口腔门诊部卫生许可制度

PAGE口腔门诊部卫生许可制度一、总则1.目的为加强口腔门诊部的卫生管理，规范诊疗行为，预防和控制医源性感染，保障医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》、《消毒管理办法》等相关法律法规和行业标准，制定本卫生许可制度。2.适用范围本制度适用于本口腔门诊部内所有科室、岗位及工作人员。3.基本原则口腔门诊部卫生管理应遵循预防为主、防治结合、科学管理、依法监督的原则，确保医疗服务符合卫生标准和要求。二、卫生许可申请与审批1.申请材料准备《医疗机构执业许可证》申请表；医疗机构用房产权证明或者使用证明；医疗机构建筑设计平面图、科室分布图；医疗机构规章制度；医疗机构法定代表人或者主要负责人以及各科室负责人名录和有关资格证书、执业证书复印件；省、自治区、直辖市卫生行政部门规定提供的其他材料。2.申请流程申请人向当地卫生行政部门提交申请材料；卫生行政部门对申请材料进行初审，符合要求的予以受理；不符合要求的，一次性告知申请人需要补正的全部内容。卫生行政部门组织现场审核，对口腔门诊部的选址、布局、设备设施、人员资质、规章制度等进行实地检查。卫生行政部门根据现场审核结果，作出是否准予许可的决定。准予许可的，发放《医疗机构执业许可证》；不予许可的，书面说明理由。3.审批时限卫生行政部门自受理申请之日起，在规定的期限内作出审批决定。一般情况下，自受理之日起20个工作日内完成审核，30个工作日内作出许可决定。对于复杂情况或需要专家评审的，审批时间可适当延长，但应告知申请人延长的理由。三、人员卫生管理1.人员资质要求口腔门诊部的执业医师、执业助理医师、护士等卫生技术人员必须具备相应的执业资格证书，并在卫生行政部门注册。所有工作人员应每年进行健康检查，取得健康证明后方可上岗。患有痢疾、伤寒、病毒性肝炎、活动性肺结核、化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍医疗卫生的疾病的人员，不得从事直接接触诊疗器械、设备和患者的工作。2.个人卫生要求工作人员上岗时应穿戴清洁的工作服、工作帽，必要时戴口罩、手套。工作服应定期清洗更换保持清洁。工作人员应勤洗手，按照正确的洗手方法，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液体液后等情况下及时洗手。工作人员不得留长指甲、涂指甲油、戴戒指等手部饰品，避免污染诊疗环境和器械。3.培训与教育定期组织工作人员参加卫生知识培训，培训内容包括法律法规、医院感染防控、消毒技术规范、医疗废物管理等。培训应覆盖全体工作人员，新入职人员应进行岗前培训。培训应采用多种形式，如集中授课、现场演示、视频教学等，确保工作人员掌握相关知识和技能。对培训效果进行考核，考核结果与工作人员的绩效挂钩，督促工作人员认真学习和遵守卫生管理制度。四、诊疗环境与设施卫生管理1.诊疗区域布局口腔门诊部应合理布局，分为候诊区、诊疗区、消毒供应区、放射科、检验科等功能区域。各区域应相对独立，流程合理，避免交叉感染。诊疗区应根据不同的诊疗项目设置相应的治疗室，每个治疗室应配备必要的诊疗设备和器械，并保持清洁、整齐、通风良好。候诊区应设置足够的座椅，保持安静、整洁，提供必要的健康宣传资料。2.环境卫生要求每天对诊疗区域进行清洁消毒，地面、桌面、椅面等表面应使用清洁消毒剂擦拭，保持无污垢、无灰尘。定期对墙面天花板进行清洁，保持清洁美观。诊疗区域应保持良好的通风换气，每天至少通风2次，每次30分钟以上。如使用空调系统，应定期清洗消毒空气滤网。保持诊疗区域的光线充足，照明设施应定期检查维护，确保正常使用。3.设施设备管理口腔诊疗设备和器械应定期进行清洁、消毒、维护和保养，确保其性能良好，安全可靠。牙科综合治疗台应每天进行清洁消毒，使用后的治疗台应及时清理，更换一次性治疗用品，对接触患者的部件进行消毒处理。口腔器械如拔牙钳、牙挺、探针、镊子等应一人一用一消毒或灭菌，可采用高温高压灭菌、化学消毒剂浸泡消毒等方法进行处理。