卫生院抗菌素管理制度

PAGE卫生院抗菌素管理制度一、总则（一）目的为加强卫生院抗菌素的管理，规范抗菌素的使用，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于卫生院全体医护人员在医疗活动中抗菌素的采购、储存、使用、监测及管理等相关工作。（三）依据本制度依据《抗菌药物临床应用管理办法》《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规及行业标准制定。二、职责分工（一）卫生院管理部门1.负责制定和修订抗菌素管理制度，并监督制度的执行情况。2.定期组织对卫生院抗菌素使用情况进行检查和评估，提出改进措施。3.协调与抗菌素管理相关的各项工作，保障抗菌素管理工作的顺利开展。（二）药剂科1.负责抗菌素的采购、验收、储存、养护等工作，确保抗菌素质量安全。2.定期对卫生院抗菌素库存进行盘点和统计，掌握抗菌素的使用动态。3.为临床合理使用抗菌素提供药学技术支持，参与临床药物治疗方案的制定和调整。4.收集、整理和分析抗菌素使用数据，定期向管理部门汇报。（三）临床科室1.严格按照本制度及相关诊疗指南、临床路径，合理使用抗菌素，规范书写抗菌素使用医嘱和病历。2.负责本科室抗菌素使用情况的自查自纠，及时发现和纠正不合理使用行为。3.将本科室抗菌素使用情况纳入科室医疗质量管理指标体系，进行分析和总结，持续改进本科室抗菌素使用管理水平。（四）医生1.掌握正确的抗菌素使用原则和方法，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选用抗菌素。2.严格按照规定权限开具抗菌素处方，不得超剂量、超疗程使用，避免滥用抗菌素。3.密切观察患者使用抗菌素后的反应，及时处理不良反应，并做好记录。4.积极参与抗菌素合理使用培训和教育活动，不断提高自身业务水平。（五）护士1.严格按照医嘱准确、及时地为患者使用抗菌素，观察用药效果和不良反应，做好护理记录。2.协助医生做好患者抗菌素使用的宣传教育工作，提高患者对抗菌素使用的认识和依从性。3.发现医生开具的抗菌素医嘱不合理时，应及时与医生沟通，提出合理建议。三、采购管理（一）采购计划1.药剂科应根据卫生院临床需求、抗菌素库存情况及使用动态，定期制定抗菌素采购计划。采购计划应包括品种、规格、数量等内容。2.在制定采购计划时，应充分考虑抗菌素的安全性、有效性、经济性及供应稳定性等因素，优先采购国家基本药物目录中的抗菌素品种。（二）供应商选择1.建立严格的抗菌素供应商评估和选择标准，对供应商的资质、信誉、产品质量、供应能力等进行全面考察。2.选择具有合法资质、信誉良好、产品质量可靠的供应商，并与其签订质量保证协议，明确双方的权利和义务。（三）采购流程1.采购人员应按照采购计划，向选定的供应商发出采购订单，明确采购品种、规格、数量、价格、交货时间等要求。2.供应商应按照订单要求及时供货，采购人员负责对到货的抗菌素进行验收，确保数量准确、质量合格。3.验收合格的抗菌素应及时办理入库手续，录入库存管理系统；验收不合格的抗菌素应及时与供应商联系，办理退换货等相关事宜。四、储存管理（一）储存条件1.设立专门的抗菌素储存仓库，仓库应保持清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合抗菌素储存要求。2.根据抗菌素的性质和储存要求，分类存放于常温库、阴凉库、冷藏库等不同区域，并设置明显的标识。（二）库存管理1.建立抗菌素库存管理制度，定期对库存进行盘点和清查，确保帐物相符。2.按照先进先出、近期先出的原则，安排抗菌素的发货顺序，避免过期积压。3.对接近有效期的抗菌素，应及时进行催销，并做好记录。（三）养护管理1.在库抗菌素应定期进行养护检查，检查内容包括外观质量、包装、储存条件等。2.发现有质量问题的抗菌素，应及时采取隔离、暂停发货等措施，并报告药剂科负责人进行处理。3.根据抗菌素的养护情况，做好养护记录，建立养护档案。五、使用管理（一）使用原则1.严格掌握抗菌素使用指征，能用窄谱的不用广谱，能用低级的不用高级的，能用一种的不用联合的。2.对于非细菌感染性疾病，如病毒感染、自身免疫性疾病等，不得使用抗菌素。3.对于轻度或局部感染患者，应首先选用口服给药途径，尽量避免静脉输注。（二）分级管理1.根据抗菌素的安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌素分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三类。