大学医疗专业试卷《颅内压增高》试题及答案解析

大学医疗专业试卷《颅内压增高》试题及答案解析一、名词解释（每题4分，共20分）1.颅内压增高：指因颅脑疾病导致颅腔内容物（脑组织、脑脊液、血液）体积增加或颅腔容积缩小，使颅内压持续超过正常上限（成人为200mmH₂O，儿童为100mmH₂O）的病理状态。2.库欣反应（Cushingresponse）：颅内压急剧增高时，机体通过自主神经调节出现的血压升高（收缩压升高更明显）、心率减慢、呼吸深慢的三联反应，是颅内压增高导致脑缺血的代偿性表现。3.视乳头水肿：颅内压增高时，因视神经鞘内脑脊液压力升高，导致视神经纤维轴浆运输受阻，引起视乳头充血、边缘模糊、隆起的眼底改变，是颅内压增高的重要客观体征。4.脑疝：颅内某一分腔内容物体积增加，压力增高，迫使部分脑组织通过生理性或病理性间隙向邻近分腔移位，压迫脑干、血管和神经，导致严重神经功能障碍的综合征。5.渗透性脱水剂：通过提高血浆渗透压，使脑组织内水分向血管内转移，从而减少脑体积、降低颅内压的药物，代表药物为20%甘露醇。二、单项选择题（每题2分，共20分）1.颅内压增高最常见的病因是（）A.脑外伤B.颅内肿瘤C.脑出血D.颅内感染答案：B解析：颅内肿瘤是成人颅内压增高最常见的病因，约占50%以上；脑外伤、脑出血、颅内感染多为急性或亚急性起病，发病率低于肿瘤。2.颅内压增高的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、意识障碍B.头痛、呕吐、视乳头水肿C.头痛、血压升高、视乳头水肿D.呕吐、意识障碍、肢体偏瘫答案：B解析：头痛（最常见）、呕吐（多为喷射性）、视乳头水肿（重要客观体征）为颅内压增高的典型三联征；意识障碍、血压升高为晚期或严重表现。3.下列哪项不是颅内压增高的代偿机制？（）A.脑脊液吸收增加B.脑血流量减少C.脑组织液向细胞外间隙转移D.颅腔容积扩大（仅见于儿童）答案：C解析：颅内压增高的代偿机制包括脑脊液吸收增加/分泌减少（主要）、脑血流量自动调节（通过血管收缩减少血容量）、儿童颅缝未闭时颅腔扩大；脑组织液向细胞外间隙转移会增加脑体积，加重颅内压增高。4.颅内压监测的“金标准”是（）A.腰椎穿刺测压B.脑室穿刺测压C.硬膜下测压D.硬膜外测压答案：B解析：脑室穿刺测压直接测量脑室内脑脊液压力，准确性最高，是颅内压监测的金标准；腰椎穿刺可能诱发脑疝，仅适用于无明显占位的患者。5.颅内压增高患者禁忌做的检查是（）A.头颅CTB.头颅MRIC.腰椎穿刺D.数字减影血管造影（DSA）答案：C解析：颅内压增高时，腰椎穿刺可能导致脑脊液动力学改变，诱发脑疝（尤其是枕骨大孔疝），故为禁忌；其他检查无直接风险。6.降低颅内压的首选药物是（）A.呋塞米B.20%甘露醇C.地塞米松D.白蛋白答案：B解析：20%甘露醇通过渗透性脱水作用快速降低颅内压（15-30分钟起效），是首选药物；呋塞米为辅助用药，地塞米松用于减轻脑水肿（如肿瘤周围），白蛋白适用于低蛋白血症患者。7.小脑幕切迹疝最典型的临床表现是（）A.呼吸骤停B.意识障碍进行性加重伴患侧瞳孔散大C.双侧瞳孔缩小D.去大脑强直答案：B解析：小脑幕切迹疝因颞叶钩回压迫动眼神经及中脑，表现为意识障碍（从嗜睡到昏迷）、患侧瞳孔先缩小后散大（早期刺激，晚期麻痹）、对侧肢体偏瘫；呼吸骤停多见于枕骨大孔疝。8.儿童慢性颅内压增高最突出的表现是（）A.头痛B.呕吐C.视乳头水肿D.头颅增大、颅缝分离答案：D解析：儿童因颅缝未闭，慢性颅内压增高时可通过颅腔扩大代偿，表现为头颅增大、前囟隆起、颅缝分离；头痛、呕吐、视乳头水肿不如成人典型。