诊所村卫生室院感制度

PAGE诊所村卫生室院感制度一、总则1.目的为加强诊所、村卫生室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本机构实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本诊所、村卫生室全体工作人员及在本机构接受诊疗服务的患者。3.定义医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。4.基本原则医院感染管理工作应遵循预防为主、分级负责、科学管理、依法监督的原则。全体工作人员应严格遵守相关法律法规及本制度，有效预防和控制医院感染的发生。二、组织管理1.医院感染管理小组成立以诊所负责人/村卫生室室长为组长，各科室负责人为成员的医院感染管理小组。其职责如下：负责制定本机构医院感染管理工作计划、制度和流程，并组织实施。定期对医院感染管理工作进行检查、评估和总结，及时发现问题并提出改进措施。组织开展医院感染相关知识的培训和教育，提高工作人员医院感染防控意识和技能。负责医院感染病例的监测、报告和管理，及时采取控制措施，防止感染的传播和扩散。协调与上级卫生行政部门及疾病预防控制机构的关系，接受其监督和指导。2.人员职责诊所负责人/村卫生室室长：全面负责本机构医院感染管理工作，是医院感染管理的第一责任人。确保医院感染管理工作所需的人力、物力和财力资源得到保障；组织制定和修订医院感染管理制度，并监督实施；定期召开医院感染管理工作会议，研究解决医院感染管理工作中的重大问题。医生：严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，规范诊疗行为；及时发现医院感染病例，并按照规定报告；对医院感染患者进行积极有效的治疗和护理；协助医院感染管理小组开展相关工作，参与医院感染防控知识培训和教育。护士：严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范；做好患者的基础护理和消毒隔离工作，防止交叉感染；正确使用和维护消毒灭菌设备及医疗器械；及时观察患者病情变化，发现医院感染迹象及时报告医生；参与医院感染防控知识培训和教育，指导患者及家属做好个人卫生防护。其他工作人员：遵守医院感染管理相关制度和操作规程，做好各自岗位的医院感染防控工作；配合医院感染管理小组开展工作，接受医院感染防控知识培训和教育。三、消毒隔离1.诊疗环境消毒保持诊疗场所清洁、整齐，定期进行卫生清扫，每天至少进行一次湿式清扫，清扫工具使用后应及时清洗、消毒、晾干备用。地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到污染时，应及时采用含有效氯500mg/L的消毒剂进行消毒处理，消毒作用时间不少于15分钟。墙壁、天花板、门窗等表面应保持清洁，定期进行擦拭消毒，可选用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂，擦拭顺序为由上而下，由左至右，依次进行，避免遗漏。诊疗桌椅及设备表面应每天进行清洁消毒，可选用含有效氯250mg/L500mg/L的消毒剂擦拭，遇污染时应及时消毒处理。2.空气消毒诊室内应保持良好的通风换气，每天至少开窗通风2次，每次30分钟以上。自然通风不良时，应采用机械通风。在无人条件下，可选用紫外线灯进行空气消毒，紫外线灯功率不低于1.5W/m³，照射时间不少于30分钟。也可选用空气消毒器进行空气消毒，按照产品说明书使用。3.医疗器械与物品消毒灭菌医疗器械应根据其危险性分类进行消毒或灭菌处理。高度危险性物品，如手术器械、穿刺针、注射器等，必须进行灭菌处理；中度危险性物品，如口腔器械、喉镜等，应进行高水平消毒；低度危险性物品，如听诊器、血压计等，应进行清洁或低水平消毒。首选物理消毒灭菌方法，如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、紫外线消毒等。不耐热、不耐湿的物品可选用化学消毒剂浸泡、擦拭或熏蒸消毒。消毒灭菌后的医疗器械和物品应妥善保存，防止再次污染。无菌物品应存放于无菌物品存放间，保持清洁、干燥，温度低于24℃，湿度低于70%。无菌物品应分类放置，并有明显标识，按有效期先后顺序使用。4.手卫生全体工作人员应严格遵守手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液和分泌物后、接触患者周围环境后等情况下，均应洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应采用流动水，使用肥皂或洗手液，按照七步洗手法认真揉搓双手，每个步骤至少揉搓5次，时间不少于15秒，然后用流动水冲净双手，用一次性纸巾或干净的毛巾擦干。当手部没有明显污染时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。取适量消毒剂于掌心，双手相互揉搓，使消毒剂覆盖手部所有皮肤，直至手部干燥。5.医疗废物管理按照《医疗废物管理条例》及相关规定，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运。医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物五类。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，包装袋和利器盒应符合国家相关标准要求，并在明显位置标注医疗废物类别。每天定时收集医疗废物，收集后的医疗废物应暂存于医疗废物暂存间，暂存时间不得超过2天。医疗废物暂存间应保持清洁、干燥，有明显的警示标识，防止非工作人员接触。医疗废物应由具有资质的医疗废物集中处置单位进行统一处置，严格执行交接登记制度，记录医疗废物的来源、种类、重量、交接时间、处置去向等信息。四、医疗用品管理1.