2025年新版骨科非计划手术培训试题(含答案)

2025年新版骨科非计划手术培训试题(含答案)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选出后将字母涂黑）1.患者，男，58岁，股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定术后第5天，突发髋部剧痛，X线示股骨头明显移位，最需优先排除的非计划手术原因是A.术中隐形感染B.术后隐匿性股骨头缺血坏死C.内固定失效伴骨折再移位D.抗凝过度致关节内出血答案：C解析：术后突发剧痛伴股骨头移位首先考虑机械性失败，即内固定失效导致骨折再移位，需紧急再次手术翻修。2.下列哪项不是脊柱后路矫形术后非计划再手术的危险评分（SRSSchwab）中的独立变量A.术前矢状面轴向距离（SVA）>5cmB.术中出血量>2LC.固定节段>12椎体D.术后早期C反应蛋白>150mg/L答案：D解析：SRSSchwab危险评分纳入影像学及手术侵袭指标，术后CRP虽提示炎症，但未被证实为独立危险因素。3.胫骨平台骨折术后出现切口渗液>72h，关节腔相通，最合理的抗生素给药时机为A.渗液培养结果回报后B.立即静脉广谱覆盖，无需等待培养C.口服预防剂量即可D.仅当体温>38.5℃时给药答案：B解析：关节腔相通的高危渗液提示早期深部感染，需按假体周围感染“抢先治疗”原则立即静脉广谱抗生素，延迟将显著增加骨与软骨破坏。4.关于肱骨远端锁定钢板术后尺神经功能障碍的非计划探查指征，错误的是A.术后即刻完全性尺神经麻痹B.术后6周仍无进展的Ⅲ度麻痹C.神经电生理显示传导阻滞>50%D.患者主观麻木但肌力Ⅳ级答案：D解析：主观症状而无运动障碍（肌力Ⅳ级）可继续观察，其余均为探查或松解指征。5.老年髋部骨折加速康复（ERAS）路径中，哪项措施最能降低90天内再手术率A.术前禁食6hB.术中股骨髓腔高压冲洗C.术后第1天下地负重D.术后常规放置深部引流48h答案：C解析：早期负重可减少卧床并发症、促进骨折端应力刺激，降低内固定失效及再手术风险。6.开放性骨盆骨折（MorenoⅢ型）首次清创后，最佳负压封闭引流（NPWT）更换间隔为A.6hB.24hC.48hD.72h答案：B解析：高能量会阴污染创面24h更换可平衡感染控制与组织灌注，过频增加出血，过延迟则生物膜形成。7.术后第3天发现跟骨骨折切口皮缘发黑、无痛，最可能的病理基础是A.表皮葡萄球菌感染B.动脉血栓致皮缘坏死C.张力水泡继发全层坏死D.术中电刀热损伤答案：B解析：无痛性黑痂提示动脉闭塞，跟骨外侧动脉升支损伤后迟发血栓，需紧急血管评估并清创。8.下列哪项不是踝关节骨折术后切口延迟愈合的实验室预测指标A.术前白蛋白<35g/LB.术后第1天淋巴细胞计数<0.8×10⁹/LC.术后第3天D二聚体>3mg/LD.术后第5天纤维蛋白原<2g/L答案：D解析：低纤维蛋白原提示消耗或肝衰竭，与切口愈合无直接关联，其余均为营养不良或免疫低下指标。9.股骨干骨折髓内钉术后旋转畸形>15°的首要临床表现是A.双下肢长度差异>1cmB.髋膝轴线呈“windswept”征C.髌骨外移>10mmD.足趾地面间隙>1cm答案：B解析：旋转畸形导致膝轴线异常，呈“风吹”样外观，长度差异提示短缩而非旋转。10.非计划手术患者围术期糖皮质激素使用原则，正确的是A.氢化可的松剂量按1倍基础需求即可B.仅用于既往慢性阻塞性肺病患者C.术中持续输注优于单次推注D.术后24h立即停用答案：C解析：持续输注可稳定血流动力学，避免单次峰值后反弹，尤其适用于长时翻修手术。11.脊柱术后硬膜外血肿致急性马尾综合征，最佳MRI序列是A.T1WI矢状位B.T2WI脂肪抑制横断位C.STIR矢状位D.DWI答案：B解析：T2WI脂肪抑制可清晰区分血肿与脑脊液，横断位评估马尾神经束受压程度最直观。12.关于骨盆骨折经皮骶髂螺钉误穿L5神经孔的CT表现，错误的是A.螺钉尖端位于椎间孔上1/3B.螺钉与L5神经根距离<2mmC.骶1椎体上缘爆裂D.螺钉突破前方皮质>5mm答案：C解析：骶1爆裂与螺钉误入L5孔无关，提示骶骨翼骨折或过度加压。13.