9.颅内压增高合并脑疝的紧急处理措施是（）A.立即静脉注射20%甘露醇B.急诊行去骨瓣减压术C.气管插管辅助呼吸D.以上均是答案：D解析：脑疝为急症，需快速降颅压（甘露醇）、保持呼吸道通畅（气管插管），并尽快手术去除病因（如肿瘤切除、血肿清除）或减压（去骨瓣）。10.正常成人颅内压的范围是（）A.50-100mmH₂OB.70-200mmH₂OC.200-300mmH₂OD.300-400mmH₂O答案：B解析：正常成人颅内压为70-200mmH₂O（0.7-2.0kPa），儿童为50-100mmH₂O（0.5-1.0kPa）。三、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.颅内压增高的病因包括（）A.脑脓肿B.脑积水C.狭颅症D.良性颅内压增高症（假瘤综合征）答案：ABCD解析：脑脓肿（占位）、脑积水（脑脊液增多）、狭颅症（颅腔容积缩小）、良性颅内压增高症（原因不明的脑脊液吸收障碍）均为颅内压增高的病因。2.慢性颅内压增高的临床表现包括（）A.视乳头水肿（长期可致视神经萎缩）B.头痛呈间歇性，夜间或晨起加重C.反应迟钝、记忆力减退D.突发意识障碍伴瞳孔散大答案：ABC解析：慢性颅内压增高进展缓慢，表现为长期头痛（夜间/晨起重）、视乳头水肿（晚期视神经萎缩）、智力减退；突发意识障碍伴瞳孔散大是脑疝（急性）的表现。3.甘露醇使用的注意事项包括（）A.心功能不全患者慎用（避免循环负荷过重）B.需快速静脉滴注（20分钟内滴完250ml）C.长期使用可能导致电解质紊乱（低钠、低钾）D.可与呋塞米联合使用增强降颅压效果答案：ABCD解析：甘露醇为高渗溶液，快速滴注可提高疗效；心功能不全者可能诱发心衰；长期使用因利尿作用可致电解质紊乱；与呋塞米（排钾利尿剂）联用可增强脱水效果，但需监测血钾。4.枕骨大孔疝的特点包括（）A.早期出现呼吸骤停B.意识障碍出现较晚C.双侧瞳孔散大D.颈项强直（强迫头位）答案：ABD解析：枕骨大孔疝因压迫延髓呼吸中枢，早期即可呼吸骤停；意识障碍因脑干受压晚于小脑幕切迹疝；患者常因颈神经根受压出现颈项强直；双侧瞳孔散大多见于晚期。5.颅内压增高的影像学表现包括（）A.头颅CT示脑沟变浅、脑室缩小B.头颅MRI示脑组织肿胀、脑回增宽C.颅骨X线片示指压痕增多（儿童）D.脑血管造影示血管移位（占位效应）答案：ABCD解析：颅内压增高时，CT/MRI可见脑体积增大（脑沟浅、脑室小）、脑组织肿胀；儿童颅骨X线可见指压痕（颅骨内板吸收）；血管造影可显示血管移位（提示占位）。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述颅内压增高的病因分类及代表性疾病。答案：颅内压增高的病因可分为三类：（1）颅腔内容物体积增加：①脑组织体积增加（脑水肿，如脑外伤、脑炎、脑缺血）；②脑脊液增多（脑积水，如梗阻性脑积水、交通性脑积水）；③脑血容量增加（脑充血，如恶性高血压、碳酸血症）。（2）颅内占位性病变：颅内肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤）、颅内血肿（硬膜下血肿、脑内血肿）、脑脓肿、寄生虫病（脑囊虫病）。（3）颅腔容积缩小：先天性狭颅症、颅骨异常增生（骨纤维异常增殖症）、大面积颅骨凹陷性骨折。2.试述颅内压增高的临床表现分期及各期特点。答案：颅内压增高可分为四期：（1）代偿期：颅内压轻度升高（＜200mmH₂O），通过脑脊液和脑血容量调节代偿，无明显症状或仅有轻微头痛。