创伤急救试题及答案

创伤急救试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.车祸现场，一名成年男性患者仰卧地面，呼之不应，颈动脉搏动消失，现场仅有你一名施救者。最先应执行的步骤是A.立即拨打120并取AEDB.先进行2分钟胸外按压再呼救C.检查口腔异物并开放气道D.立即给予2次人工呼吸答案：A解析：成人无反应无呼吸无脉搏，单人施救应“先呼救再按压”，以缩短首次电击时间，符合2020AHA指南。2.下列哪项不是张力性气胸的典型表现A.颈静脉怒张B.气管向健侧移位C.患侧叩诊鼓音D.血压进行性升高答案：D解析：张力性气胸因纵隔移位致回心血量减少，血压应下降而非升高。3.对开放性股骨骨折伴活动性出血，现场止血首选A.止血带结扎大腿中上1/3B.加压包扎+无菌敷料C.钳夹止血D.抬高患肢冰敷答案：B解析：加压包扎可控制90%以上外出血，止血带仅用于加压无效或肢体离断。4.骨盆骨折合并低血压，最可能出血来源是A.股动脉B.髂内动脉分支C.胫前动脉D.腹壁浅动脉答案：B解析：骨盆松质骨及静脉丛丰富，75%出血来自髂内动脉系统。5.使用止血带后应标注时间，连续阻断血流最长不超过A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟答案：D解析：现代战创伤数据提示120分钟内松解一次可降低筋膜室综合征风险。6.下列哪项不是脊柱损伤“NEXUS”低危标准A.无中线压痛B.无神经功能缺损C.无醉酒D.无四肢麻木答案：D解析：NEXUS五条标准不含“麻木”，麻木已归入神经缺损。7.对6岁儿童实施双人心肺复苏，按压通气比为A.15:2B.30:2C.30:1D.15:1答案：A解析：儿童双人心肺复苏采用15:2，单人仍用30:2。8.烧伤患者体重70kg，Ⅱ°烧伤面积40%，第1个24小时晶体需要量（Parkland公式）A.5600mlB.8400mlC.11200mlD.14000ml答案：C解析：4ml×体重×%TBSA=4×70×40=11200ml，前8小时给半量。9.下列哪项不是急性窒息“三凹征”表现部位A.胸骨上窝B.肋间隙C.剑突下窝D.锁骨上窝答案：C解析：三凹征为吸气时胸骨上、锁骨上、肋间隙凹陷，剑突下为呼气性凹陷。10.对疑似颈椎损伤患者，开放气道首选A.头后仰提颏B.推额抬颌C.下颌前冲（jawthrust）D.环甲膜切开答案：C解析：jawthrust不移动颈椎，是首选手法。11.下列药物中，最适合用于严重创伤性凝血病初始复苏的是A.羟乙基淀粉B.新鲜冰冻血浆C.乳酸林格液D.0.9%氯化钠答案：B解析：创伤性凝血病需早期补充凝血因子，FFP按1:1比例输注。12.现场发现伤员左上肢畸形，可触及桡动脉搏动，手指活动正常，疼痛剧烈，应A.立即复位B.夹板固定于功能位C.冷敷后转运D.牵引复位答案：B解析：无血管神经损伤的闭合骨折应固定而非复位，避免二次损伤。13.下列哪项不是判断休克程度最敏感的临床指标A.脉压差B.尿量C.毛细血管再充盈时间D.收缩压答案：D解析：收缩压下降已是休克失代偿期表现，CRT、尿量更敏感。14.对爆炸伤患者，首要的“白金10分钟”内应完成A.剖胸探查B.解除窒息与止血C.输液抗休克D.骨折复位答案：B解析：爆炸伤死亡高峰第一为现场窒息/大出血，必须优先处理。15.下列哪项不是创伤超声FAST检查的目标腔隙A.心包B.肝肾隐窝C.盆腔D.双肺胸膜答案：D解析：FAST为腹腔、心包、盆腔，不含肺胸膜。16.对冻伤患者复温，错误的是A.用40℃循环水浸泡B.可口服布洛芬镇痛C.现场用雪搓擦D.保持干燥无菌答案：C解析：雪搓加重组织损伤，属禁忌。17.下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)柏林标准A.急性起病≤7天B.双肺浸润影C.肺动脉楔压>18mmHgD.PaO₂/FiO₂≤300答案：C解析：柏林标准排除心源性水肿，要求PAWP≤18mmHg。18.对张力性气胸现场穿刺减压，最佳部位A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋后线第6肋间D.胸骨旁第3肋间答案：A解析：第2肋间锁骨中线易于记忆且避开乳内动脉。19.下列哪项不是创伤性心搏骤停(TCA)可逆原因“4H4T”中的“T”A.TensionpneumothoraxB.TamponadeC.ThrombosiscoronaryD.Traumabrain答案：D解析：4T为Tension、Tamponade、Thrombosis（肺/冠）、Tablets，不含脑创伤。