病原生物与免疫学：皮肤感染病原诊断课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：皮肤感染病原诊断课件01ONE前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头换药室的门开开关关，我总会想起三年前那个让我对“皮肤感染病原诊断”有深刻认知的夏天。那天，一位58岁的糖尿病患者因“右下肢红肿溃烂5天”被送进科室，当时值班医生初步判断是普通细菌感染，经验性用了头孢类抗生素，可三天后创面不仅没好转，反而渗出物增多、散发腐臭味。直到病原学检测报告出来——创面分泌物培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）合并白色念珠菌，我们才意识到：精准的病原诊断，是皮肤感染治疗的“导航灯”，更是护理方案调整的“指南针”。皮肤是人体最大的免疫屏障，却也是病原生物最易突破的“前沿阵地”。从金黄色葡萄球菌、链球菌等细菌，到皮肤癣菌、念珠菌等真菌，再到疱疹病毒、人乳头瘤病毒等病毒，不同病原引发的感染表现千差万别：有的红肿热痛剧烈，有的瘙痒脱屑顽固，有的甚至会继发全身脓毒血症。作为临床护理工作者，我们不仅要观察皮肤表面的“表象”，更要理解“表象”背后的病原学逻辑——只有明确了“敌人是谁”，才能协同医生“精准打击”，才能为患者制定更有针对性的护理方案。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享皮肤感染病原诊断在临床护理中的应用与思考。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我参与护理了一位让我印象深刻的患者——42岁的张师傅。他是建筑工地的木工，长期接触木材、泥土，双手经常有小伤口。1周前，他左手背出现一个“小红点”，自觉瘙痒，便用指甲反复抓挠，3天后红点扩大成5cm×6cm的红肿斑块，中央出现水疱，破溃后流出黄色脓性分泌物，伴有明显灼痛。他自行涂抹了“皮炎平”（复方醋酸地塞米松乳膏），但症状反而加重，创面周围出现“红线”（淋巴管炎表现），体温升至38.9℃，这才紧急来院。主诉：左手背红肿、破溃伴疼痛5天，发热1天。现病史：患者5天前左手背被木刺划伤后出现丘疹，抓挠后逐渐扩大，伴渗液；自行外用激素软膏无效，近1天发热，最高38.9℃，伴乏力。既往史：体健，无糖尿病、免疫缺陷病史；否认药物过敏史。

病例介绍查体：T38.7℃，P96次/分，R20次/分，BP125/78mmHg；左手背可见5cm×6cm红肿区，边界不清，中央破溃，有黄色脓性渗液，触痛明显；左侧前臂可见2条约10cm长的红色条索（提示淋巴管炎），左腋窝淋巴结肿大（2cm×1.5cm），触痛。辅助检查：血常规：白细胞13.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞85%（↑）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（↑）；创面分泌物涂片：革兰染色阳性球菌（成簇）；分泌物细菌培养+药敏：金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）；真菌涂片及培养（-）；病毒检测（单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）（-）。结合病史、体征及病原学结果，张师傅被诊断为“左手背皮肤软组织感染（金黄色葡萄球菌），急性淋巴管炎”。03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的皮肤感染患者，护理评估需要从“病原-宿主-环境”三个维度展开，既要关注皮肤局部的病变，也要评估全身反应及患者的心理状态。

健康史评估通过与张师傅沟通，我们了解到：他工作环境潮湿、卫生条件一般，手部经常有细微损伤，但受伤后习惯用“口水”涂抹伤口（民间偏方），从未规范消毒；本次发病前3天曾被带锈木刺划伤，但未处理；自行使用激素软膏（皮炎平）是关键误区——激素会抑制局部免疫反应，导致细菌繁殖加速。这些信息提示我们：患者的职业暴露、卫生习惯、用药认知是感染发生和加重的重要诱因。