术后谵妄导致患者自行拔除膝关节引流管，首要处理是A.立即手法闭合切口B.静推氟哌啶醇C.床旁超声评估关节腔积液D.重新缝合并预防性抗生素答案：C解析：先评估关节腔是否形成血肿，再决定是否需要再置管或清创，盲目缝合可能遗漏深部感染。14.下列哪项最能降低肩关节镜术后肩袖再撕裂率A.术后6周内0°外展支具B.双排缝合技术C.术前维生素D补充D.术中玻璃酸钠注射答案：B解析：生物力学证实双排技术恢复足印区接触面积，降低再撕裂，支具仅减少张力。15.儿童肱骨髁上骨折术后出现Volkmann缺血挛缩最早期的体征是A.手指发绀B.被动伸指疼痛C.桡动脉搏动消失D.前臂硬结答案：B解析：被动伸指疼痛为肌肉缺血早期表现，早于脉搏消失及颜色改变。16.老年女性桡骨远端骨折掌侧锁定钢板术后3个月出现屈肌腱断裂，最可能原因是A.术中螺钉过长B.术后早期过度背伸练习C.钢板近端未贴骨面D.术后低分子肝素使用答案：A解析：螺钉穿透背侧皮质可磨损屈肌腱，术后3个月断裂提示慢性切割。17.非计划手术后切口真菌感染最常见的病原是A.白色念珠菌B.光滑念珠菌C.曲霉菌D.热带念珠菌答案：A解析：白色念珠菌占骨科真菌感染70%以上，与广谱抗生素使用相关。18.关于术后手术部位感染（SSI）血清PCT阈值，正确的是A.>0.05ng/mL即可诊断B.>0.5ng/mL提示细菌感染C.>2ng/mL需清创D.与CRP无相关性答案：B解析：PCT>0.5ng/mL对细菌感染特异性高，可指导早期干预。19.股骨转子间骨折PFNA术后螺旋刀片切出，与哪项技术错误最相关A.刀片顶端距关节面<5mmB.刀片位于股骨头中央中央区C.尖顶距（TAD）<20mmD.术中侧位透视未显示椭圆圆心答案：D解析：侧位椭圆圆心未显示提示刀片偏前或偏后，增加切出风险。20.术后切口渗液培养为MRSE，敏感药物为A.头孢唑啉B.万古霉素C.利奈唑胺D.达托霉素答案：B解析：MRSE为耐甲氧西林表皮葡萄球菌，万古霉素为首选。21.踝关节骨折术后深部感染行两阶段翻修，间隔期最佳为A.2周B.4周C.6周D.12周答案：C解析：6周可完成静脉抗生素治疗及软组织恢复，过短增加再感染，过长致关节挛缩。22.脊柱术后脑脊液漏保守失败，再手术硬膜修补的指征是A.引流量>200mL/24h持续3天B.头痛VAS>5分C.切口渗液β2转铁蛋白阳性D.核磁示硬膜外积液>3cm答案：A解析：200mL/24h持续3天提示巨大裂口，保守难愈，需手术修补。23.骨盆骨折术后异位骨化（HO）预防，循证医学A级推荐为A.吲哚美辛75mg/日×6周B.单次放疗7GyC.塞来昔布200mg/日×2周D.低分子肝素答案：B解析：单次7Gy放疗为A级证据，可抑制间充质细胞成骨分化。24.非计划手术后急性肾损伤（AKI）最高危药物组合是A.万古霉素+头孢曲松B.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素+庆大霉素D.万古霉素+利奈唑胺答案：C解析：万古霉素联合氨基糖苷类肾毒性协同，AKI发生率增加3倍。25.术后肺栓塞（PE）溶栓绝对禁忌证是A.术后4天B.颅内肿瘤病史C.收缩压<100mmHgD.血小板50×10⁹/L答案：B解析：颅内肿瘤为溶栓绝对禁忌，增加出血致死风险。26.关于术后血友病A患者因子Ⅷ替代，正确的是A.目标峰值50%即可B.每12h一次半衰期足够C.术前需抑制物筛查D.术后3天可改用DDAVP答案：C解析：术前必须筛查抑制物，若阳性需旁路制剂，否则替代无效。27.老年患者股骨颈骨折半髋置换术后脱位，最危险体位是A.屈髋90°内收内旋B.伸髋外旋C.屈髋60°外展D.侧卧屈髋45°答案：A解析：90°屈髋并内收内旋为后脱位高危体位，尤其后方入路。28.术后切口裂开伴肠疝，紧急处理首选A.床旁全层缝合B.无菌湿纱布覆盖等待手术室C.腹腔镜探查D.生物补片即刻修补答案：B解析：无菌湿纱布覆盖防止肠管干燥感染，同时快速准备手术室，床旁缝合易致感染。29.关于骨科术后贫血的静脉铁剂治疗，错误的是A.适用于口服不耐受B.需计算缺铁总量C.首次试验剂量为200mgD.