2025年导尿并发症风险评估试题及答案

2025年导尿并发症风险评估试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男性，78岁，因急性尿潴留拟行一次性无菌导尿。评估时发现其既往有严重前列腺增生伴尿道狭窄史，下列哪项并发症风险最高？A.尿道假道形成  B.菌血症  C.膀胱痉挛  D.附睾炎答案：A2.女性，64岁，糖尿病20年，神经源性膀胱，长期留置F18硅胶导尿管。今日突发寒战、高热，尿培养示克雷伯菌>10⁵CFU/ml。其最可能的感染途径为：A.导管腔内逆行  B.集尿袋污染  C.导管外壁生物膜  D.直肠菌群直接蔓延答案：C3.关于导尿相关尿道损伤的CROES分级，下列哪项描述正确？A.Ⅰ级：黏膜擦伤无出血  B.Ⅱ级：深达海绵体裂伤  C.Ⅲ级：累及前列腺包膜  D.Ⅳ级：膀胱颈全层撕裂答案：B4.留置导尿管患者行膀胱冲洗时，为降低膀胱过度膨胀风险，推荐每次冲洗量不超过：A.30ml  B.50ml  C.80ml  D.120ml答案：B5.男性，56岁，脊髓损伤T10，留置导尿第5天出现肉眼血尿伴血块堵塞。下列处理顺序最合理的是：A.立即更换更大号导管→膀胱造瘘  B.手动冲洗→更换相同型号导管→评估凝血功能  C.口服止血药→继续观察  D.直接拔除导管→间歇导尿答案：B6.导尿前使用2%利多卡因凝胶润滑可显著降低哪类患者的不适评分：A.儿童包茎  B.孕妇产后尿潴留  C.老年女性尿道萎缩  D.青年男性尿道结石答案：C7.下列哪项不是导尿诱发败血症的高危因素：A.中性粒细胞<0.5×10⁹/L  B.导管留置>14天  C.集尿袋始终低于耻骨联合  D.近期盆腔放疗史答案：C8.女性，38岁，宫颈癌术后第3天，留置导尿管，24h尿量220ml，色深，伴下腹胀痛。最需优先排除：A.导管扭曲  B.低钠血症  C.尿潴留伴溢尿  D.急性肾小管坏死答案：C9.对长期留置导尿患者实施“夹管训练”以维持膀胱顺应性，推荐每日夹管时间为：A.1h  B.2h  C.3h  D.4h答案：C10.男性，80岁，阿尔茨海默病，夜间自行拔除导管后出现尿道口持续滴血，最可能损伤部位：A.球膜部交界  B.前列腺部  C.舟状窝  D.膀胱颈答案：A11.导尿管相关尿路感染（CAUTI）诊断标准中，留置导管患者尿培养阳性阈值（CFU/ml）为：A.≥10²  B.≥10³  C.≥10⁴  D.≥10⁵答案：B12.为减少女性患者导尿误插入阴道，推荐手法：A.左手小指探触阴道口，右手持管靠小指上方进入  B.使用弯血管钳扩张  C.头低脚高位  D.导管蘸碘伏变色后插入答案：A13.男性，45岁，骨盆骨折尿道断裂，行耻骨上膀胱造瘘后2周出现下腹部搏动性包块，彩超示假性动脉瘤。其最可能累及血管：A.髂外动脉  B.闭孔动脉  C.膀胱上动脉  D.阴部内动脉答案：B14.留置导尿患者集尿袋放尿口被床头夹闭8h，可能出现：A.膀胱破裂  B.肾盂反流  C.导管结晶堵塞  D.尿源性腹膜炎答案：B15.下列哪项实验室指标与导管相关真菌尿进展为真菌血症相关性最强：A.血βD葡聚糖>200pg/ml  B.降钙素原>0.5ng/ml  C.尿白细胞酯酶3+  D.血培养白念珠菌阳性答案：A16.儿童导尿时，为防止尿道损伤，导管型号选择公式（French）为：A.年龄×2  B.年龄+8  C.年龄+10  D.年龄+4答案：D17.男性，62岁，长期留置导尿，尿常规示白细胞满视野，但无发热及腰痛。下列处理最符合抗菌管理原则：A.立即头孢曲松静滴  B.拔除导管48h后复查尿培养  C.口服磷霉素3g单剂  D.更换抗反流集尿袋答案：B18.导尿所致膀胱结石形成的最主要危险因素：A.硅胶导管  B.导管留置>30天  C.尿pH<5.5  D.每日饮水>2500ml答案：B19.女性，29岁，产后6h未排尿，触诊膀胱平脐，首选：A.热敷→听流水声  B.一次性无菌导尿  C.口服溴吡斯的明  D.