身体状况评估局部评估：重点观察创面的位置、大小、形态、渗液性质及气味。张师傅的创面位于左手背，红肿范围大、边界不清（提示蜂窝织炎），渗液为黄色脓性（符合葡萄球菌感染特征），触痛明显（炎症介质刺激神经）；周围淋巴管炎（“红线”）和腋窝淋巴结肿大（免疫应答）提示感染已向周围组织扩散。全身评估：体温38.7℃、白细胞及CRP升高，说明存在全身炎症反应；患者主诉乏力、食欲减退，是感染消耗的表现。

辅助检查评估病原学检测是核心！张师傅的涂片结果提示革兰阳性球菌（成簇排列符合葡萄球菌特征），培养确认是MSSA（对苯唑西林、头孢类敏感），排除了真菌和病毒感染。这为后续抗生素选择和护理重点（如创面引流、避免交叉感染）提供了依据。

心理社会评估张师傅是家庭主要经济来源，因手部感染无法工作，焦虑明显：“大夫，我这手还能干活吗？得多久能好？”他对“为什么用激素软膏反而加重”“为什么要做细菌培养”等问题存在认知盲区，需要针对性宣教。04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：依据：体温38.7℃，白细胞及CRP升高，伴乏力。1.体温过高：与金黄色葡萄球菌感染引起的全身炎症反应有关

皮肤完整性受损：与细菌感染导致的组织破坏、创面破溃有关依据：左手背5cm×6cm红肿破溃面，有脓性渗液。

急性疼痛：与炎症介质刺激神经末梢及创面局部压力增高有关在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“灼痛”，触诊时因疼痛回避。依据：自行使用激素软膏加重病情，对伤口处理认知不足。4.知识缺乏（特定疾病）：缺乏皮肤感染的预防、规范处理及用药知识

焦虑：与担心预后、影响工作及经济负担有关依据：反复询问“恢复时间”“能否干活”，睡眠质量下降。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对张师傅的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：3天内体温降至正常（＜37.3℃），全身炎症反应减轻措施：体温监测：每4小时测量体温并记录，观察热型（张师傅为弛张热，符合细菌感染特征）；物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开创面）、冰袋置于颈部/腋窝（注意避免冻伤）；药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚口服，观察用药后30分钟体温变化及出汗情况，及时更换汗湿衣物；补液支持：鼓励每日饮水1500-2000ml（无禁忌），必要时静脉补液，维持水、电解质平衡。

护理目标与措施目标2：1周内创面渗液减少，红肿范围缩小50%，逐渐向愈合方向进展措施（关键！需结合病原学结果）：创面处理：严格无菌操作：戴手套、铺无菌巾，用0.9%氯化钠溶液冲洗创面（清除脓性分泌物），再用0.5%聚维酮碘消毒周围皮肤（注意碘过敏史）；选择敷料：因渗液较多，初期使用藻酸盐敷料（吸收渗液、形成凝胶保护创面），待渗液减少后更换为水胶体敷料（促进肉芽生长）；引流关键：创面中央有波动感（提示脓肿形成），配合医生行切开引流，放置引流条，每日观察引流液量（从首日8ml降至3天后2ml）；

护理目标与措施抗生素协同护理：遵医嘱予头孢呋辛静脉滴注（因MSSA对头孢敏感），观察用药反应（如皮疹、腹泻等过敏或肠道菌群失调表现）；制动与抬高：用三角巾悬吊左手于胸前，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀。目标3：24小时内疼痛评分（NRS）从7分降至3分以下措施：疼痛评估：使用数字评分法（NRS）每2小时评估1次，观察疼痛性质（灼痛→胀痛的变化提示炎症是否控制）；非药物镇痛：指导患者听音乐分散注意力，保持环境安静；创面换药前30分钟予冷敷（减轻局部充血）；药物镇痛：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊口服，注意与抗生素的用药间隔（避免胃肠道刺激）。

目标4：出院前掌握皮肤损伤的规范处理方法及用药注意事项措施：一对一宣教：用图示讲解“正确伤口处理流程”：立即用流动水冲洗→碘伏消毒→无菌纱布覆盖（避免用口水、牙膏等偏方）；用药指导：强调“激素软膏不可用于感染性创面”（会抑制免疫、促进细菌繁殖），发放“外用药使用手册”；提问反馈：让患者复述“受伤后第一步做什么”“出现哪些情况要及时就医”，确保理解。目标5：3天内焦虑情绪缓解（SAS评分从55分降至45分以下）措施：共情沟通：“我理解您担心不能工作的心情，我们会尽量加快恢复速度”；