（2）早期：颅内压中度升高（200-400mmH₂O），代偿机制接近失代偿，出现典型“三主征”——头痛（晨起或用力时加重）、喷射性呕吐、视乳头水肿；可伴烦躁、嗜睡。（3）高峰期：颅内压显著升高（＞400mmH₂O），代偿机制失效，出现库欣反应（血压↑、心率↓、呼吸深慢）、意识障碍（昏睡至昏迷）、瞳孔异常（患侧先小后大）、肢体偏瘫。（4）衰竭期：颅内压极度升高，脑血流灌注停止（脑疝形成），表现为深昏迷、双侧瞳孔散大固定、呼吸心跳骤停。3.简述颅内压增高的治疗原则。答案：（1）一般治疗：①抬高床头15°-30°，促进静脉回流；②保持呼吸道通畅，避免缺氧（PaO₂＞90mmHg）；③限制液体入量（每日1500-2000ml），维持电解质平衡；④密切监测生命体征及意识、瞳孔变化。（2）病因治疗（关键）：①手术去除占位（肿瘤切除、血肿清除）；②解除脑脊液循环梗阻（脑室-腹腔分流术、导水管扩张术）；③控制感染（抗生素治疗脑脓肿）。（3）降颅压治疗：①渗透性脱水（20%甘露醇125-250mlq6h-q8h）；②利尿剂（呋塞米20-40mgiv）；③激素（地塞米松10-20mg/d，用于肿瘤周围水肿）；④过度通气（维持PaCO₂25-30mmHg，收缩脑血管减少血容量）。（4）脑疝急救：立即静脉推注甘露醇+呋塞米，快速气管插管，急诊手术（去骨瓣减压或病因清除）。五、病例分析题（21分）病史摘要：男性，45岁，因“头痛伴呕吐1周，意识模糊6小时”入院。1周前无诱因出现持续性头痛（前额部为主，夜间加重），伴喷射性呕吐（非咖啡色），无发热、抽搐。6小时前家属发现其呼之不应，遂送急诊。既往体健，无高血压、糖尿病史。查体：T36.8℃，P52次/分，R14次/分，BP165/95mmHg（库欣反应）；浅昏迷，刺痛肢体有回缩；双侧瞳孔不等大（左3mm，右5mm），右侧对光反射消失；颈项强直（+）；右侧肢体肌力2级，左侧5级，双侧巴氏征（+）。辅助检查：头颅CT示右侧颞叶占位性病变（约5cm×6cm），周围见大片低密度水肿带，中线结构向左移位1.2cm，右侧脑室受压消失。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（5分）3.请提出紧急处理措施及后续治疗方案。（10分）答案解析1.初步诊断及依据：诊断：右侧颞叶占位性病变（考虑胶质瘤可能性大）；颅内压增高（重度）；小脑幕切迹疝。依据：①中年男性，慢性头痛伴喷射性呕吐（颅内压增高“三主征”），近期出现意识障碍（脑疝表现）；②查体：库欣反应（BP↑、P↓），浅昏迷，右侧瞳孔散大（颞叶钩回疝压迫动眼神经），右侧肢体偏瘫（压迫皮质脊髓束），颈项强直（可能合并小脑扁桃体轻度疝出）；③CT示右侧颞叶大占位，周围水肿，中线移位＞1cm（提示脑疝）。2.鉴别诊断：①脑出血：多有高血压史，起病急骤，CT示高密度影（该患者为等/低密度占位，不符）；②脑脓肿：常有感染史（如中耳炎、肺炎），CT可见环形强化（需增强扫描鉴别）；③硬膜下血肿：多有外伤史，CT示颅骨内板下新月形高密度影（该患者为脑内占位）；④病毒性脑炎：多有发热、脑膜刺激征，CSF检查可见白细胞升高（需腰穿，但该患者禁忌）；⑤转移瘤：多有原发肿瘤史（如肺癌、乳腺癌），CT常为多发结节（该患者为单发大病灶）。3.紧急处理及后续治疗：（1）紧急处理（脑疝急救）：①立即静脉快速滴注20%甘露醇250ml（15分钟内滴完）+呋塞米40mgiv，快速降颅压；②保持呼吸道通畅，气管插管辅助通气（维持PaCO₂25-30mmHg）；③监测生命体征（尤其是呼吸、瞳孔变化）；④