与促红素联用可减少输血答案：C解析：首次试验剂量为25mg，防止过敏，200mg为治疗剂量。30.非计划手术患者出院后30天再入院率最高的保险类型是A.城镇职工医保B.商业保险C.新农合D.自费答案：C解析：新农合患者基层转诊延迟、康复资源不足，再入院率增加1.8倍。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于脊柱术后非计划再手术的“五大红旗”征A.新发足下垂B.进行性感觉减退平面上升C.术后10天CRP不降反升D.切口周围麻木E.尿潴留伴肛门括约肌松弛答案：ABE解析：红旗征提示神经功能急剧恶化，需紧急减压，CRP升高及麻木为预警但非红旗。32.降低股骨髓内钉术后脂肪栓塞综合征（FES）的措施包括A.术中缓慢扩髓B.髓腔远端开孔减压C.术前低分子肝素D.术中维持MAP>90mmHgE.术后早期高压氧答案：ABD解析：缓慢扩髓与减压减少脂肪入血，维持血压保证肺灌注，肝素与高压氧无循证支持。33.关于术后谵妄的非药物干预，正确的是A.夜间保留弱光B.每日家属陪伴>4hC.限制液体摄入D.hearingaids及时佩戴E.每日早下床坐椅答案：ABDE解析：限制液体无依据，其余均为HELP项目核心措施。34.骨盆骨折术后深部感染行保留内植物原则包括A.内植物稳定B.病原为低毒株C.抗生素敏感D.软组织覆盖良好E.患者免疫正常答案：ABCDE解析：五要素全部满足方可尝试保留内植物，否则需一期移除。35.下列哪些药物可加重术后骨质疏松并增加再骨折风险A.质子泵抑制剂B.噻唑烷二酮类C.环孢素AD.选择性5HT再摄取抑制剂E.万古霉素答案：ABCD解析：PPI、TZD、环孢素、SSRI均抑制成骨或促进破骨，万古霉素无此副作用。36.肩关节镜术后肩袖再撕裂的MRI征象包括A.肌腱连续性中断B.肌腱内液体信号贯穿C.肌肉萎缩GoutallierⅢ级D.足印区骨赘形成E.三角肌下滑囊积液答案：ABC解析：骨赘与滑囊积液为慢性改变，不直接提示再撕裂。37.术后急性痛风发作的诱因有A.术中低温B.脱水C.高果糖静脉营养D.环孢素使用E.利福平答案：BCD解析：脱水、高果糖、环孢素升高尿酸，低温与利福平无直接关联。38.下列属于非计划手术患者VTE物理预防措施A.梯度弹力袜B.间歇充气泵C.足底静脉泵D.早期主动踝泵E.抬高床尾10°答案：ABCD解析：抬高床尾无循证支持，其余均可增加静脉回流。39.术后切口真菌感染的高危因素包括A.广谱抗生素>7天B.血糖>10mmol/L持续3天C.低蛋白血症D.血透依赖E.术前住院>5天答案：ABCDE解析：五因素均破坏免疫及微生态，增加真菌定植。40.关于术后隐性失血（HBL），正确的是A.髋部骨折HBL占总失血量50%B.与围术期抗凝无关C.可致术后贫血加重D.计算需用Gross公式E.静脉铁剂可减少HBL相关输血答案：ACDE解析：抗凝增加HBL，其余均正确。三、案例分析题（每题10分，共50分。请根据提供病史，回答相关问题，含答案与解析）案例1患者，男，64岁，因“腰椎管狭窄”行L4–5后路减压+椎弓根螺钉固定。术后第1天双下肢肌力Ⅲ级，第2天降至Ⅰ级，鞍区麻木，尿潴留。MRI示L3–5硬膜外8×15mm血肿。41.最紧急处理为A.大剂量甲强龙冲击B.急诊血肿清除+减压C.腰椎穿刺放液D.介入栓塞答案：B解析：进行性运动功能丧失为绝对手术指征，延迟超过8h预后极差。42.术中预防硬膜外血肿的关键措施不包括A.关闭切口前MAP降至80mmHg观察渗血B.放置深部引流C.术中常规使用止血纱D.术后24h内使用低分子肝素答案：D解析：术后24h内使用LMWH增加出血，其余均为止血策略。43.若患者术后出现脑脊液漏，引流液β2转铁蛋白阳性，处理首选A.立即手术修补B.俯卧位绝对卧床C.引流改负压为自然引流D.硬膜外血补丁答案：C解析：先降低负压，减少CSF流出，50%可自愈，无效再修补。44.患者再手术后神经功能恢复预期，正确的是A.术后24h内减压，90%完全恢复B.术后>72h减压，恢复<30%C.术前肌力Ⅰ级与预后无关D.老年患者无需康复训练答案：B解析：>72h减压神经凋亡不可逆，恢复差，早期康复至关重要。45