眼科临床诊疗指南

眼科临床诊疗指南一、眼科常见疾病概述眼科疾病种类繁多，常见的包括眼睑疾病、结膜疾病、角膜疾病、青光眼、白内障、葡萄膜疾病、视网膜疾病、视神经疾病以及屈光不正等。这些疾病会对患者的视力和视觉质量产生不同程度的影响，严重者甚至可能导致失明。以下将对各类常见眼科疾病的诊疗进行详细阐述。二、眼睑疾病诊疗睑腺炎睑腺炎是一种常见的眼睑腺体的急性化脓性炎症，通常由葡萄球菌感染引起。-临床表现：患处呈现红、肿、热、痛等典型的炎症表现。外睑腺炎的炎症主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，疼痛明显；内睑腺炎的炎症局限于睑板腺内，肿胀相对局限，但疼痛也较为剧烈。随着病情发展，可形成黄色脓点，破溃排脓后炎症逐渐消退。-诊断：根据典型的临床表现，如眼睑局部的红肿热痛，一般不难诊断。-治疗：早期可进行热敷，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进炎症吸收。同时，局部使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星滴眼液，每2小时1次；睡前可涂抹抗生素眼膏，如红霉素眼膏。当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口应在皮肤面，与睑缘平行；内睑腺炎的切口应在睑结膜面，与睑缘垂直。睑板腺囊肿睑板腺囊肿是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症，又称霰粒肿。-临床表现：眼睑皮下可触及圆形肿块，大小不一，一般无疼痛，表面皮肤正常。囊肿较大时可压迫眼球，引起散光，导致视力下降。-诊断：根据眼睑皮下无痛性肿块的特点，结合眼科检查可明确诊断。-治疗：小而无症状的睑板腺囊肿可自行吸收，可通过热敷促进其吸收。较大的囊肿可通过向囊肿内注射糖皮质激素促进吸收。如囊肿长期不消退，则需手术切除，手术时在睑结膜面作与睑缘垂直的切口，将囊肿内容物刮除，并切除囊壁。三、结膜疾病诊疗细菌性结膜炎细菌性结膜炎是由细菌感染引起的结膜炎症，具有传染性。-临床表现：患者自觉异物感、烧灼感、痒感、流泪等症状。结膜充血，分泌物增多，可为脓性或黏液脓性。晨起时，上下睑睫毛常被分泌物粘住，睁眼困难。-诊断：根据典型的临床表现和结膜刮片或分泌物涂片检查发现细菌，可明确诊断。-治疗：应根据病原菌选择敏感的抗生素滴眼液。在未明确病原菌之前，可使用广谱抗生素滴眼液，如妥布霉素滴眼液，每1-2小时1次。病情好转后可减少滴眼次数。同时，可用生理盐水冲洗结膜囊，以清除分泌物。病毒性结膜炎病毒性结膜炎是由病毒感染引起的结膜炎症，常见的病毒为腺病毒和肠道病毒。-临床表现：患者常有异物感、畏光、流泪、疼痛等症状。结膜充血、水肿，可伴有结膜下出血，水样分泌物增多。耳前淋巴结肿大并有压痛。-诊断：根据临床表现，结合病毒分离培养或血清学检查可明确诊断。-治疗：主要使用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液，每1-2小时1次。同时，可使用人工泪液缓解眼部不适症状。如合并细菌感染，可同时使用抗生素滴眼液。过敏性结膜炎过敏性结膜炎是由于眼部组织对过敏原产生超敏反应所引起的炎症。-临床表现：患者眼部奇痒，伴有异物感、烧灼感、流泪、畏光及黏液性分泌物增多。结膜充血、水肿，乳头增生，有时可见滤泡形成。-诊断：根据患者有过敏史，结合眼部症状和体征，一般可诊断。必要时可进行过敏原检测。-治疗：首先应避免接触过敏原。局部使用抗过敏药物，如色甘酸钠滴眼液，可稳定肥大细胞膜，减少过敏介质的释放。症状严重者可使用糖皮质激素滴眼液，但应注意其副作用。同时，可口服抗组胺药，如氯雷他定，以缓解全身过敏症状。四、角膜疾病诊疗细菌性角膜炎细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜炎症，病情发展迅速，如不及时治疗，可导致角膜穿孔、眼内炎等严重并发症。-临床表现：患者有畏光、流泪、疼痛、视力下降等症状。角膜出现浸润灶，周围组织水肿，随后浸润灶可形成溃疡，表面有脓性分泌物覆盖。-诊断：根据临床表现、角膜刮片或分泌物涂片检查发现细菌，以及细菌培养和药敏试验结果，可明确诊断。-治疗：应根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。在未明确病原菌之前，可使用广谱抗生素，如头孢菌素类和氨基糖苷类联合用药。同时，可使用散瞳剂，如阿托品滴眼液，以减轻虹膜刺激症状，预防虹膜后粘连。