卫生所院感制度

PAGE卫生所院感制度一、总则1.目的为加强卫生所医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本卫生所实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本卫生所全体工作人员及在卫生所接受诊疗服务的患者。3.定义医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。4.基本原则医院感染管理工作应遵循预防为主、分级负责、科学管理、依法监督的原则。二、组织管理1.院感管理小组成立以卫生所负责人为组长，各科室负责人为成员的医院感染管理小组。其职责如下：负责制定和修订本卫生所医院感染管理制度、工作计划，并组织实施。定期召开会议，研究、协调和解决医院感染管理工作中的重大问题。负责对卫生所医院感染管理工作进行监督、检查和考核。组织开展医院感染知识培训和宣传教育工作。对发生的医院感染事件进行调查、分析、总结，并提出改进措施。2.各科室医院感染管理职责科室负责人为本科室医院感染管理第一责任人，负责本科室医院感染管理工作的组织实施和监督检查。科室医护人员应严格遵守无菌操作规程和消毒隔离制度，做好医院感染的预防工作。及时报告本科室发生的医院感染病例，并配合医院感染管理小组进行调查处理。负责本科室医院感染相关资料的收集、整理和上报工作。三、医院感染监测1.监测内容医院感染病例监测：对卫生所内住院患者和工作人员的医院感染病例进行监测，包括感染发生的部位、时间、病原体等。环境卫生学监测：对诊疗环境、医疗器械、物品等进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手、消毒剂、灭菌剂等的微生物学检测。消毒灭菌效果监测：对消毒、灭菌设备及使用的消毒、灭菌剂进行消毒灭菌效果监测，确保消毒灭菌质量。2.监测方法医院感染病例监测采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法。临床科室医生、护士发现医院感染病例后，应及时填写医院感染病例报告卡，并上报医院感染管理小组。环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测由医院感染管理小组定期组织实施，按照相关标准和规范进行采样、检测和结果判定。3.监测资料的收集与分析医院感染管理小组指定专人负责监测资料的收集、整理和分析工作。定期对监测资料进行分析，总结医院感染发生的规律、特点及危险因素，为制定医院感染防控措施提供依据。每季度向卫生所全体工作人员通报医院感染监测结果，对医院感染防控工作中存在的问题提出改进意见和建议。四、消毒隔离1.消毒管理卫生所应根据不同的消毒对象和要求，选择合适的消毒方法和消毒剂。医疗器械、物品等应按照规定进行清洗、消毒或灭菌处理。凡接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平。消毒、灭菌后的医疗器械、物品应妥善保存，防止再次污染。加强对消毒设备的维护和管理，确保消毒设备正常运行，消毒效果符合要求。2.隔离管理对医院感染患者或疑似医院感染患者应采取隔离措施，防止感染的传播。根据感染的病原体种类和传播途径，采取相应的隔离方式，如空气隔离、飞沫隔离、接触隔离等。隔离病房应设置明显的标识，配备必要的隔离设施和防护用品。医护人员在接触隔离患者时，应严格遵守隔离技术规范，做好个人防护，防止交叉感染。3.医疗废物管理医疗废物的分类收集、运送、贮存、处置应严格按照《医疗废物管理条例》等相关规定执行。医疗废物应使用专用包装袋、利器盒进行收集，不得与其他废弃物混放。医疗废物运送人员应将医疗废物及时运送至贮存地点，不得在卫生所内长时间存放。医疗废物贮存设施应定期消毒，防止污染环境。医疗废物处置应委托有资质的医疗废物集中处置单位进行，不得自行处置。五、无菌操作技术1.基本原则医务人员应严格遵守无菌操作规程，确保医疗操作过程的无菌环境。进行无菌操作前，应认真洗手、戴口罩、帽子，必要时穿无菌衣、戴无菌手套。无菌物品应存放于无菌容器或无菌包内，注明名称、有效期等，有效期一般为7天，过期或受潮应重新灭菌。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或镊子，不得跨越无菌区。