卫生室执行抗菌药物制度

PAGE卫生室执行抗菌药物制度一、总则1.目的为加强卫生室抗菌药物管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。2.依据本制度依据《抗菌药物临床应用管理办法》、《国家基本药物目录》、《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准制定。3.适用范围本制度适用于本卫生室全体医务人员在医疗活动中抗菌药物的采购、储存、使用、监测等管理工作。二、组织管理1.抗菌药物管理小组成立以卫生室负责人为组长，各临床科室负责人为成员的抗菌药物管理小组。其职责为：负责制定和修订本卫生室抗菌药物管理制度及相关工作规范。定期组织对卫生室抗菌药物临床应用情况进行监督检查和评估。研究解决抗菌药物临床应用中存在的问题，提出改进措施和建议。对医务人员进行抗菌药物合理应用知识培训和考核。2.职责分工卫生室负责人：全面负责卫生室抗菌药物管理工作，协调各部门之间的关系，确保抗菌药物管理制度的有效执行。临床科室负责人：负责本科室抗菌药物临床应用的管理，督促本科室医务人员严格按照抗菌药物管理制度使用抗菌药物，定期对本科室抗菌药物使用情况进行总结分析，并向抗菌药物管理小组报告。医务人员：严格遵守抗菌药物管理制度，掌握抗菌药物临床应用知识，规范书写处方或医嘱，合理使用抗菌药物，及时报告抗菌药物不良反应。三、抗菌药物采购与储存管理1.采购管理严格按照《国家基本药物目录》及相关规定采购抗菌药物，优先选用国家基本药物目录中的抗菌药物品种。建立抗菌药物采购供应目录，定期进行评估和调整，确保目录的合理性和适用性。采购抗菌药物时，应选择具有合法资质的药品生产企业或药品经营企业，并与其签订质量保证协议。严格执行药品采购验收制度，对采购的抗菌药物进行逐批验收，确保药品质量符合标准要求。2.储存管理设立专门的抗菌药物储存区域，按照药品储存条件要求，分类存放抗菌药物。定期对储存的抗菌药物进行检查和盘点，确保药品质量合格，数量准确，账物相符。对易受温度、湿度影响的抗菌药物，应采取相应的储存措施，保证药品质量稳定。对过期、变质、失效的抗菌药物，应及时清理，按规定进行销毁处理，并做好记录。四、抗菌药物使用管理1.使用原则严格掌握抗菌药物使用指征，坚持“能不用就不用，能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”的原则。依据患者的症状、体征、实验室检查结果等，综合判断是否需要使用抗菌药物，并选择合适的抗菌药物品种、剂量和疗程。尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。按照药品说明书规定的适应证、用法用量、疗程使用抗菌药物，不得超适应证、超剂量、超疗程使用。2.处方管理医师开具抗菌药物处方时，应严格按照《处方管理办法》的规定书写，注明患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、疗程等内容。抗菌药物处方应使用中文或英文名称书写，不得使用自编的缩写名称或代号。医师开具抗菌药物处方时，应遵循抗菌药物分级管理制度，严格掌握不同级别抗菌药物的使用权限。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方；住院医师在上级医师指导下可使用限制使用级抗菌药物；中级及以上专业技术职务任职资格的医师可使用特殊使用级抗菌药物。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好记录。3.医嘱管理护士应严格按照医师开具的抗菌药物医嘱进行给药操作，不得擅自更改或停用抗菌药物。护士在执行抗菌药物医嘱时，应认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等信息，确保准确无误。护士应密切观察患者使用抗菌药物后的反应，如出现不良反应，应及时报告医师，并协助处理。4.联合用药管理严格控制抗菌药物联合使用的指征，确需联合使用时，应根据病原菌种类及药敏试验结果选择合适的联合用药方案。联合使用抗菌药物时，应注意药物之间的相互作用，避免增加不良反应的发生。联合使用抗菌药物的疗程应根据病情和病原菌情况合理确定，避免不必要的延长疗程。5.