对于病情严重、药物治疗无效的患者，可考虑角膜移植手术。真菌性角膜炎真菌性角膜炎是由真菌感染引起的角膜炎症，常见的致病真菌有镰刀菌、曲霉菌等。-临床表现：患者起病相对缓慢，自觉眼部疼痛、畏光、流泪等症状较细菌性角膜炎轻。角膜病灶呈灰白色，表面粗糙，质地干燥，边界清楚，周围有卫星灶。-诊断：根据角膜外伤史、长期使用抗生素或糖皮质激素史，结合角膜刮片或培养发现真菌，可明确诊断。-治疗：主要使用抗真菌药物，如那他霉素滴眼液，每0.5-1小时1次。病情严重者可口服或静脉注射抗真菌药物。对于药物治疗无效或角膜即将穿孔的患者，应进行角膜移植手术。单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜炎症，容易复发。-临床表现：患者有畏光、流泪、疼痛、视力下降等症状。角膜可出现树枝状、地图状或盘状浸润灶。-诊断：根据患者的病史、典型的角膜病变形态，结合病毒分离培养或血清学检查可明确诊断。-治疗：主要使用抗病毒药物，如阿昔洛韦滴眼液，每1-2小时1次。同时，可使用促进角膜修复的药物，如重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液。对于病情严重、反复发作的患者，可口服抗病毒药物。五、青光眼诊疗青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。原发性闭角型青光眼-临床表现：急性闭角型青光眼发作时，患者突然出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降，伴有恶心、呕吐等症状。眼部检查可见眼压升高，角膜水肿，前房变浅，瞳孔散大等。慢性闭角型青光眼患者早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力下降、视野缺损等症状。-诊断：根据患者的症状、眼压测量、房角镜检查、视野检查等结果可明确诊断。-治疗：急性闭角型青光眼发作时，应迅速降低眼压，可使用缩瞳剂，如毛果芸香碱滴眼液，每5-10分钟1次，待眼压降低后减少滴眼次数。同时，可使用碳酸酐酶抑制剂，如乙酰唑胺口服，以及高渗脱水剂，如甘露醇静脉滴注。眼压控制后，应根据房角情况选择手术治疗，如周边虹膜切除术或小梁切除术。慢性闭角型青光眼可先使用药物治疗，如药物治疗效果不佳，则需手术治疗。原发性开角型青光眼-临床表现：患者早期多无自觉症状，随着病情进展，可出现视力下降、视野缺损等症状。眼压升高，但房角始终开放。-诊断：主要根据眼压测量、视野检查、眼底检查等结果进行诊断。-治疗：治疗的主要目的是降低眼压，保护视神经。可使用降眼压药物，如噻吗洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液等。对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑手术治疗，如小梁切除术。六、白内障诊疗白内障是指晶状体透明度降低或者颜色改变所导致的光学质量下降的退行性改变。-临床表现：患者主要表现为视力渐进性下降，可伴有眩光、单眼复视或多视等症状。根据晶状体混浊的部位和程度不同，其临床表现也有所差异。-诊断：根据患者的视力下降症状，结合眼科检查发现晶状体混浊，可明确诊断。-治疗：目前尚无有效的药物治疗方法，手术是治疗白内障的主要方法。当白内障影响患者的生活质量时，可考虑手术治疗。常用的手术方法是超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术，该手术具有切口小、愈合快、视力恢复好等优点。七、葡萄膜疾病诊疗前葡萄膜炎前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。-临床表现：患者自觉眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状。眼部检查可见睫状充血或混合充血，房水闪辉，角膜后沉着物，虹膜纹理不清，瞳孔缩小等。-诊断：根据患者的症状、眼部检查发现的体征，结合实验室检查排除其他疾病，可明确诊断。-治疗：主要使用散瞳剂，如阿托品滴眼液，以防止虹膜后粘连。同时，使用糖皮质激素滴眼液，如妥布霉素地塞米松滴眼液，以减轻炎症反应。对于病情严重的患者，可口服糖皮质激素或免疫抑制剂。中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎是累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。