中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案

中心静脉置管(CVC)导管的护理考核试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.中心静脉置管（CVC）最常用的穿刺部位不包括：A.锁骨下静脉B.颈内静脉C.股静脉D.贵要静脉2.透明敷料更换的最佳时间是：A.穿刺后24小时内首次更换，之后每7天1次B.穿刺后48小时内首次更换，之后每5天1次C.穿刺后72小时内首次更换，之后每3天1次D.穿刺后无需首次更换，之后每14天1次3.进行CVC维护时，消毒范围应至少覆盖：A.穿刺点周围5cm×5cmB.穿刺点周围8cm×8cmC.穿刺点周围10cm×10cmD.穿刺点周围15cm×15cm4.关于CVC封管操作，正确的是：A.使用10ml以下注射器推注封管液B.封管液量为导管容积的1倍C.采用脉冲式正压封管D.血液高凝患者应使用生理盐水封管5.导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准中，不包括：A.外周血培养与导管尖端培养为同一病原体B.患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现C.排除其他明确感染源D.导管留置时间超过48小时6.发现CVC穿刺点渗液时，首先应：A.立即更换敷料B.评估渗液性质（血性/浆液性）C.通知医生拔管D.使用无菌纱布加压包扎7.患者主诉置管侧手臂肿胀，可能的并发症是：A.导管堵塞B.静脉血栓形成C.导管移位D.穿刺点感染8.更换CVC敷料时，揭除旧敷料的正确方向是：A.从穿刺点向四周放射状揭除B.顺着导管方向由下向上揭除C.逆着毛发生长方向快速撕除D.自穿刺点向导管远端方向轻柔揭除9.关于CVC冲管的时机，错误的是：A.每次输液前后B.两种不同药物输注之间C.输血或血制品后立即冲管D.连续输液时每24小时冲管1次10.怀疑CVC导管断裂时，首要处理措施是：A.立即用止血带阻断近心端血流B.通知医生行X线检查C.安慰患者避免紧张D.尝试用导丝取出断裂部分二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.CVC的禁忌症包括：A.穿刺部位皮肤感染B.凝血功能严重障碍C.上腔静脉综合征D.长期需要静脉营养的患者E.锁骨下静脉穿刺侧有胸部手术史2.维护CVC时需遵循的无菌原则包括：A.操作前洗手并戴无菌手套B.消毒时以穿刺点为中心环形擦拭2-3遍C.敷料固定时避免导管打折D.连接输液装置前消毒接口至少15秒E.接触导管接口时可戴清洁手套3.导管堵塞的常见原因有：A.未按时冲封管B.血液高凝状态C.输注脂肪乳后未及时冲管D.导管异位E.患者剧烈咳嗽导致回血4.CRBSI的预防措施包括：A.严格无菌操作置管B.选择锁骨下静脉优先于股静脉C.定期更换导管（每7天）D.保持穿刺点干燥E.每日评估导管必要性5.拔管时的注意事项包括：A.指导患者呼气末屏气拔管B.拔管后按压穿刺点5-10分钟C.检查导管完整性（长度与置管时一致）D.拔管后24小时内观察穿刺点有无渗液E.怀疑导管残留时立即拍X线三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.CVC置管后必须拍摄X线确认导管尖端位置（上腔静脉与右心房交界处）。（）2.输液过程中若发现导管回血，应立即用10ml注射器回抽，避免推注。（）3.透明敷料出现卷边但未完全脱落时，可使用胶布加固继续观察。（）4.股静脉置管患者应减少下肢活动，避免屈髋超过90°。（）5.输注高渗性药物（如20%甘露醇）后，可用10ml生理盐水脉冲式冲管。（）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述CVC维护的核心步骤（按顺序列出）。2.列举导管相关性血流感染（CRBSI）的临床表现及实验室诊断标准。3.简述CVC导管堵塞的处理流程（非血栓性堵塞与血栓性堵塞的区别处理）。4.当发现CVC穿刺点渗液时，需进行哪些评估与处理？5.针对CVC置管患者，需进行哪些重点内容的健康教育？五、案例分析题（15分）患者张某，女，68岁，因“肺癌化疗”收入院，于入院第2天在局麻下行右侧锁骨下静脉CVC置管，置管后X线确认尖端位于上腔静脉。