2025底血糖试题及答案

2025底血糖试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，58岁，2型糖尿病病史12年，平日使用甘精胰岛素22U睡前皮下注射，联合二甲双胍0.5gtid。近3天出现晨起心悸、冷汗，指尖血糖3.1mmol/L。最应优先调整的方案是（）A.停用甘精胰岛素，改为门冬胰岛素三餐前B.甘精胰岛素减至16U，继续原口服药C.加用阿卡波糖50mgtidD.将二甲双胍增至1.0gtid答案：B2.下列关于胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP1RA）导致低血糖风险的描述，正确的是（）A.与磺脲类联用时低血糖风险低于单用磺脲类B.与基础胰岛素联用时不增加低血糖发生率C.与SGLT2抑制剂联用可显著增加低血糖风险D.其葡萄糖浓度依赖性促胰岛素分泌机制使单药治疗低血糖罕见答案：D3.2025年ADA指南对“清醒且能吞咽的低血糖”首选处理推荐为（）A.静脉推注50%葡萄糖液40mlB.口服含15g葡萄糖的碳水化合物C.肌注胰高血糖素1mgD.口服纯果糖15g答案：B4.患者，女，34岁，妊娠26周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h8.9mmol/L。下列哪项血糖值可诊断为妊娠期低血糖需干预（）A.3.9mmol/LB.3.3mmol/LC.2.8mmol/LD.任何<4.0mmol/L均诊断答案：B5.动态葡萄糖监测（CGM）提示患者24h内低于3.9mmol/L的时间占比（TBR）为6%，高于10.0mmol/L的时间占比（TAR）为42%。根据2025年国际共识，该患者首要管理目标是（）A.降低TAR至<30%B.降低TBR至<4%C.提高TIR至>70%D.降低CV（变异系数）至<30%答案：B6.下列药物中，引起空腹低血糖最常见的是（）A.达格列净B.西格列汀C.格列美脲D.吡格列酮答案：C7.患者，男，19岁，BMI21kg/m²，因“反复晨起意识模糊”就诊。空腹血糖2.4mmol/L，胰岛素18μIU/ml（参考2.624.9），C肽0.8ng/ml（参考0.83.5）。最可能的诊断是（）A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素滥用C.自身免疫性低血糖D.非胰岛素瘤胰源性低血糖综合征（NIPHS）答案：B8.关于胰高血糖素急救笔的保存，下列说法正确的是（）A.室温25℃可保存36个月B.溶解后药液可在40℃环境继续存放48小时C.未拆封时应避光28℃冷藏，不可冷冻D.可随行李托运，不受高海拔低压影响答案：C9.患者，男，45岁，肝硬化ChildPughB级，因“乏力、手抖”就诊，血糖2.6mmol/L。下列升糖策略中最不适宜的是（）A.口服蜂蜜20gB.静推10%葡萄糖液20mlC.肌注胰高血糖素1mgD.口服麦芽糊精15g答案：C10.2025年《中国1型糖尿病胰岛素泵治疗共识》推荐，对于频发低血糖者，基础率分段应（）A.夜间03时下调10%20%B.夜间36时上调10%20%C.清晨57时上调20%30%D.全天统一减少0.1U/h答案：A11.患者，女，28岁，1型糖尿病，使用闭环胰岛素泵。CGM报警3.5mmol/L，泵已自动暂停30分钟，但症状未缓解。下一步最佳处置为（）A.继续等待泵自动重启B.手动停止闭环，口服15g葡萄糖C.拔出泵管，皮下注射胰高血糖素D.静脉推注50%葡萄糖40ml答案：B12.下列哪项实验室指标最能区分胰岛素介导与非胰岛素介导低血糖（）A.血糖/胰岛素比值B.C肽水平C.β羟丁酸浓度D.乳酸脱氢酶答案：B13.