20.对孕妇创伤，最需警惕的产科并发症A.子宫破裂B.胎盘早剥C.羊水栓塞D.子痫答案：B解析：胎盘早剥发生率1–5%，却致50%以上孕晚期胎儿死亡。21.下列哪项不是判断颅内压升高早期表现A.躁动B.脉搏增快C.收缩压升高D.呼吸不规则答案：B解析：颅内压升高早期脉压差增大，脉搏反而减慢（Cushing反射）。22.对毒蛇咬伤现场处理，正确的是A.切开伤口挤出毒血B.近心端松紧度可插入一指的压力绷带C.冰敷降温D.口服酒精止痛答案：B解析：压力固定绷带(PBI)可延缓淋巴回流，不阻断动脉，是目前推荐方法。23.下列哪项不是创伤后多器官功能障碍(MODS)常见首发器官A.肺B.肝C.肾D.心脏答案：D解析：肺为首发，其次肝、肾，心脏代偿能力强，晚期才衰竭。24.对胸部贯通伤，伤口位于左侧第5肋间锁骨中线，血压80/50mmHg，颈静脉怒张，最可能A.大量血胸B.心包填塞C.张力性气胸D.连枷胸答案：B解析：Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）提示心包填塞。25.下列哪项不是创伤性凝血病危险因素A.低体温B.酸中毒C.高钙血症D.大量输血答案：C解析：低钙血症而非高钙血症，因输注枸橼酸血制品导致。26.对爆炸伤耳部表现，错误的是A.鼓膜穿孔B.听小骨脱位C.外耳道出血D.应现场冲洗外耳道答案：D解析：现场冲洗可将异物冲入深部，增加感染风险。27.下列哪项不是判断创伤性窒息典型表现A.头颈部紫绀B.结膜下出血C.双肺湿啰音D.面部淤点状出血答案：C解析：创伤性窒息为胸内压骤升致上腔静脉逆流，肺内不一定湿啰音。28.对颈椎损伤患者，安全转运体位A.侧卧位B.俯卧位C.仰卧硬板头颈中立位D.半坐位答案：C解析：硬板+颈托+头颈中立位可减少二次损伤。29.下列哪项不是创伤后应激障碍(PTSD)核心症状A.创伤再体验B.回避C.负性情绪D.躁狂发作答案：D解析：PTSD不含躁狂，躁狂见于双相障碍。30.对创伤患者实施“损伤控制性复苏(DCR)”不包括A.允许性低血压B.早期血浆优先C.迅速手术固定所有骨折D.防止低体温答案：C解析：DCR强调分期手术，初始仅控制出血污染，骨折固定延期。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列属于“创伤死亡可逆三角”的是A.低体温B.酸中毒C.凝血病D.低钙血症答案：A、B、C解析：低体温、酸中毒、凝血病互为因果，是创伤死亡核心三角。32.对大量输血方案(MTP)正确描述A.红细胞：血浆：血小板按1:1:1B.每输6U红细胞配6U血浆C.需动态监测血钙D.优先使用冷沉淀纠正低纤维蛋白原答案：A、C、D解析：1:1:1比例提高生存率，低钙及时补葡萄糖酸钙，纤维蛋白原<1.5g/L用冷沉淀。33.下列属于创伤性窒息机制的是A.胸内压骤升B.右心房压力高于颈静脉C.上腔静脉逆流D.动脉系统逆流答案：A、B、C解析：动脉系统有瓣膜，不会逆流。34.下列哪些情况需高度怀疑脊柱损伤A.高速车祸>60km/hB.坠落高度>3米C.摩托车撞击甩出D.步行自己跌倒答案：A、B、C解析：高能量机制需警惕，步行低能量跌倒风险低。35.对急性窒息患者，可立即采取的急救措施A.背部叩击B.腹部冲击（Heimlich）C.环甲膜切开D.口对口人工呼吸答案：A、B、C解析：人工呼吸用于呼吸停止，非异物梗阻首选。36.下列属于创伤性凝血病实验室早期表现A.PT延长>3sB.APTT延长>5sC.血小板<100×10⁹/LD.纤维蛋白原<1.5g/L答案：A、B、D解析：血小板下降较晚，早期可正常。37.对连枷胸患者，正确的是A.出现反常呼吸B.需立即气管插管机械通气C.镇痛是关键措施D.手术固定可降低肺炎率答案：A、C、D解析：并非所有连枷胸都需插管，镇痛+氧疗可保守治疗。38.下列属于毒蛇咬伤神经毒表现A.眼睑下垂B.复视C.流涎D.血尿答案：A、B、C解析：血尿为血液毒表现。39.对创伤患者实施“损伤控制外科(DCS)”步骤A.简化手术控制出血B.ICU纠正生理紊乱C.24–48h后确定性手术D.一期缝合所有切口答案：A、B、C解析：DCS切口常开放或临时关闭，非一期缝合。40.下列哪些属于创伤后低体温危险因素A.大量输液B.乙醇中毒C.裸露检查时间过长D.环境湿度低答案：A、B、C解析：湿度低反而减少蒸发散热，湿冷环境才危险。三、判断题（每题1分，共10分。正确写“T”，错误写“F”）41.对成人胸外按压深度应至少6cm。答案：F解析：5–6cm即可，过深可致肋骨骨折。42.爆炸伤“三波”机制中，第三波为碎片抛掷伤。