住院医师规范化培训麻醉科模拟试题及答案

住院医师规范化培训麻醉科模拟试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，65岁，因“直肠癌根治术”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6-7mmol/L），吸烟史30年（20支/日）。该患者ASA分级应为：A.ASAⅠ级B.ASAⅡ级C.ASAⅢ级D.ASAⅣ级答案：C解析：ASA分级Ⅲ级指“有严重系统性疾病，日常活动受限但未丧失工作能力”。该患者存在高血压（控制良好但属慢性疾病）、糖尿病（需药物控制）及长期吸烟史（可能合并呼吸道功能异常），符合Ⅲ级标准。2.关于丙泊酚的药代动力学特点，正确的是：A.主要经肾脏代谢B.血浆蛋白结合率低于50%C.具有剂量依赖性呼吸抑制D.单次注射后苏醒时间与给药剂量呈正相关答案：C解析：丙泊酚主要经肝脏代谢（A错误），血浆蛋白结合率约98%（B错误），单次注射后苏醒时间主要与药物再分布相关，与剂量无显著正相关（D错误）。其呼吸抑制作用随剂量增加而增强（C正确）。3.患者行腰硬联合麻醉后出现“全脊麻”，最典型的临床表现是：A.单侧下肢麻木B.血压骤升伴心动过速C.意识丧失、呼吸停止、低血压D.穿刺点周围皮肤瘙痒答案：C解析：全脊麻是由于局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部脊神经甚至颅神经阻滞。典型表现为突发意识丧失、呼吸停止（膈神经和肋间神经阻滞）、严重低血压（交感神经广泛阻滞）。4.老年患者（75岁）行髋关节置换术，麻醉选择硬膜外阻滞时，局麻药浓度应较青壮年降低的主要原因是：A.老年患者痛阈升高B.硬膜外间隙容积增大C.神经纤维对局麻药敏感性降低D.药物清除率下降且神经退行性变答案：D解析：老年患者硬膜外间隙脂肪增多、容积减小（B错误），神经纤维脱髓鞘导致对局麻药敏感性升高（C错误），肝肾功能减退使药物清除率下降，因此需降低局麻药浓度以避免中毒。5.患者全麻诱导后出现“喉痉挛”，首要处理措施是：A.立即静注肌松药B.面罩加压给氧C.行环甲膜穿刺D.静注地塞米松答案：B解析：喉痉挛轻度表现为吸气性喉鸣，中度为完全梗阻。首要处理是保持气道通畅，立即面罩加压给氧（80%以上可缓解）。若无效再考虑肌松药（如罗库溴铵）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.困难气道的评估方法包括：A.Mallampati分级B.甲颏距离（Mental-mentaldistance）C.颞颌关节活动度D.颈部后仰角度答案：ACD解析：困难气道评估常用指标包括Mallampati分级（评估口咽结构）、甲颏距离（应≥6.5cm，B选项描述错误）、颞颌关节活动度（能否张口≥3指）、颈部后仰角度（≥35°为正常）。2.麻醉中发生“恶性高热”的典型表现包括：A.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）骤升B.体温急剧升高（>38.5℃）C.肌肉强直（尤其是咬肌）D.高钾血症答案：ABCD解析：恶性高热是遗传性肌病，由挥发性麻醉药或去极化肌松药触发。典型表现为PETCO₂骤升（最早征象）、体温快速升高（每5-10分钟升1℃）、肌肉强直（咬肌痉挛常见）、高钾血症（肌细胞破坏释放）、代谢性酸中毒等。3.关于“中心静脉压（CVP）监测”的临床意义，正确的是：A.CVP反映右心前负荷B.CVP降低提示血容量不足C.CVP升高一定提示心功能不全D.需结合血压、尿量等综合判断答案：ABD解析：CVP主要反映右心前负荷（A正确），降低多提示血容量不足（B正确），但升高可能由心功能不全、容量过负荷或胸腔压力增高（如机械通气、气胸）引起（C错误）。