患者，男，67岁，慢性肾衰竭CKD4期，使用胰岛素。近两周反复下午低血糖，最可能机制是（）A.胰岛素抗体增多B.肾清除胰岛素减少C.食欲减退致糖摄入不足D.透析后糖丢失答案：B14.关于运动相关低血糖，下列说法正确的是（）A.有氧运动后6小时内低血糖风险最高B.抗阻运动主要增加即刻低血糖风险C.运动后补充高GI食物应持续至睡前D.减少基础胰岛素50%可完全避免运动后低血糖答案：A15.患者，女，31岁，胃旁路术后8个月，餐后2小时血糖3.0mmol/L，伴心悸、出汗。确诊“晚期倾倒综合征伴低血糖”。首选治疗药物为（）A.奥曲肽50μg皮下注射餐前B.二氮嗪100mgbidC.阿卡波糖50mgtidD.普萘洛尔10mgtid答案：A16.下列哪项不是2025年ADA低血糖分级标准中的“Level2”定义（）A.血糖<3.0mmol/LB.需第三方协助C.无典型症状但CGM<3.0mmol/LD.口服碳水化合物可逆转答案：B17.患者，男，42岁，体检发现空腹血糖3.8mmol/L，无症状，既往健康。最合适的处理是（）A.行72小时饥饿试验B.连续CGM7天C.教育其规律进餐，无需药物D.口服二氮嗪预防答案：C18.关于果糖胺与低血糖关系，下列说法正确的是（）A.果糖胺低提示近2周平均血糖偏低B.果糖胺不受低血糖急性影响C.果糖胺<200μmol/L可诊断慢性低血糖D.果糖胺可用于鉴别胰岛素瘤答案：B19.患者，男，56岁，肺癌晚期，使用PD1抑制剂。入院时血糖2.1mmol/L，胰岛素自身抗体（IAA）阳性，C肽2.1ng/ml。最可能的低血糖机制为（）A.胰岛素瘤B.自身免疫性低血糖C.肝转移致肝糖输出减少D.肾上腺转移致皮质功能不全答案：B20.2025年《中国住院成人血糖管理专家共识》将住院患者“低血糖事件”报告时限定为（）A.30分钟内口头报告，2小时内系统填报B.1小时内口头报告，4小时内系统填报C.立即口头报告，30分钟内系统填报D.24小时内统一汇总报告答案：C21.患者，女，48岁，2型糖尿病，使用格列齐特160mgbid。尿常规示酮体（+），血糖3.2mmol/L。下列处理最优先的是（）A.立即静滴5%葡萄糖液B.停用磺脲类，口服葡萄糖15gC.肌注胰高血糖素D.查血气分析答案：B22.关于新生儿低血糖，下列说法正确的是（）A.出生24小时内血糖<2.6mmol/L必须静脉推糖B.出生>24小时者血糖<3.3mmol/L需干预C.无症状即可观察D.母乳喂养者无需监测答案：B23.患者，男，64岁，阿尔茨海默病，独居。邻居发现其倒地，急救测血糖1.9mmol/L，静脉推糖后清醒。出院后预防再发最关键措施是（）A.安装CGM并远程报警至家属手机B.停用所有降糖药C.每日肌注胰高血糖素D.入住养老院答案：A24.下列哪项不是“假性低血糖”常见原因（）A.白血病致外周血糖利用减少B.雷诺现象致指尖采血稀释C.血标本放置室温过久未离心D.静脉输注维生素C答案：A25.患者，男，38岁，1型糖尿病，行全胰腺切除+胰岛移植术后3月，出现空腹低血糖2.7mmol/L，C肽0.1ng/ml。最可能原因为（）A.移植胰岛功能亢进B.残余内源性胰岛素分泌C.外源性胰岛素过量D.胰岛移植失败致胰高血糖素缺乏答案：D26.2025年AACE指南推荐，对于胰岛素治疗且既往有严重低血糖的驾驶员，血糖低于何值禁止驾车（）A.3.9mmol/LB.4.4mmol/LC.5.0mmol/LD.3.0mmol/L答案：C27.患者，女，29岁，1型糖尿病，计划马拉松。赛前30分钟血糖8.0mmol/L，应（）A.立即补胰岛素2UB.口服葡萄糖胶30gC.无需处理，正常起跑D.减少基础率50%，起跑后每5km测血糖答案：D28.下列哪项不是低血糖时交感兴奋表现（）A.瞳孔缩小B.心动过速C.出汗D.