卫生室抗菌分级管理制度

PAGE卫生室抗菌分级管理制度一、总则（一）目的为加强卫生室抗菌药物的管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本卫生室全体医务人员在医疗活动中抗菌药物的使用与管理。（三）依据本制度依据《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等相关法律法规及行业标准制定。二、抗菌药物分级管理（一）分级原则根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。1.非限制使用级抗菌药物经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2.限制使用级抗菌药物与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。3.特殊使用级抗菌药物具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。（二）分级目录1.非限制使用级抗菌药物青霉素类：如阿莫西林等。头孢菌素类：如头孢氨苄等。大环内酯类：如阿奇霉素等。喹诺酮类：如左氧氟沙星等（在患者病情需要时可选用）。其他：如甲硝唑等。2.限制使用级抗菌药物头孢菌素类：如头孢呋辛、头孢克洛等。喹诺酮类：如莫西沙星等。碳青霉烯类：如美罗培南等（特殊情况经会诊后使用）。抗真菌药物：如氟康唑等。3.特殊使用级抗菌药物第四代头孢菌素：如头孢吡肟等。碳青霉烯类：如亚胺培南/西司他丁等。多肽类与其他抗菌药物：如万古霉素、替考拉宁等。抗真菌药物：如伏立康唑等。（三）分级使用权限1.非限制使用级抗菌药物医师经本卫生室培训并考核合格后，可根据病情开具非限制使用级抗菌药物处方。2.限制使用级抗菌药物具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可开具限制使用级抗菌药物处方。3.特殊使用级抗菌药物具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可开具特殊使用级抗菌药物处方。紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量，并做好相关记录。三、抗菌药物采购与供应管理（一）采购原则1.严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》及相关规定，制定本卫生室抗菌药物供应目录。2.优先选用《国家基本药物目录》、《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种。3.同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂12种。具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。（二）采购程序1.卫生室药事管理小组根据临床需要和本卫生室抗菌药物供应目录，制定抗菌药物采购计划。2.采购计划经卫生室负责人审核后，报上级主管部门审批。3.按照规定的采购渠道进行采购，确保采购药品的质量和供应。（三）供应管理1.药房应按照药品储存条件要求，妥善保管抗菌药物，确保药品质量。2.建立抗菌药物库存管理制度，定期盘点，保证账物相符。3.对接近有效期的抗菌药物，应及时通知临床科室合理使用，避免浪费。四、抗菌药物临床应用管理（一）临床应用原则1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。3.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。4.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。（二）抗菌药物处方点评1.卫生室应建立抗菌药物处方点评制度，定期对处方进行点评。2.点评内容包括抗菌药物使用的合理性、适应证、用法用量、联合用药等。3.对不合理使用抗菌药物的医师，应进行诫勉谈话、警告、限制处方权等处理措施。（三）抗菌药物临床应用监测1.建立抗菌药物临床应用监测指标体系，定期收集、分析、评估抗菌药物使用情况。2.监测指标包括抗菌药物使用率、使用强度、细菌耐药率、抗菌药物品种构成等。3.根据监测结果，及时调整抗菌药物使用策略，促进合理用药。五、培训与考核（一）培训计划1.制定年度抗菌药物培训计划，内容包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间等。2.培训内容应包括抗菌药物相关法律法规、抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物分级管理知识、细菌耐药监测与预警等。（二）培训方式1.定期组织内部培训，邀请专家授课、开展学术讲座等。2.鼓励医务人员参加外部学术会议、培训等，及时了解抗菌药物最新进展。3.利用网络平台、多媒体资料等开展在线学习。（三）考核1.对医务人员进行抗菌药物知识考核，考核内容包括理论知识和实践技能。2.考核结果与医务人员的职称晋升、绩效考核等挂钩。3.对考核不合格的医务人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格。六、监督与管理（一）监督检查1.卫生室负责人定期对本卫生室抗菌药物使用情况进行监督检查。2.药事管理小组定期对药房抗菌药物采购、储存、发放等环节进行检查。3.对发现的问题及时进行整改，确保抗菌药物合理使用。（二）投诉与处理1.设立抗菌药物使用投诉渠道，接受患者及家