）；④遵医嘱快速静滴20%甘露醇（1-2g/kg，15-30分钟内滴完），可联用呋塞米20-40mg静推增强脱水；⑤保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，舌后坠者置口咽通气管，呼吸减弱/停止时立即气管插管机械通气（目标氧饱和度≥95%）；⑥持续监测：心电监护（血压、心率、呼吸、血氧）、每15分钟观察瞳孔及意识变化并记录；⑦控制诱发因素：禁止用力排便（可予开塞露）、避免剧烈咳嗽（必要时镇咳）；⑧准备急诊手术：通知手术室、麻醉科，急查血常规/凝血/血型/电解质，剃头备皮（范围超过手术部位10cm），留置导尿，签署手术同意书（紧急时联系家属授权）；⑨记录：详细记录病情变化时间、急救措施及用药（包括剂量、时间、患者反应）。3.甘露醇护理观察要点：①输注速度：250ml需在15-30分钟内滴完（使用输液泵或加压袋），过快可能导致心力衰竭，过慢影响脱水效果；②监测肾功能：长期或大量使用需观察尿量（正常＞0.5ml/kg·h），定期复查血肌酐、尿素氮；③观察循环负荷：心功能不全者监测CVP（目标8-12cmH₂O），警惕胸闷、呼吸困难等急性肺水肿表现；④静脉通路管理：选择粗大静脉（避免手背小静脉），防止外渗（外渗可致组织坏死，一旦发生立即停止输注，予50%硫酸镁湿敷）；⑤电解质监测：甘露醇利尿可能导致低钾、低钠，需定期复查血电解质；⑥配伍禁忌：避免与其他药物混合输注（尤其是头孢类抗生素），需单独通道。四、案例分析题1.最可能发生小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）。判断依据：①患者为右侧颞叶脑出血（病变位于颞叶，属小脑幕上结构）；②出现进行性意识障碍（从头痛呕吐到呼之不应、压眶无反应）；③瞳孔变化：右侧瞳孔散大（患侧，因颞叶钩回疝压迫同侧动眼神经），左侧瞳孔正常（对侧未受压）；④生命体征改变：血压升高（185/105mmHg）、心率减慢（52次/分）、呼吸浅慢（10次/分），符合库欣反应（颅内压增高代偿期表现）。2.护士应立即采取的急救措施：①体位：立即抬高床头15°-30°，头偏向左侧（避免压迫右侧病变区），清除口鼻腔分泌物，防止误吸；②评估与通知：快速评估GCS评分（患者无睁眼、无语言反应、刺痛无肢体反应，GCS=3分），观察双侧瞳孔（右4mm、左2.5mm，对光反射迟钝），记录血压185/105mmHg、心率52次/分、呼吸10次/分，立即通知主管医生及值班二线；③脱水治疗：开放2条静脉通路（肘正中静脉或锁骨下静脉），遵医嘱快速静滴20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），同时静推呋塞米40mg（增强利尿）；④气道管理：患者呼吸浅慢（10次/分），予高流量吸氧（6L/min），若呼吸频率＜8次/分或血氧饱和度＜90%，立即准备气管插管（备喉镜、气管导管、简易呼吸器），联系麻醉科急会诊；⑤生命体征监测：持续心电监护，每5分钟记录血压、心率、呼吸、血氧，每10分钟观察瞳孔变化（注意是否出现双侧瞳孔散大，提示脑疝进展）；⑥控制血压：患者血压185/105mmHg（过高可能加重出血），遵医嘱使用尼卡地平微泵输注（目标维持收缩压140-160mmHg），避免血压骤降导致脑灌注不足；⑦预防并发症：留置导尿（记录每小时尿量，评估脱水效果及肾功能），使用气垫床预防压疮，口腔护理（每日2次）预防感染；⑧心理支持：若家属在场，简要说明病情危急，安抚情绪，指导签署病危通知书（若家属未到，按医院规定完成紧急授权流程）。3.急诊手术术前准备工作：①通知相关科室：立即电话通知手术室（说明患者病情、拟行手术方式：右侧颞叶血肿清除+去骨瓣减压术），麻醉科（需紧急气管插管全身麻醉），并确认手术室准备就绪时间（通常15-30分钟内）；②实验室检查：急查血常规（评估贫血及感染）、凝血功能（INR、APTT，排除凝血障碍）、血型+交叉配血（备红细胞4U、血浆400ml）、电解质（重点血钾、血钠，避免麻醉风险）、动脉血气（评估氧合及酸碱平衡）；③患者准备：剃头（范围：右侧全头+左侧耳上10cm），暴露手术区域；清洁皮肤（用肥皂水清洗头皮，避免消毒液污染）；取下义齿、首饰，建立静脉通路（已完成）；④物品准备：携带病历、CT片、术中