2025慢性阻塞性肺疾病试题及答案

2025慢性阻塞性肺疾病试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，68岁，吸烟指数45包年，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年。肺功能示吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC0.62，FEV₁占预计值54%。按GOLD2025分级，其气流受限程度属于（）A.GOLD1级B.GOLD2级C.GOLD3级D.GOLD4级答案：C2.下列哪项不是COPD急性加重的独立危险因素（）A.既往1年≥2次急性加重B.合并支气管扩张C.长期家庭氧疗>15h/dD.嗜酸粒细胞计数>300/μl答案：C3.关于双支气管扩张剂（LAMA+LABA）在GOLD2025中的推荐，下列说法正确的是（）A.仅用于GOLDD组初始治疗B.可用于所有GOLDB组患者C.对CAT≥10分的B组患者优于单药D.禁用于合并哮喘病史者答案：C4.患者COPD稳定期，SpO₂92%，PaO₂58mmHg，PaCO₂48mmHg。关于长期氧疗，下列处方正确的是（）A.夜间氧疗≥8h即可B.运动时氧流量1L/min，静息时停用C.静息时氧流量1–2L/min，每日≥15hD.仅在SpO₂<90%时给氧答案：C5.GOLD2025提出“可逆性评价”新概念，其判断标准是吸入支扩剂后FEV₁增加（）A.≥100ml且≥10%B.≥150ml且≥12%C.≥200ml且≥15%D.≥300ml且≥20%答案：B6.下列哪项生物标志物对预测COPD急性加重频率价值最低（）A.血清CRPB.血清PARC/CCL18C.血嗜酸粒细胞D.血清SPD答案：A7.患者使用ICS/LABA/LAMA三联后仍频繁加重，嗜酸粒细胞持续>500/μl，下一步最合理的干预是（）A.增加ICS剂量至双倍B.加用阿奇霉素维持C.停用ICS，换用罗氟司特D.加用抗IgE单抗答案：B8.关于COPD合并心衰的肺康复，下列哪项最安全（）A.高强度间歇训练（峰值功率90%）B.上肢无支撑耐力训练C.功率自行车，靶心率=（220年龄）×60–70%D.步行训练，Borg气促评分4–5分答案：D9.GOLD2025中“急性加重表型”分类不包括（）A.感染型B.嗜酸粒细胞型C.细菌定植型D.肺栓塞型答案：D10.下列哪项不是罗氟司特禁忌证（）A.重度肝损害（ChildC）B.既往抑郁自杀倾向C.体重指数<18.5kg/m²D.合并活动性结核答案：C11.患者COPD合并骨质疏松，T值2.8，最佳初始治疗为（）A.钙+维生素DB.静脉唑来膦酸C.皮下地舒单抗D.口服阿仑膦酸钠答案：D12.关于COPD患者接种GSK重组带状疱疹疫苗，下列说法正确的是（）A.仅推荐≥80岁B.需与流感疫苗间隔4周C.可与其他灭活疫苗同日接种D.禁用于吸入糖皮质激素者答案：C13.患者COPD稳定期，CAT评分18分，mMRC2级，既往1年加重1次，嗜酸粒细胞180/μl。GOLD2025推荐初始治疗为（）A.LAMAB.LABAC.LAMA+LABAD.ICS/LABA/LAMA答案：C14.下列哪项肺功能指标最能预测COPD患者术后肺部并发症（）A.FEV₁%预计值B.DLCO%预计值C.RV/TLCD.IC/TLC答案：B15.关于COPD合并支气管扩张的微生物特点，错误的是（）A.铜绿假单胞菌定植率>30%B.流感嗜血杆菌多为非分型株C.曲霉感染以ABPA为主D.耐大环内酯类肺炎链球菌>50%答案：D16.患者COPD急性加重入院，痰培养示产ESBLs肺炎克雷伯菌，ESBLs基因型CTXM15，下列药物首选（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美罗培南D.