村卫生室门诊处方制度

PAGE村卫生室门诊处方制度一、总则（一）目的为加强村卫生室门诊处方管理，规范处方书写及用药行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合村卫生室实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室所有门诊处方的开具、审核、调配、核对、发药以及保管等环节。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家有关法律法规、规章和规范性文件，确保处方管理工作合法合规。2.安全有效原则：处方用药应遵循安全、有效、经济的原则，充分考虑患者病情、体质、过敏史等因素，选择适宜的药物和治疗方法。3.科学规范原则：处方书写应符合医学专业规范和书写标准，准确、清晰地表达诊断、用药等信息，便于识别、调配和核对。4.便民高效原则：优化处方流程，提高工作效率，方便患者就医，减少患者等候时间。二、处方开具（一）开具资质1.本村卫生室执业医师经注册后，方可在注册的执业地点、执业范围内开具处方。2.试用期人员开具处方，应当经所在村卫生室有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。3.进修医师由接收进修的村卫生室对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。（二）开具要求1.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日龄、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（三）开具流程1.医师在诊疗过程中对患者进行检查、诊断后，根据病情需要开具处方。2.医师应认真询问患者病史、过敏史、用药史等信息，准确填写处方各项内容。3.开具处方时，应优先选用国家基本药物目录中的药品，严格控制使用辅助用药、高价药品等。4.医师开具处方后，应认真核对处方内容，确保无误后签名或加盖专用签章。三、处方审核（一）审核人员资质本村卫生室应当配备具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核工作。（二）审核内容1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定。2.处方用药与临床诊断的相符性。3.剂量、用法的正确性。4.选用剂型与给药途径的合理性。5.是否有重复给药现象。6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。7.其他用药不适宜情况。审核流程1.药师收到处方后，应及时进行审核。审核时间原则上不超过10分钟，对于复杂处方或存在疑问的处方，可适当延长审核时间，但最长不超过30分钟。2.药师应按照审核内容，对处方逐一进行审查。对于不符合规定的处方，应在处方上注明审核意见，并及时与开具处方的医师沟通。3.医师接到药师的审核意见后，应认真核对，如有异议，应与药师进行协商，达成一致意见后对处方进行修改。如医师坚持原处方，应在处方上注明理由，并签字确认。四、处方调配（一）调配人员资质本村卫生室应当配备经过专业培训、考核合格的药学专业技术人员负责处方调配工作。（二）调配要求1.药学专业技术人员应当认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装等。2.调配药品时，应按照处方顺序逐一调配，对贵重药品、麻醉药品、精神药品等应严格按照相关规定进行调配和管理。3.调配好的药品应集中摆放，便于核对和发药。（三）调配流程1.药学专业技术人员接到审核后的处方后，应再次核对处方内容，确认无误后开始调配药品。2.调配药品时，应仔细核对药品名称、剂型、规格、数量等信息，确保调配准确无误。3.对于需要特殊处理的药品，如包煎、先煎、后下等，应在药袋上注明，并向患者交代清楚。4.调配完成后，药学专业技术人员应在处方上签名或加盖专用签章，并将调配好的药品交给核对人员进行核对。五、处方核对与发药（一）核对人员资质本村卫生室应当配备经过专业培训、考核合格的药学专业技术人员负责处方核对与发药工作。（二）核对内容1.核对处方与调配的药品品种、规格、数量、用法、用量是否一致。2.核对药品的质量，包括外观、性状、有效期等。3.核对患者姓名、性别、年龄、诊断等信息是否与处方一致。（三）核对流程1.核对人员接到调配好的药品后，应认真核对处方与药品，确保各项信息准确无误。2.核对过程中，如发现问题应及时与调配人员沟通，进行重新调配或修改。3.核对无误后，核对人员应在处方上签名或加盖专用签章，并按处方将药品发放给患者。（四）发药要求1.发药时，应向患者详细交代药品的用法、用量、注意事项等信息，确保患者正确使用药品。2.对于特殊药品，如麻醉药品、精神药品等，应严格按照相关规定进行发放，并做好发放记录。3.发药人员应态度和蔼，耐心解答患者的疑问，提供必要的用药指导。六、处方保管（一）保管期限1.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。2.医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。3.麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。（二）保管要求1.处方由调剂处方药品的村卫生室妥善保存。2.处方保存期满后，经村卫生室负责人批准、登记备案，方可销毁。3.处方保存期间，应保证处方的完整性和可追溯性，不得随意损毁、丢失。七、监督管理（一）内部监督1.本村卫生室应建立健全处方管理制度，加强对处方开具、审核、调配、核对、发药等环节的管理和监督。2.定期对处方质量进行检查和评估，对存在的问题及时进行整改。3.对违反处方管理制度的医师和药学专业技术人员，应进