焦虑答案：A29.患者，男，55岁，2型糖尿病，使用德谷胰岛素/利拉鲁肽复方制剂。夜间2时CGM示3.2mmol/L，但患者熟睡无感知。次日调整方案应（）A.停用利拉鲁肽B.德谷减量10%，利拉鲁肽不变C.利拉鲁肽减量50%D.改为口服药答案：B30.关于“糖原累积症I型”低血糖特征，正确的是（）A.餐后低血糖为主B.高脂血症、高乳酸血症C.胰岛素水平升高D.胰高血糖素试验血糖明显升高答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干题目，每题只有一个正确答案）【案例1】患者，男，62岁，2型糖尿病15年，合并冠心病、慢性肾衰CKD3b。平日使用门冬胰岛素30早24U晚18U，近期出现夜间惊醒、冷汗，指尖血糖2.8mmol/L。31.最可能低血糖时段为（）A.2224时B.03时C.36时D.68时答案：C32.下一步应优先（）A.晚餐后加餐50g碳水化合物B.睡前测血糖，若<6.0mmol/L口服饼干C.将晚18U减至12U，监测2天D.改为基础+餐时方案答案：C【案例2】患者，女，26岁，BMI22kg/m²，因“晨起昏迷”急诊入院，血糖1.6mmol/L，静推50%葡萄糖后清醒。既往健康，无降糖药史。33.为明确诊断，首选检查为（）A.腹部CTB.胰岛素、C肽、胰岛素抗体C.皮质醇、ACTHD.糖化血红蛋白答案：B34.72小时饥饿试验第14小时血糖2.4mmol/L，胰岛素8μIU/ml，C肽0.2ng/ml，最可能诊断（）A.胰岛素瘤B.外源性胰岛素C.非胰岛素瘤胰源性低血糖D.肾上腺功能不全答案：B【案例3】患者，男，45岁，胃旁路术后1年，餐后2小时反复低血糖，血糖2.53.0mmol/L，伴震颤。35.确诊“晚期倾倒综合征”后，饮食建议不包括（）A.少量多餐B.低碳水化合物高蛋白C.餐后立即平卧30分钟D.增加单糖饮料答案：D36.若饮食无效，首选药物（）A.奥曲肽B.二氮嗪C.普萘洛尔D.阿卡波糖答案：A【案例4】患者，男，38岁，1型糖尿病，闭环泵治疗。夜间CGM报警3.1mmol/L，泵已暂停45分钟，血糖未升。37.最可能技术原因为（）A.传感器漂移B.输注管路堵塞C.胰岛素泵电池耗尽D.基础率过高答案：A38.现场处置应（）A.更换传感器并校准B.立即拔针停用泵C.口服15g葡萄糖，指血复测D.静推50%葡萄糖答案：C【案例5】患者，男，70岁，独居，2型糖尿病，使用格列齐特+胰岛素。社区医生电话随访，患者自述“昨日下午心慌，自测血糖3.0mmol/L，进食后缓解”。39.医生应告知其（）A.减量格列齐特，胰岛素不变B.立即停用所有降糖药C.自备胰高血糖素笔，教会邻居使用D.住院观察答案：C40.一周后患者再发低血糖，被邻居送医。出院后最佳管理方式为（）A.转入ICUB.CGM+远程照护平台C.改为饮食控制D.每日肌注胰高血糖素答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于2025年ADA低血糖“Level3”标准的有（）A.需第三方救治B.血糖<3.0mmol/LC.出现昏迷D.发生抽搐E.口服糖后缓解答案：ACD42.可用于慢性低血糖预防的药物包括（）A.二氮嗪B.奥曲肽C.普萘洛尔D.氢化可的松E.阿卡波糖答案：ABD43.下列哪些情况可致“非胰岛素介导低血糖”（）A.酒精性低血糖B.严重脓毒症C.胰岛素瘤D.肾上腺危象E.胃旁路术后晚期倾倒答案：ABDE44.关于CGM低血糖报警设置，正确的是（）A.高危患者可设3.9mmol/L预警B.预测报警可提前30分钟C.夜间可设3.5mmol/LD.孕妇可设4.0mmol/LE.报警后无需指血验证答案：ABCD45.住院患者发生低血糖后，护理记录应包括（）A.发生时间B.