莫西沙星答案：C17.关于经支气管镜单向活瓣肺减容术，下列哪项为绝对禁忌（）A.高分辨率CT示均质型肺气肿B.FEV₁<20%C.DLCO<20%D.合并肺动脉收缩压>50mmHg答案：A18.患者长期氧疗，复查血气PaO₂75mmHg，PaCO₂65mmHg，pH7.38。下一步最合理措施（）A.降低氧流量至0.5L/minB.加用无创通气夜间C.加用呼吸兴奋剂D.增加氧流量至3L/min答案：B19.GOLD2025提出“症状风险”矩阵中，将急性加重风险分层主要依据（）A.仅既往加重次数B.仅FEV₁%C.既往加重次数或FEV₁%取高值D.既往加重次数和FEV₁%同时满足答案：C20.下列哪项不是COPD患者发生肺癌的独立危险因素（）A.气流受限程度GOLD3–4级B.家族肺癌史C.血清CEA水平D.胸部CT示肺气肿指数>15%答案：C21.关于COPD合并焦虑抑郁筛查，推荐量表为（）A.HADSB.PHQ9C.GAD7D.以上均可答案：D22.患者COPD稳定期，吸入布地奈德/福莫特罗160/4.5μg，2吸Bid，口腔念珠菌感染反复，最佳替代方案（）A.加用制霉菌素漱口B.换用氟替卡松/沙美特罗C.降低布地奈德剂量至80/4.5μgD.停用ICS，换用LAMA+LABA答案：D23.关于COPD患者航空旅行，下列哪项最安全（）A.PaO₂<60mmHg者无需评估B.商用飞机舱内氧分压≈海平面C.需评估预测PaO₂<50mmHg时给予补氧D.DLCO<40%者禁止乘机答案：C24.患者COPD急性加重，予BiPAP2h后血气pH7.22，PaCO₂85mmHg，GCS12分，下一步（）A.继续BiPAP2h再评估B.立即气管插管有创通气C.加用呼吸兴奋剂D.降低吸气压至10cmH₂O答案：B25.关于COPD合并肺动脉高压，下列哪项治疗不推荐（）A.长期氧疗B.肺康复C.前列环素类似物口服D.利尿剂控制右心衰答案：C26.患者COPD稳定期，FEV₁45%，接受肺康复12周，评估运动耐力最敏感指标（）A.6分钟步行距离B.峰值摄氧量（VO₂peak）C.恒定功率踏车耐力时间D.最大通气量答案：C27.GOLD2025将“支扩剂可逆性”从诊断标准中移除，其主要原因是（）A.与吸烟包年无关B.不能区分哮喘与COPDC.与FEV₁下降速率无关D.与急性加重频率无关答案：B28.下列哪项不是COPD合并OSA（重叠综合征）的特征（）A.夜间PaCO₂升高更明显B.白天嗜睡评分更高C.单纯CPAP可改善FEV₁D.心血管疾病死亡率增加答案：C29.患者COPD稳定期，血嗜酸粒细胞计数持续>300/μl，ICS撤药后最可能出现（）A.FEV₁快速下降B.急性加重频率增加C.肺炎风险降低D.肺功能改善答案：B30.关于COPD患者营养支持，下列说法正确的是（）A.BMI<21kg/m²才需干预B.能量摄入目标=30kcal/kg·dC.蛋白质≥1.2g/kg·dD.ω3脂肪酸无获益答案：C二、共用题干单项选择题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，72岁，吸烟50包年，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年。近3天痰量增多，脓性，伴发热。查体：T38.2℃，P96次/分，R24次/分，BP136/84mmHg，SpO₂90%（室内空气），双肺叩诊过清音，呼气相延长，双下肺湿啰音。血气：pH7.34，PaO₂56mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻27mmol/L。