第5日护理查房时，患者主诉置管侧肩部轻微疼痛，观察穿刺点周围皮肤发红（直径2cm），无渗液，体温37.8℃，血常规示白细胞12×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L）。问题：1.该患者可能出现了哪种并发症？需与哪些情况鉴别？2.请列出下一步的评估与处理措施。3.如何预防此类并发症的发生？答案与解析一、单项选择题1.D（贵要静脉是PICC常用穿刺部位，CVC常用锁骨下、颈内、股静脉）2.A（CVC透明敷料首次更换为置管后24小时内，之后每7天1次，渗液/渗血时及时更换）3.C（消毒范围需至少10cm×10cm，确保覆盖穿刺点及导管走行区域）4.C（封管需用10ml及以上注射器，封管液量为导管容积2倍，高凝患者用肝素盐水）5.D（CRBSI诊断不单纯依赖时间，需符合病原学及临床表现）6.B（渗液需先评估性质，血性可能与穿刺损伤有关，浆液性可能为组织液或感染）7.B（置管侧肢体肿胀是静脉血栓典型表现，需结合超声检查）8.D（揭除敷料应自穿刺点向导管远端方向，避免牵拉导管）9.D（连续输液时每12小时冲管1次，输血后立即冲管）10.A（导管断裂时需立即阻断近心端血流，防止碎片进入循环系统）二、多项选择题1.ABCE（长期静脉营养是CVC适应症）2.ABCD（接触导管接口必须戴无菌手套）3.ABCDE（均为常见堵塞原因）4.ABDE（不建议定期更换导管，应根据临床需要）5.ABCDE（均为拔管关键步骤）三、判断题1.√（X线确认尖端位置是预防并发症的关键）2.√（回血时推注可能导致血栓进入循环）3.×（卷边敷料失去密闭性，需立即更换）4.√（屈髋超过90°可能导致导管打折或血栓）5.√（高渗药物需脉冲冲管，避免残留）四、简答题1.核心步骤：①操作前准备（洗手、戴口罩、准备用物）；②揭除旧敷料（自穿刺点向远端轻柔揭除）；③评估穿刺点（红肿、渗液、导管固定情况）；④消毒（0.5%碘伏或2%葡萄糖酸氯己定环形消毒3遍，范围10cm×10cm）；⑤更换透明敷料（无张力粘贴，确保导管“S”形固定）；⑥更换肝素帽/正压接头（消毒接口15秒后连接）；⑦冲封管（10ml生理盐水脉冲式冲管，肝素盐水正压封管）；⑧记录（时间、敷料情况、导管外露长度等）。2.临床表现：①发热（＞38℃）、寒战、低血压；②穿刺点红肿、渗液；③无其他明确感染灶。实验室标准：①外周血培养与导管尖端培养为同一病原体（半定量培养≥15CFU或定量培养≥100CFU）；②或血培养阳性且与导管培养为同一病原体，且排除其他感染源。3.处理流程：①判断堵塞类型（回抽无回血为血栓性，推注阻力大但回抽有回血为非血栓性）；②非血栓性堵塞：检查导管是否打折、夹闭，调整患者体位，用10ml注射器负压回抽；③血栓性堵塞：遵医嘱使用尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，注入堵塞段后保留30分钟，回抽溶栓液）；④溶栓失败时拔管；⑤禁止暴力推注，避免血栓脱落。4.评估与处理：①评估渗液性质（血性：穿刺损伤或凝血异常；浆液性：组织液渗出或感染；脓性：感染）；②观察渗液量（少量：加强换药；大量：查找原因）；③检查导管固定（是否松动）；④监测体温、血常规；⑤处理：血性渗液加压包扎，浆液性渗液更换吸收性敷料（如泡沫敷料），脓性渗液留取培养并使用抗生素；⑥记录渗液情况及处理措施。5.健康教育内容：①保持穿刺部位干燥（避免盆浴、游泳，淋浴时用保鲜膜覆盖）；②避免置管侧肢体过度用力（不提重物、不做引体向上）；③观察异常症状（发热、穿刺点红肿、肢体肿胀、导管回血）；④日常活动注意事项（穿脱衣服时保护导管，睡眠时避免压迫）；⑤定期维护（每7天换药，治疗间歇期每7天冲封管）；⑥出现导管脱出或断裂时立即按压穿刺点并就医。五、案例分析题1.可能并发症：局部感染（导管相关局部感染，未达到CRBSI）。需鉴别：①机械性刺激（导管摩擦导致的无菌性炎症）；②过敏反应（对敷料或消毒剂过敏）；③皮肤损伤（揭除敷料时的牵拉损伤）。2.评估与处理措施：①详细评估：测量穿刺点红肿范围（直径2cm）、触诊有无硬结/压痛、观察有无渗液；②实验室检查：抽取外周血培养（双侧）、C反应蛋白；③局部处理：更换透明敷料为泡沫敷料（吸收渗液、减轻摩擦），严格无菌