手卫生规范无菌制度

PAGE手卫生规范无菌制度一、总则1.目的为有效预防和控制感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本手卫生规范无菌制度。本制度旨在规范公司/组织内所有涉及医疗操作、护理服务、实验研究等相关工作环节的人员手卫生及无菌操作行为，确保工作环境的无菌状态，减少因手部污染和无菌操作不当引发的感染风险。2.适用范围本制度适用于公司/组织内所有从事医疗、护理、实验、检验、药房等与患者或实验样本直接接触的工作人员，以及进入相关工作区域的其他人员。3.依据本制度依据国家相关法律法规，如《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等，以及医疗卫生行业标准，如《医务人员手卫生规范》、《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》等制定。二、手卫生规范1.洗手与卫生手消毒洗手时机直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。洗手方法采用流动水洗手，使双手充分浸湿。取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤为：掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。卫生手消毒手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的揉搓步骤进行揉搓，揉搓至双手干燥。2.外科手消毒手术人员准备手术人员应按规定更换手术室专用洗手衣、裤、鞋，戴帽子、口罩，帽子应遮住全部头发，口罩应罩住口鼻。修剪指甲，去除甲下污垢，保持指甲和指甲周围组织的清洁。外科手消毒方法冲洗手消毒法：取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓26分钟，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。免冲洗手消毒法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。注意事项外科手消毒应遵循先洗手，后消毒的原则。不同类型的手消毒剂应按照产品使用说明正确使用。消毒后的双手应保持拱手姿势，不得下垂，不得接触未经消毒的物品。三、无菌操作制度1.无菌物品的管理无菌物品的采购采购部门应选择具有合法资质的供应商，确保所采购的无菌物品符合国家相关标准和规定。采购的无菌物品应附有产品合格证、使用说明书等质量证明文件。无菌物品的储存设立专门的无菌物品储存间，储存间应保持清洁、干燥通风，温度低于24℃，湿度低于70%。无菌物品应分类存放，按有效期先后顺序摆放，并有明显标识。无菌物品应放置在距地面20cm、距天花板50cm、距墙壁5cm以上的货架上，不得与非无菌物品混放。无菌物品的有效期一次性使用无菌医疗用品应在有效期内使用，超过有效期不得使用。灭菌后的无菌物品，如器械、敷料等，应注明灭菌日期和有效期，有效期一般为7天，对于植入物等特殊无菌物品，有效期按照产品说明书执行。2.无菌操作环境要求操作间清洁与消毒进行无菌操作前，操作间应进行清洁和消毒。地面、桌面等表面应使用适宜的消毒剂擦拭，每日至少一次。操作间应定期进行空气消毒，可采用紫外线照射、空气净化器等方法，保持空气清新。人员与物品管理进入无菌操作间的人员应穿戴符合要求的无菌工作服、口罩、帽子、手套等，不得在操作间内大声喧哗、频繁走动。操作间内的物品摆放应整齐有序，避免交叉污染。无菌物品应放置在操作台上指定位置，未经消毒的物品不得进入操作间。3.无菌操作流程操作前准备操作人员应认真核对无菌物品的名称、规格、数量、有效期等，确保无菌物品合格。检查操作环境是否符合要求，如不符合，应及时进行清洁和消毒。操作人员应按照规定穿戴无菌工作服、口罩、帽子、手套等，做好个人防护。操作过程严格遵守无菌操作原则，如无菌物品与非无菌物品应分开使用，无菌操作区域应保持无菌状态等。进行无菌操作时，动作应轻柔、准确，避免污染无菌物品和操作区域。如需打开无菌容器、取用无菌物品等，应使用无菌持物钳或其他无菌器械，操作过程中注意避免无菌物品暴露在空气中时间过长。无菌操作过程中若发现无菌物品被污染或疑有污染，不得使用，应重新更换无菌物品。操作后处理操作结束后，及时清理操作台上的物品，将未使用的无菌物品放回原处，并做好标识。脱除的无菌工作服、口罩、帽子、手套等应按照规定放置在指定地点，不得随意丢弃。对操作间进行清洁和消毒，关闭门窗，保持操作间的清洁卫生。四、监督与考核1.监督管理部门公司/组织设立专门的感染管理部门，负责对手卫生规范无菌制度的执行情况进行监督检查。感染管理部门应定期或不定期对各科室、各工作区域的手卫生及无菌操作情况进行抽查，及时发现问题并督促整改。2.监督检查内容手卫生执行情况：包括洗手时机、洗手方法、卫生手消毒和外科手消毒的执行情况等。无菌物品管理：无菌物品的采购、储存、有效期管理以及无菌物品的使用情况等。无菌操作环境：操作间的清洁与消毒、人员与物品管理以及无菌操作流程的执行情况等。3.考核办法将手卫生规范无菌制度的执行情况纳入员工绩效考核体系，对严格遵守制度、执行情况良好的员工给予奖励，对违反制度的员工进行相应处罚。考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。对于连续多次考核优秀的员工，可在晋升、评优等方面给予优先考虑；对于考核不合格的员工，应进行批评教育，并要求其限期整改，整改仍不合格者，可根据情节轻重给予警告、罚款、调岗等处理。五、培训与教育1.培训计划制定人力资源部门和感染管理部门应共同制定手卫生规范无菌制度的培训计划，确保所有相关工作人员都能接受系统的培训。培训计划应根据不同岗位的需求和特点，确定培训内容、培训方式、培训时间及培训师资等。2.培训内容手卫生规范：洗手与卫生手消毒、外科手消毒的重要性、方法及注意事项等。无菌操作制度：无菌物品的管理、无菌操作环境要求、无菌操作流程等。法律法规及行业标准：国家相关法律法规、医疗卫生行业标准中关于手卫生和无菌操作的规定等。3.培训方式集中培训：定期组织全体相关工作人员进行集中培训，邀请专家进行授课，通过讲解、演示、视频播放等方式，使员工全面了解手卫生规范无菌制度的内容和要求。现场培训：在实际工作现场，由经验丰富的工作人员对手卫生和无菌操作进行现场指导，及时纠正员工在操作过程中存在的问题。网络培训：利用公司/组织内部网络平台，发布手卫生规范无菌制度的培训资料、视频等，方便员工随时进行学习和复习。4.培训效果评估通过理论考核、实际操作考核等方式对培训效果进行评估。理论考核可采用闭卷考试、在线答题等形式，考查员工对手卫生规范无菌制度知识的掌握程度；实际操作考核可在模拟操作间或实际工作现场，考核员工的手卫生和无菌操作技能。根据评估结果，对培训效果不理想的员工进行再次培训或个别辅导，确保员工真正掌握手卫生规范无菌制度的相