血常规：WBC12.3×10⁹/L，N%85%。胸片：双肺纹理增粗，右下肺斑片影。31.该患者急性加重最可能的病原体为（）A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.卡他莫拉菌D.铜绿假单胞菌答案：B32.经验性抗生素治疗首选（）A.阿莫西林克拉维酸B.左氧氟沙星C.头孢哌酮舒巴坦D.美罗培南答案：A33.入院后予BiPAP，参数IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O，FiO₂0.4。2h后复查血气pH7.36，PaO₂68mmHg，PaCO₂48mmHg。此时最应调整（）A.提高IPAP至20cmH₂OB.提高EPAP至8cmH₂OC.降低FiO₂至0.3D.维持现有参数答案：D【案例2】患者，女，65岁，既往COPDGOLD3级，mMRC3级，CAT22分，嗜酸粒细胞380/μl，既往1年加重3次。目前吸入布地奈德/福莫特罗/格隆溴铵160/4.5/18μg，2吸Bid，仍感气促。34.下一步最合理治疗调整（）A.增加ICS剂量B.加用罗氟司特C.加用阿奇霉素维持D.换用氟替卡松/维兰特罗答案：C35.若患者合并支气管扩张，每日脓痰>30ml，下列哪项检查最重要（）A.痰培养+药敏B.血IgEC.曲霉特异性IgGD.纤维支气管镜答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）36.下列哪些属于COPD急性加重的系统性炎症表现（）A.外周血中性粒细胞升高B.血清IL6升高C.血清白蛋白下降D.血小板升高E.血嗜酸粒细胞升高答案：ABCD37.关于COPD合并肺动脉高压，下列哪些正确（）A.定义为mPAP≥20mmHgB.肺血管阻力≥3Wood单位C.需行右心漂浮导管确诊D.高分辨率肺CT可定量肺血管截断E.一氧化氮吸入为一线治疗答案：ABCD38.下列哪些药物可引起COPD患者痰液黏稠度增加（）A.阿托品B.呋塞米C.奥美拉唑D.异丙托溴铵E.氨茶碱答案：ABD39.GOLD2025推荐哪些患者考虑行肺减容术（）A.上叶型肺气肿B.RV>150%预计值C.6分钟步行距离>140mD.FEV₁>20%预计值E.戒烟>6个月答案：ABCDE40.关于COPD患者接种流感疫苗，下列哪些正确（）A.每年接种一次B.灭活疫苗可减50%住院率C.活疫苗禁用于ICS者D.接种后2周产生保护E.65岁以上推荐高剂量四价答案：ABCDE41.下列哪些属于COPD肺康复的核心内容（）A.运动训练B.营养干预C.心理支持D.戒烟E.长期氧疗答案：ABCD42.下列哪些情况需考虑COPD合并哮喘（）A.支扩剂可逆性≥400mlB.过敏史阳性C.嗜酸粒细胞>600/μlD.FeNO>50ppbE.既往儿童哮喘史答案：ABCDE43.关于COPD合并OSA，下列哪些正确（）A.重叠综合征占COPD10%B.夜间PaCO₂升高更显著C.CPAP可降低死亡率D.需行多导睡眠图确诊E.单纯COPD药物可替代CPAP答案：ABCD44.下列哪些属于COPD急性加重的预警症状（）A.痰量增多B.脓性痰C.气促加重D.胸闷E.踝部水肿答案：ABCD45.关于COPD合并肺癌筛查，下列哪些正确（）A.推荐低剂量CTB.年龄50–80岁C.吸烟史≥20包年D.戒烟≤15年E.每年筛查一次答案：ABCDE四、填空题（每空1分，共20分）46.GOLD2025将COPD定义为“以________和________为特征的慢性气道炎症性疾病”。答案：持续性呼吸道症状、气流受限47.吸入支气管扩张剂后FEV₁/FVC<________可诊断气流受限。答案：0.7048.肺泡动脉氧分压差（P(Aa)O₂）计算公式为________。