临床需结合血压（BP）、尿量、乳酸等指标综合评估（D正确）。4.全麻苏醒期“躁动”的常见原因包括：A.疼痛B.膀胱充盈C.低氧血症D.肌松药残余作用答案：ABCD解析：苏醒期躁动与多种因素相关：疼痛（最常见）、膀胱充盈（尤其老年男性前列腺增生患者）、低氧/高碳酸血症（呼吸抑制未完全恢复）、肌松残余（患者感觉无法呼吸）、麻醉药物代谢不完全（如氯胺酮）等。5.产科麻醉中“仰卧位低血压综合征”的处理措施包括：A.左侧倾斜30°体位B.快速静脉补液C.静注去氧肾上腺素D.立即改为侧卧位答案：ABCD解析：仰卧位低血压综合征因妊娠子宫压迫下腔静脉，导致回心血量减少。处理包括左侧倾斜体位（A、D正确）、快速补液（B正确）、使用α受体激动剂（如去氧肾上腺素，C正确）提升血压。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述麻醉前评估中“气道评估”的核心内容及临床意义。答案：核心内容：（1）张口度：正常≥3指（约4-6cm），<2指提示困难气道；（2）Mallampati分级：Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级可见软腭、悬雍垂；Ⅲ级仅见软腭；Ⅳ级不见软腭。Ⅲ-Ⅳ级提示困难插管；（3）甲颏距离：下颌骨颏突至甲状软骨切迹的距离，正常≥6.5cm（约3指），<6cm提示困难气道；（4）颈部活动度：正常后仰角度≥35°，后仰受限（如强直性脊柱炎）增加插管难度；（5）其他：牙齿情况（松动牙、义齿）、舌体大小（巨舌症）、咽喉部解剖异常（如扁桃体肿大）。临床意义：通过气道评估预测困难气道风险，提前制定麻醉方案（如选择清醒插管、纤维支气管镜辅助插管或改变麻醉方式），降低插管相关并发症（如误吸、气道损伤）发生率。2.简述“全身麻醉诱导期”的主要管理要点。答案：（1）预氧合：诱导前面罩纯氧通气3分钟（或8次深呼吸），提高氧储备，延长无呼吸安全时限；（2）诱导药物选择：根据患者年龄、基础疾病、手术类型选择合适药物（如依托咪酯用于循环不稳定患者，丙泊酚用于需快速诱导者）；（3）肌松药应用：去极化肌松药（琥珀胆碱）起效快（60秒），非去极化肌松药（如罗库溴铵）需注意起效时间（1-2分钟）；（4）气管插管：确认导管位置（听双肺呼吸音、观察PETCO₂波形），固定导管；（5）循环管理：诱导期易发生低血压（因血管扩张、心肌抑制），需及时补液或使用血管活性药物（如去氧肾上腺素）；（6）并发症预防：预防反流误吸（饱胃患者使用快速诱导插管，必要时环状软骨加压）、喉痉挛（避免浅麻醉下刺激气道）。3.列举“椎管内麻醉（硬膜外/腰麻）”的常见并发症及处理原则。答案：（1）低血压：因交感神经阻滞导致血管扩张，处理：快速补液（晶胶体）、使用α受体激动剂（如去氧肾上腺素）；（2）呼吸抑制：高位脊麻（如T4以上）阻滞肋间神经，处理：面罩给氧，严重时辅助通气；（3）局麻药中毒：表现为口舌麻木、抽搐、心律失常，处理：立即停止给药，静注丙泊酚控制抽搐，严重时行脂质乳治疗；（4）头痛（腰麻后）：低颅压性头痛（坐起加重，平卧缓解），处理：卧床休息、补液，严重时行硬膜外血补丁；（5）神经损伤：穿刺或置管时损伤神经，表现为肢体麻木/疼痛，处理：神经营养药物（如甲钴胺）、物理治疗；（6）全脊麻：局麻药误入蛛网膜下腔，表现为意识丧失、呼吸停止、低血压，处理：立即气管插管机械通气，快速补液，使用血管活性药物维持循环。4.简述“围术期液体治疗”的基本原则及常用液体类型。答案：基本原则：（1）维持有效循环血容量，保证组织灌注；（2）根据患者年龄、基础疾病（如心功能不全）、手术类型（创伤大小）调整补液量；（3）遵循“目标导向”原则（如监测CVP、每搏量变异度、乳酸等）；（4）避免容量过负荷（导致肺水肿）或容量不足（导致组织缺氧）。