临床三基考试试题及答案

临床三基考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现持续气流受限的主要病理基础是A.气道高反应性B.小气道阻塞C.肺泡弹性回缩力下降D.肺血管重构答案：B2.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A.心源性休克B.心律失常C.剧烈胸痛D.心力衰竭答案：C3.消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.出血答案：D4.甲状腺功能亢进症患者最具特征性的体征是A.双手细震颤B.甲状腺肿大C.突眼征D.心率增快答案：C5.慢性肾衰竭患者发生贫血的主要原因是A.铁缺乏B.促红细胞生成素减少C.叶酸缺乏D.慢性失血答案：B6.闭合性气胸患者肺压缩程度达多少时需行胸腔穿刺抽气？A.10%以下B.20%以下C.30%以上D.50%以上答案：C7.张力性气胸急救的关键措施是A.高浓度吸氧B.立即胸腔闭式引流C.剖胸探查D.粗针头穿刺排气答案：D8.烧伤深度判断中，浅Ⅱ度烧伤的典型表现是A.水疱小，基底苍白B.水疱大，基底潮红C.无水疱，焦痂形成D.无水疱，蜡白或焦黄答案：B9.颅内压增高的“三主征”是A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、抽搐、意识障碍C.呕吐、抽搐、血压升高D.头痛、呕吐、血压升高答案：A10.异位妊娠最常见的着床部位是A.输卵管间质部B.输卵管峡部C.输卵管壶腹部D.输卵管伞部答案：C11.新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现B.血清胆红素足月儿＞221μmol/LC.黄疸持续时间足月儿＞2周D.血清结合胆红素＜34μmol/L答案：D12.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要表现是A.方颅B.鸡胸C.神经兴奋性增高D.手镯、脚镯征答案：C13.抢救过敏性休克的首选药物是A.地塞米松B.肾上腺素C.多巴胺D.异丙嗪答案：B14.青霉素过敏反应的主要机制是A.Ⅰ型超敏反应B.Ⅱ型超敏反应C.Ⅲ型超敏反应D.Ⅳ型超敏反应答案：A15.糖尿病患者最基础的治疗措施是A.口服降糖药B.胰岛素治疗C.饮食治疗D.运动疗法答案：C16.急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的主要目的是A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.防止呕吐D.减轻腹胀答案：B17.洋地黄中毒最常见的心律失常是A.室性期前收缩二联律B.心房颤动C.房室传导阻滞D.窦性心动过缓答案：A18.成人正常颅内压为A.50-100mmH₂OB.70-200mmH₂OC.200-300mmH₂OD.300-400mmH₂O答案：B19.产后出血最常见的原因是A.胎盘因素B.软产道裂伤C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍答案：C20.新生儿Apgar评分的5项指标不包括A.心率B.呼吸C.体温D.肌张力答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.属于感染性发热的疾病有A.肺结核B.系统性红斑狼疮C.肺炎D.风湿热答案：AC2.肝硬化失代偿期的临床表现包括A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣答案：ABCD3.急性左心衰竭的典型症状有A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.端坐呼吸D.双下肢水肿答案：ABC4.闭合性骨折的治疗原则包括A.复位B.固定C.功能锻炼D.切开探查答案：ABC5.新生儿窒息的复苏步骤包括A.通畅气道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗答案：ABCD6.消化性溃疡的发病因素包括A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.非甾体抗炎药D.精神紧张答案：ABCD7.甲状腺危象的诱因有A.感染B.手术C.放射性碘治疗D.严重精神创伤答案：ABCD8.重型胎盘早剥的临床表现包括A.剧烈腹痛B.阴道大量流血C.子宫板状硬D.胎心消失答案：ACD9.慢性支气管炎的诊断标准包括A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月B.连续2年或以上C.排除其他心肺疾病D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍答案：ABC10.糖尿病酮症酸中毒的临床表现包括A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼气有烂苹果味C.严重脱水D.意识障碍答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.上消化道出血患者出现黑便说明出血量至少50ml。（√）2.慢性肺心病患者氧疗原则是高浓度、高流量持续吸氧。（×）3.急性阑尾炎的典型腹痛特点是转移性右下腹痛。（√）4.类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎。（√）5.新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于面部。（×）6.子宫肌瘤最常见的变性是玻璃样变。（√）7.