无菌操作过程中，如发现无菌物品被污染或疑有污染，不得使用，应重新更换。2.手术及侵入性操作的无菌要求手术及侵入性操作前，应对手术部位皮肤进行清洁、消毒，消毒范围应符合手术要求。手术人员应严格遵守无菌操作规程，穿戴无菌手术衣、戴无菌手套，在手术过程中保持手术区域的无菌状态。手术器械、物品等应严格按照灭菌要求进行处理，确保手术过程的无菌操作。手术后，应对手术切口进行妥善处理，防止感染。六、医院感染暴发报告与处置1.报告程序医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。临床科室发现医院感染暴发病例后，应立即报告科室负责人和医院感染管理小组。医院感染管理小组接到报告后，应在1小时内报告卫生所负责人，并同时向当地卫生行政部门和疾病预防控制机构报告。报告内容应包括医院感染暴发的发生时间、地点、感染人数、主要临床表现、病原体检测结果、初步处理措施等。2.处置措施医院感染暴发发生后，卫生所应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止感染的进一步传播。对感染患者进行隔离治疗，根据病原体种类和药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行治疗。对感染源进行调查，查找感染的原因，采取针对性的控制措施，如加强消毒隔离、调整诊疗流程等。对密切接触者进行医学观察，必要时进行预防性治疗。对医院感染暴发事件进行调查、分析、总结，制定改进措施，并及时向全体工作人员通报。七、医务人员职业防护1.防护措施医务人员应根据不同的工作岗位和操作内容，采取相应的职业防护措施，如戴口罩、帽子、手套、护目镜、防护服等。在接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物等时，应戴手套进行操作，操作完毕后及时洗手或进行手消毒。在进行有可能发生血液、体液飞溅的操作时，应戴护目镜、穿防护服等，防止血液、体液飞溅到皮肤和眼睛。对锐器伤的预防：使用后的锐器应立即放入锐器盒内，严禁徒手传递锐器。进行注射、穿刺、采血等操作时，应保证充足的光线，防止被锐器刺伤。如发生锐器伤，应立即采取以下措施：立即挤出伤口部位的血液，用流动水冲洗伤口，并用碘伏等消毒剂进行消毒。及时填写锐器伤登记表，并报告科室负责人和医院感染管理小组。根据情况进行必要的检查和治疗，如注射乙肝免疫球蛋白、进行艾滋病病毒检测等。2.职业健康管理卫生所应为医务人员提供必要的职业健康防护用品，并定期进行更换和补充。定期组织医务人员进行职业健康培训，提高医务人员的职业防护意识和技能。为医务人员建立职业健康档案，定期进行健康检查，对患有血源性传播疾病的医务人员应及时调整工作岗位。对在职业活动中发生职业暴露的医务人员，应给予适当的休息和治疗，并按照国家有关规定给予相应的补偿。八、培训与教育1.培训计划医院感染管理小组应根据卫生所实际情况，制定年度医院感染管理培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训内容应包括医院感染相关法律法规、医院感染管理知识、消毒隔离技术、无菌操作技术、职业防护知识等。2.培训实施按照培训计划组织实施培训，培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、案例分析等多种形式。对新上岗人员应进行医院感染管理基础知识培训，经考试合格后方可上岗。定期对全体工作人员进行医院感染管理知识培训，提高工作人员的医院感染防控意识和技能。3.教育宣传加强医院感染管理知识的宣传教育工作，通过宣传栏、宣传手册、内部刊物等多种形式，向全体工作人员和患者宣传医院感染防控知识。在卫生所内设置医院感染防控宣传标语和警示标识，营造良好的医院感染防控氛围。九、监督与考核1.监督检查合相关法律法规和行业标准的情况进行定期或不定期的监督检查。医院感染管理小组应每月对各科室医院感染管理工作的落实情况进行检查，发现问题及时督促整改。卫生所负责人应定期对医院感染管理工作进行全面检查，对存在的问题提出整改意见，并跟踪整改落实情况。2.考核评价建立医院感染管理工作考核评价制度，对各科室和全体工作人员的医院感染管理工作进行考核评价。考核评价内容包括医院感染管理制度的执