急救医学关键技能：胃管置入护理课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：胃管置入护理课件01前言前言记得去年冬天那个夜班，急诊科送来了一位因“上腹痛12小时”就诊的患者，辗转多家医院后被确诊为急性重症胰腺炎。患者蜷在平车上，面色苍白，额角挂着冷汗，家属攥着病历本的手直发抖：“医生，他疼得吃不下东西，能不能赶紧让他舒服点？”那一刻我意识到，胃管置入——这个看似基础的护理操作，在急救场景中往往是“救命的第一步”。胃管置入是通过鼻腔或口腔将导管插入胃内，用于胃肠减压、鼻饲营养或药物注入的关键技术。在急诊室、ICU、普外科病房，它是处理昏迷、肠梗阻、术后禁食患者的“刚需”。但别小看这根细细的管子——插错位置可能误入气管引发窒息，固定不牢会导致脱出，护理不当还可能诱发鼻黏膜损伤或胃出血。作为临床护士，我曾目睹因胃管置入不规范导致的险情，也见证过精准操作后患者腹胀缓解、生命体征趋稳的欣慰。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊这根“救命管”背后的护理门道。02病例介绍病例介绍先给大家讲一个我参与护理的典型案例。患者张某，男，45岁，建筑工人，因“持续性上腹痛伴呕吐12小时”急诊入院。主诉“中午聚餐后开始疼，像刀割一样，吐了3次，都是胃里的东西，现在喝水都吐”。查体：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；急性痛苦面容，全腹压痛（+），左上腹反跳痛（+），肠鸣音减弱；血淀粉酶1200U/L（正常30-110U/L），腹部CT提示“胰腺肿胀，周围渗出”，诊断为“急性重症胰腺炎”。患者需严格禁饮食、胃肠减压以减少胰液分泌，因此入院后立即医嘱“置入胃管行胃肠减压”。但患者因剧烈腹痛烦躁不安，反复说“管子插进去更难受”，家属也担心“会不会伤着胃”。这是急诊胃管置入的常见挑战：患者恐惧、配合度差，却又刻不容缓。03护理评估护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住重点，又不能遗漏细节。我当时的评估思路是“三看、两问、一判断”。“三看”：一看意识状态——患者意识清醒但烦躁，这意味着他有一定配合能力，但需加强心理安抚；二看鼻腔条件——双侧鼻腔通畅，无息肉、溃疡或鼻中隔偏曲（这决定了能否经鼻置入，若鼻腔条件差可能需经口，但经鼻更符合长期留置需求）；三看咽喉反射——用压舌板轻触咽后壁，患者有明显恶心反应，说明吞咽反射存在，插管时可通过吞咽动作辅助。“两问”：一问病史——患者10年前做过“阑尾切除术”，无上消化道手术史（若有食管狭窄、胃大部切除等病史，需调整插管长度和方法）；二问过敏史——否认胶布、乳胶过敏（避免固定时出现皮肤反应）。护理评估“一判断”：判断患者心理状态。患者反复说“能不能不插”，家属皱眉询问“风险大吗”，提示存在明显的焦虑和知识缺乏，这会直接影响操作配合度和后续护理依从性。通过评估，我们明确了关键点：患者需紧急置管，但存在焦虑、配合度低的问题；鼻腔条件良好，可经鼻置入；吞咽反射正常，操作中可引导吞咽。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我列出了3个主要护理诊断：有误吸的危险与置管时患者烦躁、吞咽配合不佳有关——患者因腹痛烦躁，插管时可能突然咳嗽或头后仰，导致胃管误入气管，引发呛咳甚至窒息。