卫生院污染区管理制度

PAGE卫生院污染区管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院污染区的管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，保护患者、医护人员及其他工作人员的健康，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院内所有污染区，包括但不限于病房、手术室、检验科、急诊科、发热门诊、隔离病房等区域。（三）基本原则1.预防为主原则采取有效的预防措施，减少污染区病原体的传播，降低医院感染的发生风险。2.依法管理原则严格遵守国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，确保制度的合法性和规范性。3.科学管理原则运用科学的管理方法和技术手段，提高污染区管理的效率和质量。4.全员参与原则全体医护人员、后勤保障人员及其他工作人员应积极参与污染区管理工作，履行各自职责。二、组织管理（一）管理机构成立卫生院污染区管理领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括各科室负责人。领导小组负责全面领导和协调污染区管理工作，制定管理政策和措施，监督制度的执行情况。（二）职责分工1.院长职责全面负责卫生院污染区管理工作，确保管理工作与医院整体发展战略相适应。审批污染区管理工作计划、制度和应急预案。协调解决污染区管理工作中的重大问题。2.副院长职责协助院长开展污染区管理工作，负责具体组织实施各项管理制度。定期检查污染区管理工作的落实情况，及时发现和纠正存在的问题。组织开展污染区管理相关培训和考核工作。3.科室负责人职责负责本科室污染区的日常管理工作，确保本科室工作人员严格遵守污染区管理制度。组织本科室人员学习污染区管理知识和技能，提高防控意识和能力。及时向医院污染区管理领导小组报告本科室污染区管理工作中出现的问题和隐患。4.医护人员职责严格执行污染区操作规程，做好个人防护，防止交叉感染。按照医院感染监测要求，及时准确报告医院感染病例。积极参与污染区管理相关培训和考核，不断提高业务水平。5.后勤保障人员职责负责污染区的清洁、消毒、物资供应等后勤保障工作，确保污染区环境整洁、物资充足。严格遵守污染区管理制度，做好个人防护，防止因后勤工作导致医院感染。定期对污染区的设施设备进行维护和保养，确保正常运行。三、污染区划分与标识（一）污染区划分根据卫生院的功能布局和医疗活动特点，将污染区分为高度污染区、中度污染区和低度污染区。1.高度污染区包括手术室、重症监护病房、传染病隔离病房等区域，这些区域存在大量病原体，感染风险高。2.中度污染区如普通病房、检验科、急诊科等区域，病原体数量相对较少，感染风险适中。3.低度污染区主要指行政办公区、会议室、图书馆等区域，感染风险较低。（二）标识管理1.在污染区入口处设置明显的标识，注明污染区名称、类型、进入要求等信息。2.高度污染区标识采用红色，字体为白色；中度污染区标识采用黄色，字体为黑色；低度污染区标识采用绿色，字体为白色。3.标识应保持清晰、醒目，如有损坏或褪色应及时更换。四、污染区清洁与消毒（一）清洁消毒原则1.遵循先清洁后消毒的原则，按照由上到下、由左到右、由清洁区域到污染区域的顺序进行操作。2.根据污染区的类型和污染程度，选择合适的清洁消毒方法和消毒剂。3.清洁消毒工作应在无人状态下进行，避免对人员造成伤害。（二）清洁消毒方法1.日常清洁采用湿式清洁方法，使用清洁工具和适量的清洁剂对污染区的地面、墙面、门窗、设备表面等进行擦拭。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。2.消毒方法物理消毒方法：如紫外线消毒、热力消毒等。紫外线消毒应按照规定的时间和强度进行，确保消毒效果；热力消毒应根据消毒对象的材质和要求选择合适的温度和时间。化学消毒方法：根据不同的污染情况选择合适的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧乙酸、戊二醛等。消毒剂的浓度、配制方法、使用时间等应严格按照产品说明书执行。3.终末消毒患者出院、转科或死亡后，应对污染区进行终末消毒。终末消毒应包括地面、墙面、家具、设备表面、空气等的全面消毒。终末消毒完成后，应进行消毒效果监测，确保消毒合格。（三）清洁消毒频率1.高度污染区每天至少进行2次清洁消毒，有明显污染时应及时进行清洁消毒。空气消毒每天至少进行2次，每次30分钟以上。2.中度污染区每天进行1次清洁消毒，有污染时及时清洁消毒。空气消毒每天至少进行1次，每次30分钟以上。3.低度污染区每周进行12次清洁消毒。（四）清洁消毒记录1.建立清洁消毒记录台账，详细记录清洁消毒的时间、区域范围、消毒方法、消毒剂名称及浓度、操作人员等信息。2.清洁消毒记录应妥善保存，保存期限不少于3年。五、污染区医疗废物管理（一）分类收集1.根据医疗废物的类别，将其分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，分别置于不同的专用包装物或容器内。2.感染性废物应使用有警示标识的黄色垃圾袋收集；病理性废物应使用专用的病理性废物容器收集；损伤性废物应使用利器盒收集；药物性废物和化学性废物应根据其特性进行分类收集，并做好相应的标识。3.医疗废物不得混合收集，严禁将医疗废物与生活垃圾混放。