针灸中极穴答案：A20.男性，77岁，留置导尿第12天出现阴囊红肿疼痛，超声示附睾尾低回声，最可能病原体：A.铜绿假单胞菌  B.肠球菌  C.葡萄球菌  D.结核分枝杆菌答案：B21.下列哪项不是导尿禁忌证：A.急性前列腺炎  B.尿道断裂疑似  C.严重尿道狭窄无扩张条件  D.急性尿潴留伴膀胱过度膨胀答案：D22.男性，54岁，因血尿行导尿，插入24F导管后即刻引流出鲜红色血液约400ml，血压90/60mmHg，心率110次/分。首要处理：A.立即膀胱造瘘  B.三腔导管持续冲洗  C.静推呋塞米  D.急诊膀胱镜答案：B23.长期留置导尿患者，导管表面生物膜成熟时间约为：A.24h  B.48h  C.72h  D.7天答案：C24.女性，48岁，脊髓栓系术后，间歇导尿4次/日，近期出现尿培养反复大肠埃希菌阳性，菌株ESBL阳性，最合理策略：A.长期口服头孢地尼  B.导尿前涂抹莫匹罗星软膏  C.改用亲水涂层导管  D.增加导尿频率至6次/日答案：C25.男性，66岁，良性前列腺增生，行TURP术后第1天，三腔导管冲洗通畅，但患者烦躁、血压升高、心率减慢，最可能：A.膀胱痉挛  B.水中毒低钠  C.麻醉镇痛不足  D.导管堵塞答案：B26.导尿所致尿道狭窄最常发生的部位：A.阴茎部  B.球膜部交界  C.前列腺部  D.膀胱颈答案：B27.男性，35岁，车祸多发伤，导尿时见尿道口血迹，直肠指检前列腺高位浮移，应：A.立即尝试导尿  B.尿道造影后决定是否导尿  C.直接耻骨上造瘘  D.膀胱穿刺抽尿答案：C28.女性，82岁，卧床，留置导尿，护理记录示尿量逐日减少至300ml/24h，尿色清，血肌酐由90μmol/L升至180μmol/L，最需排除：A.导管堵塞伴外渗  B.急性肾前性损伤  C.药物性间质性肾炎  D.肾后性梗阻答案：A29.男性，59岁，糖尿病足截肢术后，留置导尿，出现黑色坏死性阴囊皮损，迅速扩展，伴恶臭，最可能：A.四型超敏反应  B.坏死性筋膜炎  C.真菌感染  D.单纯疱疹答案：B30.为降低ICU患者CAUTI发生率，推荐集尿袋放尿频率：A.每2h  B.每4h  C.每6h  D.满袋即放答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下设2~3题，每题一个最佳答案）【案例1】男性，70kg，65岁，因急性尿潴留就诊，既往前列腺增生10年，无糖尿病。查体：膀胱耻骨上三横指，压痛。血常规WBC8.5×10⁹/L，肌酐88μmol/L。拟行一次性导尿。31.导尿前最重要的评估是：A.国际前列腺症状评分  B.有无服用抗凝药  C.尿流率  D.膀胱残余尿答案：B32.成功引流800ml淡黄色尿液后，患者突发大汗、脉搏细速，血压80/50mmHg，最可能：A.迷走神经反射  B.急性冠脉综合征  C.低血容量休克  D.肺栓塞答案：A33.针对上述情况，首要处理：A.快速补液500ml  B.阿托品0.5mg静推  C.多巴胺静滴  D.立即心电图答案：B【案例2】女性，42岁，宫颈癌根治术后第5天，留置F18硅胶导尿管，尿色清，24h尿量2800ml。今日体温38.5℃，尿培养示屎肠球菌>10⁵CFU/ml，血培养阴性。34.根据CDC标准，该患者目前诊断为：A.无症状菌尿  B.CAUTI  C.血流感染  D.手术部位感染答案：B35.合理处理为：A.立即拔管并予利奈唑胺600mgq12h×7d  B.拔管后观察，无需抗菌  C.保留导管并口服呋喃妥因  D.更换导管并送培养，根据药敏用药答案：D【案例3】男性，28岁，高空坠落骨盆骨折，尿道口滴血，无法排尿。CT示骨盆环断裂，耻骨联合分离。尝试导尿失败。36.下一步首选：A.立即尿道扩张  B.急诊尿道镜  C.耻骨上膀胱穿刺造瘘  D.床旁超声测残余尿答案：C37.造瘘后第10天，造瘘口大量渗尿伴皮肤浸渍，最可能：A.导管堵塞  B.造瘘管移位  C.膀胱痉挛  D.