缺铁性贫血患者补铁治疗应在血红蛋白恢复正常后立即停药。（×）8.颅内压增高患者应避免腰椎穿刺，以免诱发脑疝。（√）9.张力性气胸患者患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。（√）10.小儿腹泻时，口服补液盐（ORS）适用于中重度脱水。（×）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述高血压危象的处理原则。答案：①快速降压：首选静脉给药（如硝普钠、乌拉地尔），1小时内平均动脉压下降不超过25%；②控制性降压：2-6小时降至160/100mmHg左右；③避免使用强利尿剂；④处理靶器官损害（如脑水肿予甘露醇，急性左心衰予利尿剂+扩血管药）；⑤监测生命体征及重要器官功能。2.简述急性阑尾炎的鉴别诊断。答案：需与以下疾病鉴别：①胃十二指肠溃疡穿孔（上腹痛转移至右下腹，X线示膈下游离气体）；②右侧输尿管结石（突发绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，B超或CT示结石）；③妇产科疾病（如异位妊娠破裂：停经史、阴道流血、后穹窿穿刺抽出不凝血；卵巢囊肿蒂扭转：突发右下腹剧痛，妇科检查可及包块）；④急性肠系膜淋巴结炎（多见于儿童，上呼吸道感染史，腹部压痛范围广，无固定压痛点）；⑤其他（如急性胃肠炎、右侧肺炎等）。3.简述糖尿病饮食治疗的具体措施。答案：①计算总热量：根据理想体重[理想体重（kg）=身高（cm）-105]和活动强度（轻、中、重体力劳动分别按30、35、40kcal/kg·d计算）确定每日总热量；②分配营养素：碳水化合物占50%-60%（优选低GI食物），蛋白质占15%-20%（肾功能正常者0.8-1.2g/kg·d，糖尿病肾病者0.8g/kg·d），脂肪占20%-30%（饱和脂肪酸＜10%）；③合理餐次：按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至三餐，或加餐2-3次（如上午10点、下午3点、睡前）；④限制单糖、盐（＜6g/d）及酒精摄入；⑤个体化调整（如妊娠、儿童、合并其他疾病时）。4.简述产程分期及各期时间。答案：①第一产程（宫颈扩张期）：从规律宫缩至宫口开全（10cm）。初产妇约11-12小时，经产妇约6-8小时；②第二产程（胎儿娩出期）：从宫口开全至胎儿娩出。初产妇≤3小时（硬膜外麻醉≤4小时），经产妇≤2小时（硬膜外麻醉≤3小时）；③第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出，通常5-15分钟，不超过30分钟。5.简述过敏性休克的抢救流程。答案：①立即停止致敏物质接触，患者取平卧位，保持气道通畅；②肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）皮下或肌内注射（儿童0.01mg/kg，最大0.5mg），5-15分钟可重复；③氧疗（高流量6-8L/min），必要时气管插管或切开；④快速补液（生理盐水或林格液，首剂500-1000ml静滴）；⑤糖皮质激素（氢化可的松200-400mg或地塞米松10-20mg静注）；⑥抗组胺药（苯海拉明25-50mg肌注或异丙嗪25-50mg肌注）；⑦监测生命体征（血压、心率、血氧），若出现心跳骤停立即CPR；⑧病情稳定后密切观察24小时。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1患者男性，65岁，有“高血压病”病史10年，未规律服药。2小时前与人争吵后突发剧烈头痛、呕吐（呈喷射状），伴左侧肢体无力，意识模糊。查体：BP220/130mmHg，嗜睡，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，病理征阳性。头颅CT示右侧基底节区高密度影。问题：1.该患者的初步诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.简述紧急处理措施。答案：1.初步诊断：高血压性脑出血（右侧基底节区）、高血压3级（极高危）。2.鉴别诊断：①脑梗死（多安静起病，CT早期无高密度影，24小时后低密度灶）；②蛛网膜下腔出血（剧烈头痛、脑膜刺激征明显，CT示脑池、脑沟高密度影）；③颅内肿瘤卒中（有慢性头痛史，CT或MRI可见占位病变）；④糖尿病酮症酸中毒（血糖显著升高，尿酮体阳性，无局灶性神经体征）。3.紧急处理措施：①绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧；②控制血压：目标收缩压140-160mmHg（避免骤降），首选乌拉地尔或尼卡地平静滴；③降低颅内压：20%甘露醇125-250ml静滴（q6-8h），可联合呋塞米20-40mg静注；④维持水、电解质平衡，避免过度脱水；⑤防治并发症（如应激性溃疡予奥美拉唑，肺部感染予抗生素）；⑥评估手术指征（如出血量＞30ml、中线移位＞1cm，可考虑微创穿刺或开颅血肿清除术）；⑦密切监测生命体征及意识、瞳孔变化。案例2患儿女性，3岁，发热、咳嗽5天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，精神萎靡，鼻翼扇动，口周发绀，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片示双肺斑片状阴影。问题：1.该患儿的初步诊断是什么？2.需完善哪些检查明确诊断？3.简述治疗原则。答案：1.初步诊断：支气管肺炎（细菌性可能性大）。2.需完善检查：①C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）评估感染程度；②痰培养+药敏（指导抗生素选择）；③血气分析（判断有无呼吸衰竭）