卫生院输血制度

PAGE卫生院输血制度一、总则1.目的为确保卫生院输血工作的安全、规范、有效开展，保障患者的医疗安全，根据国家相关法律法规和行业标准，结合本院实际情况，制定本输血制度。2.适用范围本制度适用于本院所有涉及输血治疗的科室、医护人员及相关工作人员。3.基本原则输血工作应遵循科学、合理、安全、有效的原则，严格掌握输血适应证，确保输血治疗的质量和安全。同时，应尊重患者的知情权和选择权，保护患者的隐私。二、输血申请与评估1.输血申请临床医师应严格掌握输血适应证，根据患者病情、实验室检查结果等综合判断是否需要输血。确需输血时，应填写《输血申请单》，详细注明患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、诊断、输血目的、拟输血成分、血量等信息。输血申请应由经治医师提出，上级医师核准签字后，连同患者血样一并送输血科。2.输血评估输血科接到输血申请后，应及时对患者进行输血前评估。评估内容包括患者病史、输血史、过敏史、妊娠史、血型鉴定、抗体筛查、交叉配血试验等。对于有输血不良反应史或已知有不规则抗体的患者，应进行特殊的评估和处理。如患者存在多种输血风险因素，输血科应组织多学科会诊，共同评估输血的必要性和风险，并制定相应的输血方案。评估结果应记录在案，作为输血治疗的重要依据。三、血液的采购与管理1.血液采购本院输血科必须从具有合法资质的采供血机构采购血液。采供血机构应持有省级以上卫生行政部门颁发的《血站执业许可证》或《中心血库执业许可证》。输血科应与采供血机构签订供血合同，明确双方的权利和义务，包括血液的品种、数量、质量标准、供应时间、价格、付款方式等内容。每次采购血液时，输血科应向采供血机构索取血液的检验报告、质量合格证明等文件，并进行认真核对。2.血液验收血液入库前，输血科应严格按照国家相关标准和要求进行验收。验收内容包括血袋外观、标签完整性、血液品种、血型、血量、采血日期、有效期等。对验收合格的血液，应做好验收记录，包括采血机构名称、血液品种、血型、血量、采血日期、有效期、验收日期、验收人员签字等信息。验收记录应保存至少十年。在验收过程中，如发现血液存在质量问题或不符合要求，应立即与采供血机构联系，及时进行处理，并做好记录。3.血液储存与保管输血科应设置专门的血液储存库，储存库应具备符合要求的温度、湿度、通风等条件。不同品种、血型、规格的血液应分区存放，并有明显标识。血液储存温度应符合规定要求，全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞等应保存在26℃；血小板应保存在2024℃震荡保存；新鲜冰冻血浆、冷沉淀等应保存在20℃以下。输血科应建立血液库存管理制度，定期盘点库存，掌握血液库存动态，确保临床用血的及时供应。同时，应制定血液库存预警机制，当库存低于警戒线时，及时通知采供血机构进行补充。血液储存库应配备必要的设备和设施，如温湿度监测仪、冰箱、冰柜、离心机、热合机等，并定期进行维护和保养，确保设备正常运行。四、输血流程1.输血前准备医护人员在输血前，应向患者或其家属说明输血的目的、方法、可能出现的不良反应及风险等，并签署《输血治疗同意书》。输血前，医护人员应核对患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型、交叉配血试验结果等信息，确保输血信息准确无误。同时，应检查血袋包装是否完好，血液外观是否正常。输血前应将血液从储存库取出，在室温下放置1530分钟后再进行输注。但特殊血液制品如血小板等，应按照规定要求尽快输注。2.输血操作输血应由医护人员严格按照无菌技术操作规程进行。输血过程中，应密切观察患者的反应，如有无发热、寒战、皮疹、呼吸困难、腰痛等不良反应。输血开始时速度宜慢，观察15分钟左右，如无不良反应，再根据患者情况调整输血速度。一般成人输血速度为每分钟4060滴，儿童酌减。输血过程中，不得随意向血液内加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。输血过程中如发现输血不良反应，应立即停止输血，保持静脉通路通畅，及时报告上级医师和输血科，并采取相应的治疗措施。同时，应保留输血器具和剩余血液，以便进行检测和分析。3.输血后观察与记录输血结束后，医护人员应继续观察患者12小时，注意有无迟发性输血不良反应。输血后，医护人员应及时填写《输血记录单》，记录输血的品种、血量、开始时间、结束时间、患者反应等信息。输血记录单应与病历一同保存。五、输血不良反应的处理与报告1.输血不良反应的处理一旦发生输血不良反应，应立即停止输血，更换输血器，保持静脉通路通畅，并给予对症治疗。