预防用药管理严格掌握预防使用抗菌药物的指征，仅限于清洁污染手术、污染手术及某些预防用药有明确指征的情况。预防使用抗菌药物应在手术前0.52小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。清洁手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时；清洁污染手术和污染手术的预防用药时间亦应根据手术情况合理确定。严格控制预防使用抗菌药物的品种和剂量，避免过度使用。五、抗菌药物监测与评估1.监测指标定期收集、分析本卫生室抗菌药物使用数据，包括抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、细菌耐药率等指标。统计不同科室、不同抗菌药物品种的使用情况，分析抗菌药物使用的合理性。2.监测方法建立抗菌药物使用监测信息系统平台，通过信息化手段对抗菌药物使用情况进行实时监测和动态分析。定期开展抗菌药物临床应用调查，收集患者病历、处方、医嘱等资料，进行回顾性分析。对重点科室、重点患者的抗菌药物使用情况进行专项监测，及时发现问题并采取措施加以解决。3.评估与分析抗菌药物管理小组定期对卫生室抗菌药物使用情况进行评估，分析抗菌药物使用的合理性及存在的问题。根据监测结果，对抗菌药物使用情况进行排名，对排名靠前的科室和个人进行重点关注和干预。针对抗菌药物使用中存在的问题，组织相关人员进行讨论分析，制定改进措施，并跟踪改进效果。4.反馈与持续改进将抗菌药物使用监测与评估结果及时反馈给各临床科室和医务人员，对不合理使用抗菌药物的行为进行通报批评，并督促其整改。根据抗菌药物使用监测与评估结果，不断完善抗菌药物管理制度和工作流程，持续改进抗菌药物临床应用管理水平。六、培训与教育1.培训计划制定年度抗菌药物合理应用培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容包括抗菌药物相关法律法规、抗菌药物临床应用指南、抗菌药物合理使用知识、细菌耐药监测与防控等。培训对象包括全体医务人员，重点是临床医师、药师和护士。2.培训方式定期组织抗菌药物合理应用知识讲座，邀请专家进行授课，讲解抗菌药物临床应用的最新进展和相关知识。开展抗菌药物合理应用培训课程，通过案例分析、小组讨论等形式，提高医务人员的实际应用能力。利用网络平台，提供抗菌药物合理应用在线学习资源，方便医务人员随时学习。鼓励医务人员参加学术会议、培训交流活动，及时了解抗菌药物临床应用的最新动态和技术。3.考核与评估建立抗菌药物合理应用考核制度，定期对医务人员进行考核，考核内容包括抗菌药物相关知识、临床应用能力、处方书写质量等。考核方式可采用理论考试、实践技能考核、病历点评等多种形式。将考核结果与医务人员的绩效考核、职称晋升等挂钩，激励医务人员积极学习抗菌药物合理应用知识，提高合理用药水平。七、不良反应监测与报告1.监测制度建立抗菌药物不良反应监测制度，医务人员在使用抗菌药物过程中，应密切观察患者的反应，及时发现和处理不良反应。鼓励患者主动报告抗菌药物不良反应，设立专门的不良反应报告渠道，如电话、邮箱等，方便患者报告。2.报告流程医务人员发现抗菌药物不良反应后，应立即填写《抗菌药物不良反应报告表》，详细记录患者基本信息、用药情况、不良反应表现、处理措施等内容。将《抗菌药物不良反应报告表》及时上报给卫生室负责人，并同时报告给当地药品不良反应监测机构。卫生室负责人接到报告后，应及时组织相关人员进行调查分析，采取相应的措施进行处理，并跟踪随访患者的病情变化。3.数据分析与反馈定期对收集到的抗菌药物不良反应报告进行整理分析，总结不良反应发生的特点、规律及相关因素。将抗菌药物不良反应监测结果及时反馈给医务人员，提醒其注意抗菌药物的合理使用，避免或减少不良反应的发生。根据抗菌药物不良反应监测结果，对抗菌药物品种、剂型、规格等进行评估，为抗菌药物采购和使用管理提供参考依据。八、奖惩措施1.奖励对在抗菌药物合理应用工作中表现突出的科室和个人，给予表彰和奖励。奖励方式包括荣誉证书、奖金、晋升机会等。表彰和奖励的条件包括：严格遵守抗菌药物管理制度；抗菌药物使用合理率高；在抗菌药物监测与评估工作中成绩显著；积极参与抗菌药物合理应用培训与教育活动，为提高卫生室抗菌药物合理应用水平做出突出贡献等。2.惩罚对违反抗菌药物