2.明确各级抗菌素的使用权限，非限制使用级抗菌素由住院医师以上专业技术职务任职资格的医师开具；限制使用级抗菌素由主治医师以上专业技术职务任职资格的医师开具；特殊使用级抗菌素由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具。3.特殊使用级抗菌素不得在门诊使用，确需使用的，应经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后，由具有相应处方权的医师开具处方。（三）处方管理1.医师开具抗菌素处方时，应使用通用名，严格按照《处方管理办法》的规定书写，注明患者姓名、性别、年龄、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、给药途径、诊断结果及医师签名等内容。2.门诊处方抗菌素用量一般不得超过7日用量；急诊处方抗菌素用量一般不得超过3日用量；对于某些特殊情况，需适当延长抗菌素使用疗程的，应注明理由并再次签名。3.药师应认真审核抗菌素处方，对不合理处方应及时与医师沟通，提出修改建议，直至拒绝调配。（四）病历管理1.临床医生应在病历中详细记录患者使用抗菌素的情况，包括用药名称、剂量、疗程、用药原因、疗效及不良反应等。2.对于使用特殊使用级抗菌素的患者，应在病历中详细记录会诊意见、用药必要性及用药过程的观察情况等。（五）联合使用1.严格控制抗菌素联合使用的指征及范围，确需联合使用的，应明确联合用药的目的、药物选择及使用顺序等。2.联合使用抗菌素时，应在病历中详细记录联合用药的理由、药物相互作用及不良反应观察情况等。六、监测与评估（一）监测指标1.定期收集和统计卫生院抗菌素使用数据，包括使用品种、数量、金额、使用率、使用强度、细菌耐药率等指标。2.对门诊、住院患者抗菌素使用情况进行监测，分析不同科室、不同病种抗菌素使用的合理性。(二)监测方法1.利用医院信息系统（HIS）、电子病历系统等，定期提取抗菌素使用数据，进行统计分析。2.开展抗菌药物临床应用专项检查，对病历、处方等进行抽查，检查抗菌素使用的合理性。3.定期召开抗菌药物临床应用管理会议，分析讨论监测数据，查找存在的问题。（三）评估与反馈1.定期对卫生院抗菌素使用情况进行评估，评估内容包括制度执行情况、使用合理性、抗菌药物管理指标完成情况等。2.根据评估结果，及时向临床科室反馈存在的问题，并提出改进措施和建议。3.将抗菌素使用情况纳入科室绩效考核内容，对合理使用抗菌素成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励；对存在不合理使用行为的科室和个人进行批评教育，并责令限期整改。七、培训与教育（一）培训计划1.制定抗菌素合理使用培训计划，明确培训目标、内容、对象、方式及时间安排等。2.培训计划应根据卫生院实际情况和医护人员的需求，定期进行调整和完善。（二）培训内容1.抗菌药物相关法律法规、规章制度及管理要求。2.抗菌药物合理使用原则、方法及临床应用指南。3.常见病原菌的种类、耐药特点及抗菌药物的选择。4.抗菌药物不良反应的防治及监测。（三）培训对象1.全体医护人员，重点是临床医生、药师和护士。2.新入职医护人员、进修人员及实习人员等。（四）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解抗菌药物合理使用知识和技能。2.开展病例讨论、学术讲座、知识竞赛等形式多样的培训活动，提高医护人员的学习积极性和参与度。3.利用网络平台、微信公众号等新媒体资源，发布抗菌药物合理使用相关知识和信息，方便医护人员随时学习。（五）教育宣传1.加强对患者的抗菌药物合理使用宣传教育，提高患者对抗菌药物的认识和自我保护意识。2.通过发放宣传资料、举办健康讲座、设置宣传栏等方式，向患者宣传抗菌药物的正确使用方法、不良反应及滥用危害等知识。八、监督与考核（一）监督检查1.卫生院管理部门定期组织对各科室抗菌素使用情况进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、处方和病历书写质量、抗菌药物使用合理性等。2.对监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，责令相关科室限期整改，并跟踪整改落实情况。（二）考核评价1.建立