血糖值C.症状体征D.处理措施及15分钟后复测值E.医生到达时间答案：ABCD46.下列属于“低血糖感知受损”危险因素的有（）A.病程>15年B.既往严重低血糖C.HbA1c<6.5%D.自主神经病变E.使用β受体阻滞剂答案：ABCDE47.可用于鉴别胰岛素瘤与自身免疫性低血糖的指标有（）A.胰岛素抗体B.C肽水平C.胰岛素水平D.胰高血糖素刺激试验E.72小时饥饿试验答案：ABCDE48.关于新生儿低血糖筛查，正确的是（）A.早产儿出生2小时测血糖B.巨大儿出生1小时测血糖C.糖尿病母儿出生30分钟测血糖D.无症状且血糖2.2mmol/L可继续喂养观察E.出生>24小时血糖<3.3mmol/L需干预答案：ABCE49.下列哪些属于“危重患者低血糖”高危因素（）A.持续肾替代治疗B.使用血管活性药物C.严重肝衰竭D.营养中断未及时调整胰岛素E.使用糖皮质激素答案：ABCD50.2025年国际共识推荐，下列哪些人群需常规评估“低血糖感知受损”（）A.1型糖尿病B.使用胰岛素的2型糖尿病C.既往1年有严重低血糖D.CGM提示TBR>5%E.HbA1c<7%但波动大答案：ABCDE四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供信息，给出诊断、鉴别诊断、检查、治疗及预防要点，答案需逻辑清晰、数据准确）【案例A】患者，男，52岁，出租车司机，2型糖尿病10年。平日使用门冬胰岛素30早26U晚20U，二甲双胍0.5gtid，HbA1c6.3%。近半年出现3次夜间被家人发现“大汗淋漓、叫不醒”，喂糖水后缓解。未监测血糖。昨日上午载客时突感头晕，靠边停车，路人测血糖2.0mmol/L，口服可乐后恢复。今日来诊，查体：BMI27kg/m²，BP135/80mmHg，心肺腹（），双足痛觉减退。实验室：空腹血糖4.5mmol/L，C肽0.9ng/ml，胰岛素抗体阴性，皮质醇、ACTH正常，肝肾功能正常。CGM示72hTBR8%，TIR55%，TAR37%，最低血糖2.1mmol/L，均在04时。问题：1.诊断与分级；2.鉴别诊断；3.下一步检查；4.调整方案；5.驾驶安全建议。答案：1.诊断：2型糖尿病伴“低血糖感知受损”，Level23低血糖，高危人群。2.鉴别：①磺脲类或胰岛素过量；②胰岛素瘤（C肽不低暂不支持）；③外源性胰岛素（抗体阴性、C肽正常可排除）；④酒精或肝衰（无证据）；⑤肾上腺功能不全（已排除）。3.检查：①复查胰岛素、C肽、胰岛素原；②CGM持续14天；③认知功能量表；④眼底、神经传导；⑤家属教育需求评估。4.调整：①门冬胰岛素30晚20U减至14U，早26U减至22U；②二甲双胍增至1.0gtid；③睡前若血糖<6.0mmol/L加餐全麦面包1片+牛奶200ml；④启用实时CGM共享至家属手机，设3.9mmol/L报警；⑤2周后复诊，若TBR仍>4%，改为基础+餐时方案，考虑换GLP1RA减少胰岛素剂量。5.驾驶：①血糖<5.0mmol/L禁止发车；②车内备15g葡萄糖胶3支；③每2小时停车测血糖；④向交管部门申报病情，贴“糖尿病”标识；⑤家属每周陪同观察。【案例B】患者，女，33岁，孕2产0，孕30周，OGTT诊断GDM。现使用门冬胰岛素三餐前8U6U8U，睡前地特胰岛素20U。夜间2时血糖3.0mmol/L，伴出汗，进食后缓解。次日空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时6.5mmol/L。查HbA1c5.6%，尿酮阴性。问题：1.低血糖分级；2.可能机制；3.胰岛素调整；4.胎儿监测；5.产时预案。答案：1.妊娠期Level2低血糖。2.机制：地特胰岛素剂量偏大，妊娠期夜间肝糖输出下降，胎盘激素昼夜差异。3.调整：地特胰岛素减