消毒设备如压力蒸汽灭菌器、紫外线灯等应定期检查维护，确保消毒效果。压力蒸汽灭菌器应定期进行生物监测，紫外线灯应定期监测其强度，强度不足时应及时更换。五、消毒灭菌管理1.消毒灭菌原则进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。凡接触患者血液、体液的器械和物品应视为具有传染性，必须进行严格的消毒灭菌处理。选择消毒灭菌方法时应根据物品的性质、污染程度、危险性等因素综合考虑，优先选用物理消毒灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、紫外线消毒等。2.消毒灭菌方法压力蒸汽灭菌：适用于耐高温、耐湿物品的灭菌，如手术器械、敷料、注射器等。灭菌参数应根据物品的性质和包装方式进行调整，一般为121℃，1530分钟。干热灭菌：适用于耐高温、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃器皿、金属器械等。灭菌温度一般为160℃170℃，作用时间12小时。化学消毒剂浸泡消毒：适用于不耐热的器械和物品的消毒，如口腔检查器械、印模等。常用的化学消毒剂有戊二醛、含氯消毒剂、碘伏等，应按照规定的浓度和时间进行浸泡消毒。紫外线消毒：适用于空气和物体表面的消毒。紫外线灯应安装在距离地面22.5米处，每立方米不少于1.5W，照射时间不少于30分钟。3.消毒灭菌效果监测定期对消毒灭菌设备进行监测，确保其性能良好。压力蒸汽灭菌器应每周进行物理监测，每月进行化学监测，每季度进行生物监测；紫外线灯应每周进行强度监测。对消毒灭菌后的物品进行抽样监测，检查消毒灭菌效果是否符合要求。监测结果应记录存档，发现问题及时整改。六、医疗废物管理1.医疗废物分类收集口腔门诊部应按照医疗废物的类别，分别使用不同颜色的专用包装袋或容器进行收集。感染性废物使用黄色包装袋，损伤性废物使用利器盒，病理性废物、化学性废物等按照相关规定分类收集。严禁将医疗废物混入生活垃圾中，严禁在非收集地点倾倒、堆放医疗废物。2.医疗废物暂存设立专门的医疗废物暂存间，暂存间应远离诊疗区域，有明显的警示标识，保持清洁卫生，防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行处理。3.医疗废物登记与交接建立医疗废物登记制度，详细记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、去向等信息。登记资料应保存3年以上。与医疗废物处置单位进行交接时，应填写医疗废物转移联单，双方签字确认，确保医疗废物的转移过程可追溯。七、感染防控管理1.感染防控措施制定感染防控应急预案，明确在发生医院感染暴发、传染病疫情等突发公共卫生事件时的应急处置流程和措施。加强对患者的管理，对疑似或确诊传染病患者应采取隔离措施，安排在专门的隔离区域进行诊疗，防止交叉感染。严格执行无菌操作技术规范，在进行口腔诊疗操作时，应戴无菌手套、口罩、帽子，使用无菌器械和材料，确保操作过程无污染。加强对口腔诊疗用水的管理，使用符合卫生标准的水，定期对水系统进行消毒处理，防止水源性感染。2.感染监测与报告建立医院感染监测制度，对口腔门诊部的医院感染情况进行定期监测，包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等。发现医院感染病例时，应及时进行调查、分析和处理，并按照规定及时报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构。定期对医院感染监测数据进行分析总结，针对存在的问题采取有效的改进措施，持续改进医院感染防控工作。八、监督与检查1.内部监督检查成立卫生管理监督小组，定期对口腔门诊部的卫生状况进行检查，包括人员卫生、诊疗环境、消毒灭菌、医疗废物管理等方面。对检查中发现的问题及时提出整改意见，督促相关科室和人员进行整改，并跟踪整改效果。将卫生管理监督检查结果与科室和个人的绩效挂钩，对卫生管理工作表现优秀的科室和个人给予奖励，对存在问题较多的进行