常用液体类型：（1）晶体液：生理盐水（0.9%NaCl）、乳酸林格液（含Na⁺、K⁺、Ca²⁺），用于补充细胞外液丢失；（2）胶体液：羟乙基淀粉（HES）、右旋糖酐、白蛋白，提高血浆胶体渗透压，维持血容量；（3）血液制品：红细胞悬液（纠正贫血，Hb<70g/L时输注）、新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）、血小板（PLT<50×10⁹/L时输注）。5.简述“新生儿复苏”的关键步骤（基于2020年AHA指南）。答案：（1）快速评估：出生后立即判断呼吸、肌张力、心率（10秒内完成）；（2）初步处理：保暖（辐射台）、摆体位（鼻吸气位）、清理气道（先口后鼻）、擦干刺激（如轻弹足底）；（3）正压通气：若无呼吸或喘息样呼吸、心率<100次/分，予面罩正压通气（压力20-25cmH₂O，频率40-60次/分）；（4）气管插管：正压通气30秒后心率仍<100次/分，或存在严重气道梗阻（如胎粪吸入），需气管插管；（5）胸外按压：心率<60次/分（正压通气30秒后），予胸外按压（双拇指法，按压深度1/3胸廓前后径，频率100-120次/分，按压:通气=3:1）；（6）药物治疗：胸外按压+正压通气30秒后心率仍<60次/分，静注肾上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；（7）持续监测：复苏过程中持续监测心率、SpO₂（目标：1分钟85%-90%，5分钟95%以上）。四、病例分析题（15分）患者女性，32岁，G2P1，孕38⁺²周，因“突发腹痛伴阴道流血2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/55mmHg（左卧位）。产科检查：宫高35cm，腹围105cm，宫缩强，胎位LOA，胎心100次/分（不规则）。实验室检查：Hb95g/L，PLT120×10⁹/L，PT14秒（正常11-13秒），APTT38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.0g/L（正常2-4g/L）。诊断：“胎盘早剥（Ⅲ度）、胎儿窘迫”，拟急诊行剖宫产术。请回答以下问题：1.该患者麻醉方式应如何选择？简述理由。2.麻醉中需重点监测哪些指标？3.针对患者目前低血压、贫血及凝血异常，应采取哪些处理措施？答案：1.麻醉方式选择及理由：首选全身麻醉。理由：患者存在胎盘早剥（Ⅲ度），病情急骤，可能合并隐性出血（血液积聚于宫腔导致失血量估计困难），且已出现低血压（BP90/55mmHg）、胎心异常（胎儿窘迫），需快速娩出胎儿。椎管内麻醉（腰麻/硬膜外）可能导致交感神经阻滞进一步降低血压，加重胎儿缺氧；且患者存在凝血功能异常（PT延长、FIB偏低），椎管内麻醉增加硬膜外血肿风险。因此选择全麻可快速诱导、控制气道，保障母婴安全。2.麻醉中重点监测指标：（1）基本生命体征：持续监测BP（建议有创动脉血压监测，因低血压时袖带血压可能不准确）、HR、SpO₂、PETCO₂；（2）胎儿情况：娩出前持续听胎心（每5分钟1次），娩出后评估新生儿Apgar评分；（3）凝血功能：术中动态监测FIB、D-二聚体（警惕DIC），必要时行血栓弹力图（TEG）；（4）容量状态：监测CVP（反映右心前负荷）、尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；（5）体温：避免低体温（影响凝血功能），使用温毯、加温输液。3.低血压、贫血及凝血异常的处理措施：（1）低血压：快速补液（乳酸林格液500-1000ml），使用去氧肾上腺素（10-20μg/次静注）维持收缩压≥100mmHg（保障子宫胎盘灌注）；避免使用β受体阻滞剂（可能抑制胎儿心率）；（2）贫血：Hb95g/L（接近输血阈值70g/L）