低蛋白水肿答案：B三、共用题干多选题（每题3分，共15分。每题有2~4个正确答案，多选少选均不得分）【案例4】男性，58岁，糖尿病肾病，慢性尿潴留，长期留置F20硅胶导尿管，居家护理。今日复诊：尿液混浊伴臭味，体温37.8℃，无腰痛，血WBC9.2×10⁹/L，肌酐156μmol/L。38.下列哪些措施可降低再次感染风险：A.每日口服蔓越莓胶囊  B.每月定期更换导管  C.集尿袋始终低于耻骨联合  D.教育患者洗手前关闭放尿口答案：B、C、D39.若尿培养示白念珠菌>10⁴CFU/ml，无全身症状，下列哪些情况需全身抗真菌治疗：A.粒细胞缺乏  B.近期肾移植  C.计划更换导管  D.尿涂片见菌丝答案：A、B【案例5】女性，76岁，帕金森病晚期，长期卧床，留置导尿，近3次反复尿培养示ESBLEC，对碳青霉烯敏感。今日体温39℃，血压85/55mmHg，血培养待报。40.经验性抗菌选择可考虑：A.美罗培南  B.头孢他啶阿维巴坦  C.哌拉西林他唑巴坦  D.头孢曲松答案：A、B41.关于拔除或更换导管时机，正确的是：A.血流动力学稳定后立即拔管  B.拔管同时留取尿培养  C.若仍需导尿，可更换新导管  D.拔管后无需复查尿培养答案：A、B、C四、案例分析题（每题10分，共20分。请根据提供信息，给出诊断、风险评估、处理方案及理论依据，答案字数每题不少于200字）【案例6】男性，82岁，阿尔茨海默病，长期住院，留置F18乳胶导尿管第45天。护士晨间护理发现导管内无尿液，膀胱区膨隆，患者烦躁。查体：BP160/90mmHg，HR110次/分，SpO₂95%。床旁超声示膀胱内液平8cm，导管扭曲打折。血常规WBC11×10⁹/L，肌酐由基线88μmol/L升至142μmol/L。请给出完整处理流程并阐述理论依据。答案：1.立即解除扭曲，调整导管位置，若仍无尿，则迅速更换相同型号或略小一号导管，避免强行冲洗致膀胱破裂。2.更换过程中严格无菌，采用0.5%碘伏消毒，使用亲水涂层导管减少再次摩擦损伤。3.若换管失败，立即行耻骨上膀胱穿刺置管，解除肾后性梗阻，防止急性肾损伤进展。4.监测生命体征，警惕迷走神经反射；必要时给予小剂量阿托品。5.复查电解质，评估有无低钠或高钾；记录出入量，恢复后给予小剂量利尿剂促进肌酐回落。6.事件上报，启动多学科会诊：护理团队重新评估固定方式，改用大腿内侧固定扣；医师团队考虑将乳胶导管更换为硅胶涂层导管，减少结晶吸附；药师介入，评估口服药物有无增加尿结晶风险（如磺胺、维生素C大剂量）。7.向家属告知病情，签署再次置管知情同意，记录于电子病历。理论依据：导管堵塞是留置导尿最常见并发症之一，45天乳胶导管表面已形成成熟生物膜与结晶壳，堵塞率可达30%。肾后性梗阻可在6h内出现血肌酐升高，及时解除梗阻后肾功能大多可逆。膀胱过度膨胀>400ml可诱发迷走反射，导致血压波动。更换导管时若遇阻力，禁忌暴力，以免形成假道或穿孔。超声引导穿刺可100%成功减压，且并发症<2%。【案例7】女性，34岁，妊娠28周，双胎，因先兆早产卧床保胎，出现急性尿潴留，超声示残余尿900ml。既往无泌尿系手术史。值班医师尝试一次性无菌导尿，插入F14导管时阻力明显，患者疼痛剧烈，立即终止操作。请分析可能原因、再评估要点、替代方案及母婴安全策略。答案：1.原因分析：妊娠期孕激素水平升高，输尿管及肾盂扩张；子宫增大将膀胱推向前上方，尿道角度变陡；双胎子宫压迫更明显，易致尿道扭曲、黏膜水肿。2.再评估：立即床旁超声测尿道长度及膀胱颈角度；排除尿道外口狭窄或处女膜伞；查凝血功能，因妊娠期高凝，若需导尿后出血，可及时干预。3.替代方案：a.采用更细F12亲水涂层导管，配合2%利多卡因凝胶缓慢注入尿道，等待3min充分润滑麻醉。b.若仍失败，在超声引导下行耻骨上膀胱穿刺置管，选用6Fr猪尾管，减少子宫刺激。c.穿刺点选择子宫底下方2横指、腹中线旁2cm，局麻后Z径路进针，避免损伤子宫动脉。4.