（二）暂存管理1.卫生院应设置专门的医疗废物暂存间，暂存间应远离医疗区、食品加工区和人员活动区，并有明显的警示标识。2.医疗废物暂存间应具备防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂等措施，定期进行清洁消毒。3.医疗废物应分类存放，不得露天存放，暂存时间不得超过2天。（三）转运处置1.医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位按照规定的时间和路线进行转运处置。2.卫生院应与医疗废物集中处置单位签订委托处置协议，明确双方的权利和义务。3.在医疗废物转运过程中，应确保包装完好，避免泄漏和扩散。转运人员应做好个人防护，防止感染。4.建立医疗废物转运记录台账，详细记录医疗废物的转运时间、数量、去向等信息，记录保存期限不少于3年。六、污染区防护用品管理（一）种类与配备1.根据污染区的不同风险等级，为工作人员配备相应的防护用品，包括口罩、帽子、手套、防护服、护目镜、防护鞋等。2.在高度污染区工作的人员应配备一次性医用防护服、N95口罩、护目镜、双层手套、防护鞋等；在中度污染区工作的人员应配备工作服、医用外科口罩、帽子、手套等；在低度污染区工作的人员可根据实际情况配备必要的防护用品。（二）使用规范1.工作人员应正确佩戴和使用防护用品，确保防护效果。2.在进入污染区前，应穿戴好相应的防护用品，穿戴顺序为：帽子、口罩、工作服、手套、防护服、护目镜、防护鞋。3.在离开污染区后，应按照规定的顺序脱卸防护用品，脱卸顺序为：防护鞋、防护服、护目镜、外层手套、口罩、帽子、内层手套，脱卸过程中应避免污染。4.防护用品使用后应按照医疗废物进行处理，不得重复使用。（三）储存与发放1.设立防护用品专用储存间，储存间应保持清洁、干燥、通风良好，温度和湿度应符合防护用品的储存要求。2.防护用品应分类存放，并有明显的标识。3.根据工作人员的实际需求，定期发放防护用品，并做好发放记录。发放记录应包括发放时间、人员姓名、防护用品种类和数量等信息，保存期限不少于3年。七、污染区人员管理（一）人员培训1.定期组织污染区工作人员参加医院感染防控知识培训，培训内容包括污染区管理制度、清洁消毒技术、个人防护知识、医疗废物管理等。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、视频教学等多种形式，确保培训效果。3.新入职的污染区工作人员应在入职后1周内接受岗前培训，培训合格后方可上岗。（二）健康管理1.污染区工作人员应每年进行健康体检，包括传染病筛查、肝功能、肾功能等项目，确保身体健康。2.对患有传染病或其他不适宜在污染区工作的疾病的人员，应及时调整工作岗位。3.为污染区工作人员提供必要的职业健康防护用品，如口罩、手套、防护服等，并定期组织职业健康培训，提高工作人员的自我保护意识。（三）行为规范1.污染区工作人员应严格遵守医院的各项规章制度，不得擅自离岗、串岗。2.在污染区内不得吸烟、饮食、饮水，不得随意丢弃废弃物。3.工作人员之间应保持良好的沟通和协作，共同做好污染区的管理工作。八、污染区监测与评估（一）监测内容1.环境监测：定期对污染区的空气、物体表面、医务人员手等进行微生物学监测，了解污染区的卫生状况。2.医院感染监测：对污染区内的患者进行医院感染监测，及时发现医院感染病例，分析感染原因，采取有效的防控措施。3.消毒效果监测：对污染区的清洁消毒工作进行效果监测，确保消毒质量符合要求。（二）监测方法1.空气监测：采用平板暴露法或空气采样器法进行采样，检测空气中的细菌菌落总数。2.物体表面监测：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样12个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。3.医务人员手监测：被检者五指并拢，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次，共涂擦面积约30cm²，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。4.消毒效果监测：按照规定的方法对消毒剂的浓度、消毒时间、消毒效果等进行监测，确保消毒质量符合要求。（三）监测频率1.环境监测：空气监测每月1次，物体表面监测每季度1次，医务人员手监测每月1次。2.医院感染监测：每天对污染区内的患者进行医院感染监测，及时发现医院感染病例。3.消毒效果监测：每次消毒后进行消毒效果监测，确保消毒合格。（四）评估与改进1.定期对污染区监测结果进行分析评估，总结存在的问题，制定改进措施。2.根据评估结果，对污染区管理制度、清洁消毒方法、人员培训等进行调整和完善，不断提高污染区管理水平。3.将污染区监测与评估结果纳入医院质量管理考核体系，对工作成绩突出的科室和个人进行表彰和奖励，对存在问题的科室和个人进行批评教育和整改。九、应急管理（一）应急预案制定1.制定卫生院污染区突发公共卫生事件应急预案，明确应急处置的组织机构、职责分工、应急响应程序、处置措施等内容。2.应急预案应定期进行修订和演练，确保其科学性、实用性和可操作性。（二）应急响应1.当污染区发生突发公共卫生事件时，应立即启动应急预案，迅速采取相应的应急处置措施。2.应急处置措施包括隔离患者、加强清洁消毒、做好个人防护、开展流行病学调查、进行医疗救治等。3.在应急处置过程中，应及时向上级卫生