舒适度改变：鼻咽喉部疼痛与胃管刺激黏膜有关——胃管作为异物，会摩擦鼻、咽、食管黏膜，尤其是置管后24小时内，患者常主诉“喉咙像卡了东西”。知识缺乏（特定）：缺乏胃管留置目的及配合要点的知识与未接触过相关治疗有关——患者和家属不理解“为什么必须插胃管”“插了之后要注意什么”，可能导致自行拔管或护理不当。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“操作前-操作中-操作后”全流程目标与措施，核心是“安全置管、减少不适、确保有效”。操作前：消除顾虑，充分准备目标：患者及家属理解置管必要性，配合度≥90%；用物准备齐全，符合无菌要求。措施：心理干预：蹲在患者床头，握着他的手说：“张师傅，我知道您现在肚子很疼，插胃管确实会有点不舒服，但这是为了把胃里的液体和气体引出来，减轻您的胀痛，让胰腺休息。就像给水管通堵塞一样，管子通了，您才会慢慢好起来。”同时向家属解释：“胃肠减压能降低胰液分泌，是控制病情的关键，我们会尽量动作轻。”（用生活化比喻降低理解门槛，肢体接触传递温暖）用物准备：选择16号硅胶胃管（管径适中，减少刺激；硅胶材质柔软，生物相容性好）；备石蜡油润滑（我习惯用棉签蘸取，比直接涂抹更均匀）、50ml注射器（回抽胃液用）、治疗碗（盛温水，供患者吞咽）、胶布（3M透明敷贴，透气性好，减少皮肤压疮）、听诊器（验证胃管位置）。操作中：精准操作，确保安全目标：5分钟内成功置入胃管，位置验证准确，无呛咳、发绀等并发症。措施：体位摆放：协助患者取半坐卧位（床头抬高30），头稍前倾——这种体位可利用重力辅助胃管下行，减少误入气管风险（若患者无法坐起，取去枕平卧位，头偏向一侧）。测量长度：用胃管前端从患者前额发际量至剑突（约45-55cm），做标记——这是胃管进入胃内的大致长度（体型特殊者需调整，如儿童按“眉间至脐”测量）。插管技巧：润滑胃管前15cm（重点润滑前端，避免过多石蜡油流入咽喉引发呛咳）；持管沿鼻腔下鼻道缓慢插入（遇到阻力时稍停，切勿强行推进，可轻旋胃管或调整角度）；当插入10-15cm（达咽喉部）时，嘱患者“像咽口水一样，慢慢低头吞咽”（若患者因疼痛不愿吞咽，可让其含一口温水，吞咽时顺势推进）。本例患者因腹痛拒绝吞咽，我轻声鼓励：“张师傅，您疼的时候是不是想呕？现在就像呕之前那样，轻轻咽一下，管子就下去了。”他配合吞咽2次后，胃管顺利通过咽喉部。操作中：精准操作，确保安全位置验证：这是最关键的一步！我总结为“三查法”——①回抽：用注射器回抽，若抽出胃液（本例抽出约50ml墨绿色液体），提示在胃内；②听气过水声：向胃管内注入10ml空气，同时用听诊器在胃部听诊，若闻及“咕噜”声，确认在胃内；③看气泡：将胃管末端放入盛水治疗碗，无连续气泡溢出（若有气泡，提示误入气管）。三项确认无误后，用胶布“工”字形固定于鼻翼，再绕耳后固定（避免单处固定导致牵拉）。操作后：动态观察，维护有效目标：胃管固定牢固，24小时内引流通畅；患者主诉不适逐步缓解。措施：固定维护：每4小时检查胶布是否松动（尤其是患者出汗或擦拭面部后），若有卷边及时更换；指导患者及家属“翻身时用手扶住胃管，避免牵拉”（本例患者翻身时，家属曾不小心拽到管子，好在固定牢固未脱出）。引流观察：连接负压吸引器（压力4-6kPa，避免压力过大损伤胃黏膜），记录24小时引流量、颜色、性质（本例置管后2小时引出约200ml咖啡色液体，提示胃内积血，及时报告医生调整负压）；若引流突然减少，检查是否打折、堵塞（可用20ml生理盐水缓慢冲洗，避免暴力冲管）。