答案：F解析：第三波为人员撞击地面/障碍物，碎片为第二波。43.创伤性心搏骤停时，开胸心肺复苏可在10秒内评估心脏活动。答案：T解析：急诊开胸可直视心脏，快速判断空搏/停搏。44.对孕妇创伤，左侧卧位可减轻下腔静脉压迫。答案：T解析：妊娠20周后子宫压迫下腔静脉，左侧15°卧位可增加回心血量。45.使用止血带后无需记录时间，因现代止血带可长期放置。答案：F解析：必须记录时间，每2小时评估松解。46.烧伤患者第1个8小时应输入全天胶体量的一半。答案：F解析：Parkland公式晶体前8小时给半量，胶体另算。47.对颈椎损伤患者，可经鼻气管插管。答案：F解析：经鼻插管需较大颈部操作，可加重损伤，应经口或纤支镜。48.创伤后ARDS患者，限制平台压≤30cmH₂O可降低死亡率。答案：T解析：小潮气量+限制平台压为ARDSnet核心。49.对毒蛇咬伤，抗蛇毒血清应在24小时后使用才安全。答案：F解析：越早使用越好，6小时内最佳。50.创伤性窒息患者一定合并肋骨骨折。答案：F解析：胸内压骤升可经闭合胸壁传导，可无骨折。四、填空题（每空1分，共20分）51.成人胸外按压频率为________次/分，按压放松时间比________。答案：100–120；1:152.创伤性凝血病实验室诊断“三角”为PT延长、________、________。答案：APTT延长；纤维蛋白原降低53.对张力性气胸穿刺减压，选用________号针头，垂直刺入________cm。答案：14G；3–5cm54.烧伤患者每日生理需要量按________ml/kg计算，儿童加________ml/%TBSA。答案：1500–2000；50–10055.毒蛇咬伤压力固定绷带应包裹整个肢体，压力维持在________mmHg，相当于________kPa。答案：55–70；7.3–9.356.创伤后低体温定义为核心温度<________℃，治疗目标为每小时升温________℃。答案：36；0.5–157.对创伤性心搏骤停，开胸指征包括穿透伤、________、________。答案：失血量>1500ml；院前生命体征短暂恢复58.骨盆骨折使用骨盆带固定，应置于________水平，松紧度可插入________指。答案：大转子；一59.爆炸伤耳部检查应记录________、________、听力下降。答案：鼓膜穿孔；外耳道出血60.创伤患者允许性低血压目标收缩压为________mmHg，直至________控制。答案：80–90；活动性出血五、简答题（每题6分，共30分）61.简述创伤急救“白金10分钟”核心内容。答案：1.解除气道阻塞与窒息：头颈中立位下清除异物，必要时jawthrust+口咽通气管。2.控制外出血：直接加压>填塞>止血带，止血带记录时间。3.解除张力性气胸：14G针头锁骨中线第2肋间穿刺。4.纠正低体温：去除湿衣、保温毯、加热输液。5.启动MTP：提前通知血库，红细胞：血浆：血小板1:1:1。6.快速转运：就近创伤中心，途中持续评估。解析：10分钟内完成可逆死因处理，可显著降低院前死亡率。62.叙述创伤性凝血病病理生理机制。答案：1.组织损伤释放TF，激活外源性凝血途径，消耗凝血因子。2.大量输液稀释血小板与凝血因子。3.低体温抑制酶活性，减慢凝血反应。4.酸中毒使凝血因子构象改变，功能下降。5.低钙血症：枸橼酸抗凝血制品结合钙离子。6.纤溶亢进：休克缺氧致内皮释放tPA。解析：多因素叠加，形成“致死三角”，需综合纠正。63.列举脊柱损伤现场固定要点。答案：1.头颈中立位：耳肩髋一线，避免前屈旋转。2.硬质背板：长度腋下至足跟，加头部凹槽。3.颈托：测量颌胸骨距离，选合适型号，避免过紧影响静脉回流。4.头颈两侧沙袋或固定带，额部约束带“X”形交叉。5.骨盆、双下肢宽带固定，防止身体滑动。6.搬运：轴线翻滚法或抬升滑动法，禁止单人抱肩抬腿。解析：固定顺序胸骨盆下肢头颈，减少二次损伤。64.简述烧伤早期补液Parkland公式及监测指标。答案：公式：24h晶体=4ml×体重(kg)×%TBSA；前8h给半量，后16h给半量。监测：1.尿量0.5–1ml/kg·h（成人），儿童1–2ml/kg·h。2.心率<120次/分。3.平均动脉压≥65mmHg。4.中心静脉压8–12cmH₂O。5.血乳酸<2mmol/L。6.无显著肢体或面部水肿。解析：动态调整，避免过度复苏。65.说明毒蛇咬伤抗蛇毒血清使用原则。答案：1.指征：全身中毒症状（凝血障碍、神经毒、休克、肾衰）。2.皮试：原倍血清0.1ml皮内，15分钟红晕<1cm为阴性；阳性需脱敏。3.剂量：初始4–6支，根据症状2–4h重复，直