对于发热反应，可给予退热药物；对于过敏反应，可给予抗过敏药物，如肾上腺素、地塞米松等；对于溶血反应，应立即进行抗休克治疗，并采取措施保护肾功能，如碱化尿液、利尿等。输血不良反应处理过程中，应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。2.输血不良反应的报告输血科接到输血不良反应报告后，应立即组织人员进行调查和处理。同时，应填写《输血不良反应报告表》，详细记录患者基本信息、输血情况、不良反应发生时间、症状、处理措施等内容。输血科应在输血不良反应发生后24小时内报告给医院医务科，并及时通知采供血机构。如发生严重输血不良反应（如危及生命的溶血反应、严重过敏反应等），应在1小时内报告给医院医务科和当地卫生行政部门。输血科应对输血不良反应进行定期分析和总结，采取有效的防范措施，减少输血不良反应的发生。六、输血相关记录与档案管理1.输血记录《输血申请单》、《输血治疗同意书》、《输血记录单》等输血相关记录应完整、准确、清晰，不得随意涂改。记录内容应包括患者基本信息、输血相关操作过程、患者反应等。输血记录应按照病历管理要求进行保存，保存期限至少为十年。2.血液出入库记录输血科应建立血液出入库登记制度，详细记录血液的入库时间、品种、血型、血量、采血机构、有效期等信息，以及血液的出库时间、去向、使用科室等信息。血液出入库记录应保存至少十年，以便追溯和查询。3.输血不良反应记录输血科应建立输血不良反应登记本，记录输血不良反应的发生时间、患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、输血品种、不良反应症状、处理措施、报告情况等内容。输血不良反应记录应定期进行整理和分析，总结经验教训，不断改进输血工作质量。七、输血质量管理与持续改进1.质量管理组织本院成立输血质量管理委员会，由医院分管领导担任主任，医务科、输血科、护理部、检验科等相关科室负责人为成员。输血质量管理委员会负责制定输血质量方针和目标，定期对输血工作进行检查和评估，指导输血质量改进工作。输血科应设立质量管理小组，负责具体实施输血质量管理工作，对输血各个环节进行质量控制和监督检查。2.质量控制措施输血科应制定详细的输血质量控制标准和操作规程，对输血申请、血液采购与管理、输血操作、输血不良反应处理等环节进行严格的质量控制。定期对输血科工作人员进行业务培训和考核，提高其业务水平和质量意识。培训内容包括输血相关法律法规、行业标准、输血技术操作规程、输血不良反应防治等。输血质量管理小组应定期对输血工作进行内部质量审核，检查输血质量控制标准的执行情况，发现问题及时整改。同时，应积极参加外部质量评价活动，不断提高输血工作质量。3.持续改进输血质量管理委员会应定期对输血工作进行总结和分析，根据输血质量指标完成情况、输血不良反应发生情况等，查找存在的问题和不足，制定改进措施，并组织实施。鼓励全体医护人员积极参与输血质量改进工作，对提出合理化建议和改进措施并取得良好效果的人员给予表彰和奖励。通过持续改进，不断提高本院输血工作的质量和安全水平。八、培训与教育1.培训计划输血科应制定年度输血培训计划，明确培训目标、内容、对象、时间、方式等。培训计划应根据输血相关法律法规、行业标准的更新以及本院输血工作实际情况进行制定和调整。培训内容应包括输血相关法律法规、输血技术操作规程、输血不良反应防治、输血质量管理等方面的知识和技能。2.培训对象培训对象包括本院所有涉及输血治疗的医护人员、输血科工作人员以及其他相关工作人员。新入职医护人员应进行输血基础知识和技能的岗前培训，在职医护人员应定期参加输血相关知识和技能的继续教育培训。3.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练、网络学习等多种形式。集中授课和专题讲座应由输血科专业人员或邀请外部专家进行；案例分析和模拟演练可结合实际工作中的输血不良反应案例或模拟输血场景进行，提高医护人员的应急处理能力；网络学习可利用在线学习平台，方便医护人员随时随地进行学习。4.培训考核输血科应建立培训考核制度，对培训对象进行定期考核。考核方式可采用理论考试、操作考核、案例分析等多种形式。考核结果应记录在案，并与医护人员的绩效挂钩。对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。九、监督与检查1.内部监督医院内部应建立健全输血工作监督机制，医务科、护理部、输血科等相关科室应定期对输血工作进行监督检查。监督检查内容包括输血制度执行情况、输血操作规范情况、输血不良反应处理情况、输血记录与档案管理情况等。对于监督检查中发现的问题，应及时下达整改通知书，要求相关科室限期整改。整改完成后，应进行复查，确保问题得到彻底解决。2.外部监