操作后：动态观察，维护有效舒适度管理：每日2次用生理盐水棉签清洁鼻腔（动作轻柔，避免损伤黏膜）；用石蜡油涂抹鼻前庭（减少胃管摩擦）；指导患者“有痰轻轻咳，不要用力擤鼻涕”（防止胃管脱出）；若患者主诉咽痛，可予雾化吸入（地塞米松+生理盐水）缓解黏膜水肿。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃管置入虽常见，但并发症不容小觑。我在临床中遇到最多的有4类，每类都要“早预防、快处理”。误入气管表现：插管过程中患者突然剧烈咳嗽、发绀，听诊器置于气管处可闻及气流声，回抽无胃液，末端置水可见连续气泡。处理：立即停止插管，拔出胃管，待患者平静后重新插入（必要时可请医生用喉镜辅助）。预防：操作中密切观察患者反应，插入咽喉部时务必确认吞咽动作；对昏迷患者，可将头托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部弧度。鼻黏膜损伤21表现：鼻腔出血、疼痛，胃管表面可见血迹。预防：选择管径合适的胃管（成人常用14-16号）；充分润滑，动作轻柔；长期留置者每7-10天更换胃管（两侧鼻腔交替）。处理：少量出血时用棉球压迫止血；出血较多时暂停置管，用肾上腺素棉片填塞鼻腔（高血压患者慎用）。3胃出血表现：回抽胃液呈血性或咖啡色，患者出现黑便、血压下降。01处理：立即暂停鼻饲或胃肠减压，报告医生；遵医嘱予冰盐水+去甲肾上腺素冲洗胃管，或静脉使用止血药。02预防：避免负压过大（≤6kPa）；长期留置者，鼻饲前回抽胃液，若pH＜5提示胃酸分泌过多，可遵医嘱予抑酸药（如奥美拉唑）。03胃潴留表现：鼻饲前回抽胃液＞150ml，患者腹胀、呕吐。01处理：延迟鼻饲，增加胃肠减压时间；遵医嘱予促胃肠动力药（如莫沙必利）。02预防：鼻饲量每次≤200ml，间隔≥2小时；鼻饲后保持半卧位30分钟；昏迷患者鼻饲前检查胃管位置，避免误吸。0307健康教育健康教育胃管留置期间，患者和家属的“配合度”直接影响护理效果。我常说：“一根胃管，三分靠操作，七分靠维护。”健康教育要“通俗、具体、反复”。对患者：减轻恐惧，学会自我管理21解释目的：“张师傅，这根管子是您的‘救命管’，把胃里的脏东西引出来，您的肚子才不会越来越胀，胰腺才能慢慢恢复。”异常识别：“如果觉得管子突然变松、喉咙有东西往上涌，或者鼻子出血、胃管里抽出血，一定要马上叫我们。”指导配合：“您觉得喉咙不舒服时，可以用温水漱漱口（禁饮食患者用棉签蘸水湿润口唇）；想咳嗽时用手扶住管子，别用力拽。”3对家属：明确责任，避免盲目操作固定技巧：“帮他擦脸时，从管子旁边轻轻擦，别扯到胶布；翻身时用手托着管子，和身体一起动。”鼻饲要点（若需鼻饲）：“食物要放温（38-40℃，接近体温），用注射器慢慢推，推一下停一停，避免呛着；每次最多200ml，两小时喂一次。”紧急情况处理：“如果管子脱出，千万别自己插回去，马上喊护士！”本例患者家属起初总想“帮他拔管”，经过3次健康教育（操作前、操作后、次日晨间护理时），逐渐理解了胃管的重要性，主动提醒患者“别乱摸管子”，成了我们的“护理助手”。08总结总结从那个冬夜的急诊置管，到患者1周后顺利拔管、腹痛缓解，我深刻体会到：胃管置入绝不是“插根管子”这么简单——它是评估、沟通、操作、观察的系统工程，是技术与人文的结合。作为护士，我们既要练就能在3分钟内精准置管的