目标4：出院前掌握皮肤损伤的规范处理方法及用药注意事项预后说明：用成功案例鼓励（“上个月有位类似的患者，10天就拆线了，现在正常工作”）；家庭支持：联系家属参与护理，共同制定“康复期工作调整计划”（如暂时从事轻体力劳动）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理皮肤感染若控制不佳，可能引发严重并发症，护理中需“眼观六路”：

蜂窝织炎扩散表现：红肿范围24小时内扩大＞2cm，触痛加剧，出现“橘皮样”改变（皮下淋巴管阻塞）。护理：加强创面换药频率（从每日1次增至每日2次），遵医嘱升级抗生素（如合并厌氧菌感染需加用甲硝唑），必要时行超声检查明确有无深部脓肿。

脓毒血症表现：体温持续＞39℃或骤降至36℃以下，心率＞100次/分，呼吸＞22次/分，意识模糊（如张师傅出现“总是犯困”）。护理：立即报告医生，配合采集血培养（寒战期2小时内采2套），建立两条静脉通路（一条补液、一条抗生素），监测血压（警惕感染性休克）。

坏死性筋膜炎（罕见但致命）表现：创面迅速变黑、有“捻发感”（皮下积气），渗液有恶臭（厌氧菌代谢产物）。01护理：立即准备手术（清创是关键），术中留取深部组织标本送病原学检测（需同时做需氧+厌氧培养），术后加强营养支持（高蛋白饮食、静脉输注人血白蛋白）。02在张师傅的护理中，我们重点监测了前两项。幸运的是，经过3天规范治疗，他的红肿范围缩小至3cm×4cm，体温降至37.1℃，未出现并发症。0307ONE健康教育

健康教育出院前1天，我坐在张师傅床旁，把整理好的“皮肤感染防护手册”递给他：“以后再遇到小伤口，可别再用口水抹了。”健康教育需“接地气”，要让患者“听得懂、记得住、做得到”。

疾病知识宣教解释“为什么会感染”：皮肤屏障破坏→病原（如金黄色葡萄球菌）侵入→免疫应答（红肿热痛）；强调“病原诊断的重要性”：“细菌培养就像给病菌‘拍身份证’，能帮医生选最有效的药，您这次用头孢有效，就是因为培养结果提示它敏感。”

日常防护指导职业防护：建议张师傅工作时戴防水手套（减少直接接触泥土、木材），备“急救包”（含碘伏棉片、无菌纱布）；01皮肤管理：每日清洁双手（用中性肥皂），干燥后涂抹保湿霜（避免皮肤皲裂）；02异常识别：出现“伤口2天不愈合”“周围发红扩大”“发热”等情况，立即就医。03

用药与复诊指导口服抗生素需足疗程（10天），不可自行停药（避免耐药）；创面完全愈合前避免沾水，每周来门诊复查（观察有无复发）；若出现“伤口再次渗液”“发热”，直接挂急诊。最后，张师傅握着我的手说：“以前总觉得小伤不用管，现在才知道学问这么大。谢谢你们！”那一刻，我深刻体会到：健康教育不仅是知识传递，更是对患者健康责任的“接力”。08ONE总结

总结从张师傅的案例中，我更深刻地理解了“病原生物与免疫学”在皮肤感染护理中的核心地位：病原诊断是“根”，护理措施是“叶”，只有根扎得深，叶才能长得茂。回顾整个护理过程，我们始终围绕“病原-宿主-环境”三角展开：通过病原学检测明确“敌人”，通过评估患者基础状态（如卫生习惯、免疫力）了解“战场”，通过环境干预（如职业防护）阻断“再感染”。这让我意识到，皮肤感染的护理绝不是“换换药、量量体温”，而是需要结合微生物学知识、免疫应答机制，制定个体化方案。作为临床护士，我们既是