答案：P(Aa)O₂=PAO₂–PaO₂，其中PAO₂=FiO₂×(PB–PH₂O)–PaCO₂/0.849.长期氧疗指每日吸氧时间不少于________小时。答案：1550.6分钟步行距离少于________米提示重度运动耐力下降。答案：35051.血嗜酸粒细胞>________/μl时，ICS撤药后急性加重风险显著增加。答案：30052.肺康复至少持续________周才能显著改善运动耐力。答案：853.罗氟司特通过抑制________酶，减少炎症介质生成。答案：磷酸二酯酶454.无创通气每日使用________小时以上可降低PaCO₂。答案：655.肺减容术后最常见并发症为________。答案：持续漏气56.COPD合并心衰时，BNP>________pg/ml提示心源性呼吸困难。答案：10057.高分辨率CT肺气肿指数>________%与肺癌风险独立相关。答案：1558.阿奇霉素维持治疗剂量为________mg，每周3次。答案：25059.吸入糖皮质激素每日剂量>________μg布地奈德等效量，可增加肺炎风险。答案：100060.预测术后肺部并发症，FEV₁<________%需进一步行心肺运动试验。答案：40五、名词解释（每题3分，共15分）61.气道重塑答案：指慢性炎症刺激下气道壁结构改变，包括上皮增生、基底膜增厚、平滑肌肥大、杯状细胞增生及胶原沉积，导致气道壁增厚、管腔狭窄，气流受限不可逆。62.动态过度充气答案：呼气末肺容积（EELV）异常增加，由于呼气流速受限，呼气末肺泡内残留气体增多，导致吸气肌长度张力关系受损，呼吸功增加，表现为呼吸困难、运动耐力下降。63.急性加重表型答案：根据生物标志物、病原学、炎症类型将急性加重分为感染型、嗜酸粒细胞型、细菌定植型、病毒型等，用于指导精准治疗。64.肺血管截断征答案：高分辨率肺CT上表现为外周肺血管数量减少、管径变细，提示肺血管床破坏，与肺动脉高压及肺气肿程度相关。65.恒定功率耐力试验答案：在功率自行车上以75%峰值功率持续运动，记录至疲劳时间，敏感反映肺康复疗效，优于6分钟步行试验。六、简答题（每题5分，共25分）66.简述COPD合并支气管扩张的临床意义。答案：两者共存称“支气管扩张COPD重叠”，痰菌负荷高，急性加重频繁，铜绿假单胞菌定植率高，肺功能下降更快，住院时间延长，死亡率增加，需积极气道廓清、疫苗接种、长期大环内酯类及个体化抗生素治疗。67.列举GOLD2025中ICS撤药的四条原则。答案：①血嗜酸粒细胞<300/μl；②既往1年无急性加重；③无哮喘病史；④当前使用ICS/LABA/LAMA三联且症状控制良好。满足以上可考虑逐步撤除ICS，并随访加重频率。68.简述COPD患者肺康复的运动处方核心要素。答案：①模式：有氧+阻抗+柔韧；②强度：有氧60–80%峰值功率或Borg4–6分；③频率：每周≥3次；④时间：有氧20–40min，阻抗2–3组×8–12次；⑤周期：≥8周；⑥个体化：根据合并症、动机、设备调整；⑦监测：SpO₂、心率、血压、Borg评分。69.简述BiPAP在COPD急性加重失败指征。答案：①pH<7.25且持续下降；②PaCO₂升高>10mmHg；③GCS<10或呼吸暂停；④血流动力学不稳定；⑤严重呕吐、气道分泌物多且不能清除；⑥面罩禁忌如颅面创伤；⑦患者不能耐受。出现以上应气管插管。70.简述COPD合并肺癌的筛查策略。答案：年龄50–80岁、吸烟史≥20包年且戒烟≤15年，每年低剂量CT；若发现≥8mm结节，按LungRADS分级管理；合并肺气肿指数>15%、家族肺癌史、石棉暴露者提前至45岁；筛查同时评估戒烟、肺功能、疫苗接种。七、病例分析题（每题10分，共20分）【病例】患者，男，74岁，吸烟60包年，COPDGOLD4级，FEV₁28%，mMRC4级，CAT26分，