-临床表现：患者可出现眼前黑影飘动、视力下降等症状。眼部检查可见玻璃体混浊，睫状体平坦部和周边视网膜有雪堤样改变。-诊断：根据患者的症状、眼部检查和眼底荧光血管造影等检查结果可明确诊断。-治疗：对于视力大于0.5且无明显眼前段炎症者，可定期观察。对于视力下降明显或有明显炎症者，可使用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物治疗。对于药物治疗无效的患者，可考虑玻璃体切割手术。八、视网膜疾病诊疗视网膜脱离视网膜脱离是指视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。-临床表现：患者可出现眼前黑影飘动、闪光感、视力下降等症状。眼底检查可见视网膜呈灰白色隆起，表面有皱褶。-诊断：根据患者的症状、眼底检查和眼部超声检查等结果可明确诊断。-治疗：手术是治疗视网膜脱离的主要方法。根据视网膜脱离的类型和病情，可选择巩膜扣带术、玻璃体切割术等手术方式。糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一，是导致成年人失明的主要原因之一。-临床表现：患者早期可无明显症状，随着病情进展，可出现视力下降、眼前黑影飘动等症状。眼底检查可见微血管瘤、出血、渗出、新生血管形成等病变。-诊断：根据患者有糖尿病病史，结合眼底检查和眼底荧光血管造影等检查结果可明确诊断。-治疗：控制血糖是治疗的基础。对于早期糖尿病性视网膜病变，可使用改善微循环的药物，如羟苯磺酸钙胶囊。对于出现新生血管的患者，可进行激光光凝治疗。对于病情严重、玻璃体积血长期不吸收或视网膜脱离的患者，可进行玻璃体切割手术。九、视神经疾病诊疗视神经炎视神经炎是指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等疾病。-临床表现：患者主要表现为视力急剧下降，可伴有眼球转动疼痛。眼底检查可见视盘充血、水肿等改变。-诊断：根据患者的症状、视力检查、视野检查、眼底检查等结果，结合磁共振成像（MRI）等检查排除其他疾病，可明确诊断。-治疗：主要使用糖皮质激素治疗，如甲基泼尼松龙静脉滴注，病情好转后逐渐减量。同时，可使用神经营养药物，如甲钴胺片等。前部缺血性视神经病变前部缺血性视神经病变是由于供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后短动脉阻塞，引起视盘急性缺血所致。-临床表现：患者突然出现视力下降，多为单眼发病。眼底检查可见视盘水肿，边界不清，颜色变淡。-诊断：根据患者的症状、眼底检查和视野检查等结果，结合荧光素眼底血管造影检查可明确诊断。-治疗：应积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。同时，可使用糖皮质激素减轻视盘水肿，改善局部血液循环。还可使用神经营养药物促进视神经恢复。十、屈光不正诊疗近视近视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。-临床表现：患者主要表现为远视力下降，近视力正常。高度近视患者可出现眼底改变，如豹纹状眼底、视网膜变性等。-诊断：根据患者的视力检查、验光检查等结果可明确诊断。-治疗：可通过佩戴框架眼镜、角膜接触镜或进行屈光手术矫正视力。框架眼镜是最常用的矫正方法，应根据验光结果选择合适的镜片度数。角膜接触镜包括软性角膜接触镜和硬性透气性角膜接触镜，可根据患者的需求和眼部情况选择。屈光手术包括角膜屈光手术和眼内屈光手术，适用于年满18周岁、近视度数稳定的患者。远视远视是指在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之后。-临床表现：轻度远视患者可无明显症状，中度以上远视患者可出现视力下降、视疲劳等症状。儿童远视如未及时矫正，可导致弱视。-诊断：根据患者的视力检查、验光检查等结果可明确诊断。-治疗：主要通过佩戴框架眼镜或角膜接触镜矫正视力。对于儿童远视患者，应定期进行验光检查，及时调整眼镜度数。对于符合手术指征的患者，也可考虑屈光手术治疗。散光散光是指眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。-临床表现：患者可出现视力下降、视疲劳、视物变形等症状。-诊断：根据患者的视力检查、验光检查等结果可明确诊断。-治疗：可通过佩戴框架眼镜、角膜接触镜或进行屈光手术矫正散光。框架眼镜和角膜接触镜应根据验光结果选择合