一次性使用医疗用品管理采购一次性使用医疗用品应从具有合法资质的生产企业或经营企业购进，并索取相关证件，如医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、产品注册证、产品合格证等。一次性使用医疗用品应严格按照规定储存，储存环境应清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合产品说明书要求。使用一次性使用医疗用品前，应检查包装是否完好、有无漏气、过期等情况，如有不符合要求的不得使用。一次性使用医疗用品使用后应及时毁形、消毒，并按照医疗废物进行处理，严禁重复使用和回流市场。2.消毒药械管理采购消毒药械应从具有合法资质的生产企业或经营企业购进，并索取相关证件，如医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、产品卫生许可批件等。消毒药械应严格按照产品说明书使用，使用前应检查其有效期、质量等情况，确保消毒效果。定期对消毒药械进行检查、维护和保养，如紫外线灯应定期监测其强度，不合格的应及时更换；压力蒸汽灭菌器应定期进行生物监测，确保灭菌效果达标。五、感染监测与报告1.医院感染监测建立医院感染监测制度，对本机构的医院感染病例进行监测。监测内容包括医院感染发病率、感染部位、病原体种类、抗菌药物使用情况等。采用前瞻性监测方法，对所有住院患者和门诊患者进行医院感染监测。医生、护士应及时发现医院感染病例，并填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理小组。定期对医院感染监测数据进行分析和总结，绘制医院感染发病率趋势图、感染部位构成比图等，及时发现医院感染的流行趋势和危险因素，为制定防控措施提供依据。2.医院感染报告医院感染病例一经确诊，应在24小时内报告医院感染管理小组。医院感染管理小组接到报告后，应及时进行调查、核实，并采取相应的控制措施。对于疑似医院感染暴发事件，应立即报告当地卫生行政部门和疾病预防控制机构，并在2小时内完成初次报告，后续根据事件进展情况及时进行补充报告。医院感染管理小组应定期向上级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告医院感染监测情况和防控工作进展，接受其监督和指导。六、抗菌药物合理使用1.抗菌药物使用原则严格掌握抗菌药物使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果，合理选用抗菌药物。能用窄谱抗菌药物的，不用广谱抗菌药物；能用单一抗菌药物控制感染的，不联合使用抗菌药物；需联合使用抗菌药物的，应严格掌握联合用药指征。避免预防性使用抗菌药物，确需预防性使用的，应严格按照相关规定选择合适的抗菌药物，并严格控制用药时间。2.抗菌药物使用管理建立抗菌药物分级管理制度，根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三级。医生应按照抗菌药物分级管理制度使用抗菌药物，特殊使用级抗菌药物须经具有高级专业技术职务任职资格的医生开具，并严格履行会诊手续。定期对本机构抗菌药物使用情况进行统计分析，包括抗菌药物使用率、使用强度、细菌耐药率等指标，及时发现存在的问题，并采取相应的干预措施。加强对抗菌药物使用的培训和教育，提高工作人员合理使用抗菌药物的意识和水平。七、职业防护1.防护措施工作人员在诊疗过程中应根据不同的操作环节和风险程度，采取相应的职业防护措施，如戴手套、口罩、护目镜、穿隔离衣等。在接触患者血液及体液时，应戴手套；进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应戴口罩、护目镜，穿隔离衣。防护用品应符合国家相关标准要求，定期进行检查和更换，确保防护效果可靠。2.职业暴露处理当工作人员发生职业暴露时，应立即采取紧急处理措施，如用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜等。及时报告医院感染管理小组，医院感染管理小组应组织对职业暴露情况进行评估，并根据评估结果采取相应的预防治疗措施，如局部处理、预防性用药等。对职业暴露事件进行登记和随访，记录职业暴露发生的时间、地点、经过、暴露源种类、处理措施及转归情况等，以便及时发现可能出现的感染情况并进行处理。八、培训与教育1.培训计划制定医院感染管理培训计划，定期组织全体工作人员进行医院感染相关知识和技能的培训与教育。培训内容包括医院感染法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、手卫生规范、医疗废物管理等。培训计划应根据不同岗位、不同层次工作人员的需求进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。2.培训方式采用多种培训方式，如集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析、在线学习等，提高培训效果。定期邀请上级卫生行政部门、疾病预防控制机构的专家进行培训指导，更新工作人员的知识结构，提升医院感染防控水平。3.培训考核对参加培训的工作人员进行考核，考核方式可采用理论考试、技能操作考核等。考核结果应记录在案，并与工作人员的绩效挂钩。对考核不合格的工作人员应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。九、监督与考核1.监督检查医院感染管理小组定期对本机构的医院感染管理工作进行监督检查，检查内容包括消毒隔离措施落实情况、医疗废物管理情况、抗菌药物合理使用情况、职业防护措施执行情况等。监督检查可采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行，对发现的问题应及时记录，并下达整改通知书，要求相关科室或人员限期整改。2.考核评价建立医院感染管理工作考核评