空肠营养管的护理培训教材

空回肠管的护理空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）腹部平片电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置常规护理：

1.双固定，记录长度2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，30ml温开水，包裹管口4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次6.鼻饲注射器每天更换鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止输注2－8h，气囊充气，防误吸。检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果护理：

定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等

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三月桃花水桃花水：春天冰雪消融,雨水渐多，河水上涨，便被称为“桃花水”。“桃花水”指的就是“春水”。刘湛秋，安徽芜湖人，当代诗人，翻译家，评论家，《诗刊》前副主编，中国散文诗学会副会长。早在20世纪80年代中期，他就被一代大学生誉为“抒情诗之王”。

作者简介主要作品：诗集《生命的欢乐》《无题抒情诗》《人·爱情·风景》，散文诗集《遥远的吉他》，论文集《抒情诗的旋律》等。请大家用自己喜欢的方式读课文，注意读准字音，读通句子，读完后思考：三月桃花水给你留下了怎样的印象？初读课文听课文录音，思考：课文是从哪些方面来写三月桃花水的？写声，三月桃花水是春天的竖琴。写色，三月桃花水是春天的明镜。第一组：绮丽的朝霞、明洁的丝绸。第二组：草如茵、柳如眉、如雾如烟。第三组：应和、低语、谈心、叮当。精读感悟认读词语，说一说每组词语有什么特点？第一组词语是表示颜色的词语。第二组词语是运用了比喻的修辞手法。第三组词语是形容说话、声音的词语。多音字和hé（）hè（）huó（）huò（）hú（）和平附和和面和药和牌三月的桃花水，是春天的竖琴。那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……你听到了什么声音？拖拉机的鸣响,纤细的低语……自由读第3、4自然段，边读边在重点词语下面点着重号，并在旁边写下自己的感受。那忽大忽小的水声，应和着拖拉机的鸣响；那纤细的低语，是在和刚刚从雪被里伸出头来的麦苗谈心；那碰着岸边石块的叮当声，像是大路上车轮滚过的铃声……·················小结读着读着，我们感受到了三月桃花水的美妙，它就像一根轻柔的弦。因此作者说：“三月的桃花水，是___________。”春天的竖琴再次自由读第3、4自然段，读完说一说，这次你感受到了什么？像春天的使者；像一位善解人意的春姑娘；像温柔的母亲，滋润着万物……三月桃花水犹如美妙的精灵，犹如鲜活的生命。它流过树林，树叶更绿了；它流过田野，花儿更艳了；它流过高山，山林更茂密了……三月的桃花水，是春天的明镜。它看见燕子飞过天空，翅膀上裹着白云；它看见垂柳披上了长发，如雾如烟；它看见一群姑娘来到河边，水底立刻浮起一朵朵红莲，她们捧起了水，像抖落一片片花