母婴安全：操作前后持续胎心监护30min；穿刺前给予宫缩抑制剂（利托君口服）防止刺激诱发宫缩；严格无菌，避免羊膜腔感染；记录尿色及量，防止一过性低容量诱发子宫胎盘灌注不足。5.后续管理：留置穿刺管7天，每日0.9%氯化钠低压冲洗，防止血块堵塞；每周更换敷料，观察穿刺口渗漏；保胎结束后评估尿道功能，多数患者产后尿道角度恢复，可顺利排尿。理论依据：妊娠期尿潴留发生率0.3%～1.4%，双胎可增至3%。尿道水肿及角度改变可使常规导尿失败率升高5倍。超声引导耻骨上穿刺成功率高，且对子宫干扰极小，母婴结局良好。妊娠期使用利多卡因凝胶属B类用药，局部吸收<1%，安全。宫缩抑制剂可降低穿刺诱发早产风险。五、填空题（每空1分，共15分）42.男性尿道两个生理弯曲为__________和__________，其中__________可随阴茎位置改变而消失。答案：耻骨下弯、耻骨前弯，耻骨前弯43.根据CDC指南，留置导尿管每日评估，若无继续指征应在__________小时内拔除，以降低CAUTI风险。答案：2444.硅胶导尿管与乳胶导管相比，其表面生物膜形成速度降低约__________%，但价格高出__________倍。答案：30，3～545.女性导尿时，导管插入深度以见尿后再进__________cm为宜，防止气囊在尿道内充气。答案：2～346.三腔导尿管持续冲洗时，室温冲洗液应在__________小时内更换，避免细菌繁殖。答案：847.儿童导尿时，若需测量膀胱压，参考正常值为__________cmH₂O，超过__________cmH₂O提示逼尿肌过度活动。答案：<20，4048.长期留置导尿患者，导管结壳主要成分为__________、__________和__________。答案：磷酸钙、草酸钙、尿酸铵49.男性，导尿后突发阴囊及下腹紫斑、压痛，应警惕__________综合征。答案：Fournier坏疽50.妊娠期尿潴留行耻骨上穿刺，推荐选用__________号穿刺针，进针角度与皮肤呈__________度。答案：18G，15～30六、英文名词解释（每题2分，共10分，先写出英文全称，再中文解释）51.CAUTI答案：CatheterAssociatedUrinaryTractInfection，导管相关尿路感染52.BPH答案：BenignProstaticHyperplasia，良性前列腺增生53.ESBL答案：ExtendedSpectrumBetaLactamase，超广谱β内酰胺酶54.PVR答案：PostVoidResidual，排尿后残余尿55.TWOC答案：TrialWithoutCatheter，试拔管七、简答题（每题10分，共30分）56.简述导尿诱发败血症的三条主要机制，并给出对应预防措施。答案：机制一：导管腔内逆行，集尿袋污染后细菌沿腔内壁上行。预防：密闭引流系统，集尿袋始终低于耻骨联合，每日倒尿不逆流，避免断开接头。机制二：导管外壁生物膜，尿道口菌群沿外壁迁移。预防：每日会阴护理0.9%氯化钠或洗必泰，选用亲水涂层导管，减少尿道摩擦损伤。机制三：导尿操作污染，插管时手套或器械将皮肤菌群带入膀胱。预防：严格执行手卫生，无菌技术，使用一次性无菌包，操作前评估尿道口有无炎症或分泌物，必要时先处理局部感染。57.长期留置导尿患者形成膀胱结石的危险因素及护理干预要点。答案：危险因素：留置时间>30天、乳胶导管、高钙尿、高尿酸尿、尿pH>7.0或<5.5、饮水不足、反复感染、卧床制动。护理干预：①每30天更换导管，优先选硅胶或亲水涂层；②每日饮水量≥2000ml，分次小口饮用，记录出入量；③每周尿常规监测pH，维持6.0～6.5，必要时口服柠檬酸钾或氯化铵调节；④每2周行膀胱超声筛查结石，早期发现<5mm结石可体外冲击波碎石；⑤集尿袋每周更换，避免结晶沉积；⑥指导患者行下肢主动运动，减少骨钙流失；⑦对反复感染者，采用间歇导尿替代长期留置。58.女性产后急性尿潴留的导尿策略及循证依据。答案：策略：①先行非药物措施：听流水声、温水会阴冲洗、膀胱区热敷、改变体位为蹲位或跪趴位，循证显示可使30%患者自行排尿