住院医师规范化培训《泌尿外科》模拟练习题与参考答案解析

住院医师规范化培训《泌尿外科》模拟练习题与参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者女，35岁；阵发性腹痛4天，伴有恶心、呕吐，起病以来肛门未排便排气，3年前因胆囊结石行胆囊切除术，正值月经中期。查体：脉搏120次/min，血压90/60mmHg，腹饱满，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体。血红蛋白110g/L。最可能的诊断是（）。A、十二指肠溃疡穿孔B、卵巢囊肿蒂扭转C、绞窄性肠梗阻D、宫外孕，输卵管妊娠破裂E、急性阑尾炎穿孔，腹膜炎正确答案：C答案解析：患者近期出现腹痛，肛门停止排气排便，既往有胆囊切除史，右侧腹部较对侧膨隆，有压痛、反跳痛及肌紧张，右下腹腔穿刺抽出少量暗红色液体，故考虑为绞窄性肠梗阻，需尽快行手术治疗。2.患者男，48岁。咳嗽、咯血1个月，伴呼吸困难、低热及胸痛，胸片发现左肺上叶不张，为确诊应采取检查的下列哪项最佳组合？（）A、胸部CT＋支气管镜＋全身放射性核素扫描B、胸部CT＋支气管镜＋痰找癌细胞C、胸部CT＋痰找癌细胞＋结核菌素试验D、胸部CT＋支气管镜＋癌胚抗原E、胸部CT＋痰找癌细胞＋痰找抗酸杆菌正确答案：B答案解析：患者为中年男性，有咯血、低热、胸痛，胸片为典型反S征表现，应高度怀疑中央型肺癌，胸部CT可以评估肿瘤范围、肿瘤与邻近器官关系、淋巴结转移状况，支气管镜可精准定位，获取病理活检，痰细胞学检查找到癌细胞，可以帮助明确诊断，因此答案选B。A项，CT和全身放射性核素扫描均为影像学检查。CE两项，本例高度怀疑中央型肺癌，结核菌素试验和痰找抗酸杆菌均针对肺结核。D项，癌胚抗原对肺癌检测的特异性较差。3.23μmol/L（1024苏氏单位）。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的？（）A、行胰腺Whipple手术B、胰腺包膜切开减压C、胆总管切开，T管引流D、胃造瘘E、开放伤口引流正确答案：A答案解析：患者诊断为急性出血坏死性胰腺炎，手术方式包括：①坏死组织清除术：充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内放置多根引流物。②引流术：切开胃结肠韧带和胰腺包膜，在网膜囊及腹腔内置多根引流管。③规则性胰腺切除：胰腺坏死局限者，可行规则性胰体尾部或颈部切除，胰腺切除区放置引流。④附加手术：胆道引流、空肠营养性造口或胃造口术。胰腺Whipple手术即胰腺十二指肠切除术，是胰腺癌的根治手术术式。4.成人CPR时胸外心脏按压的频率，正确的是A、40～50次/分B、50～60次/分C、60～70次/分D、70～80次/分E、100次/分正确答案：E答案解析：2005国际心肺复苏指南建议胸外按压频率为100次/分钟。5.关于急性尿潴留，下列哪项是错误的（）A、急性尿潴留就是尿闭B、急性尿潴留的病因分机械性及动力性梗阻C、治疗原则是解除病因，恢复排尿D、导尿是治疗急性尿潴留最常用的方法E、导尿时应使尿液慢慢排出正确答案：A6.关于颈椎病，下列哪项是错误的A、颈椎病与有退行性变的颈椎间盘破裂和后突有关B、颈椎经前路椎间盘切除加植骨术是颈椎病的唯一有效的治疗C、颈椎病可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型等D、若无神经系统或椎动脉症状不能诊断为颈椎病E、颈椎病应与神经炎、慢性颈肩部软组织损伤、心绞痛等相鉴别正确答案：B答案解析：颈椎病的治疗包括非手术治疗及手术治疗。尤其是临床上最多见的神经根型颈椎病，通常采用非手术治疗：如颌颈带牵引、颈托和围领、推拿按摩、理疗、自我保健疗法、药物治疗。7.嗜铬细胞瘤的术前准备不包括（）。A、合理降压B、α受体阻滞药C、心肺功能评估D、肾图检查E、肾脏CT定位正确答案：D答案解析：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，本病的临床表现个体差异甚大，突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。一旦发现嗜铬细胞瘤，经过CT等检查的定位，应及时手术切除，术前应充分纠正儿茶酚胺过量引起的相关症状，如恶性高血压，心脏功能不全。α受体阻滞药是儿茶酚胺的特异性拮抗药物，可作为首选术前药物。嗜铬细胞瘤一般不影响肾功能，因此肾图不是术前必要检查。因此答案选D。8.男性，17岁。被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音(±)，腹穿(-)。以下处理错误的是A、禁食、胃肠减压B、血、尿常规，淀粉酶检查C、静脉输液，补充血容量D、腹腔穿刺阴性，可保守治疗E、B超检查正确答案：A9.盆腔手术后患者卧床第8天下床，觉左小腿后方疼痛，足部、踝部有水肿，用手压迫小腿肌肉两侧，同时将足部向背侧屈曲，引起腓肠肌疼痛，应考虑（）。A、大隐静脉血栓性静脉炎B、小腿肌肉的静脉血栓形成C、髂静脉血栓形成D、血栓闭塞性脉管炎E、下肢静脉、动脉反应性痉挛正确答案：B答案解析：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，称为Homans征阳性。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性，这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。且患者有近期手术史，左小腿疼痛，足部、踝部有水肿，故考虑小腿肌肉静脉血栓形成。10.以下不属于描述疾病地区分布特征的是（）。A、国家间和国家内的分布B、民族和种族分布C、城乡分布D、自然疫源性E、地方性疾病正确答案：B答案解析：疾病地区分布的描述包括5个方面：疾病在国家间和国家内的分布、疾病在城乡的分布、疾病的自然疫源性、输入性疾病和疾病的地方性。B项，民族和种族分布属于人群分布，不符合题意。11.一患者车祸导致左肩部疼痛、活动受限，来医院就诊。拍片检查提示：左锁骨骨折，位置好。常用的固定措施是（）。A、外展架B、石膏C、钢板内固定D、夹板E、“8”字绷带正确答案：E答案解析：成年人无移位的骨折：以“8”字石膏绷带固定6～8周，并注意对石膏的塑形以防发生移位。有移位的骨折：均应在局部麻醉下先行手法复位，之后再施以“8”字石膏固定。因此答案选E。12.有关5α还原酶抑制剂的正确描述是A、属于雌激素类，以对抗雄激素B、属于植物类药C、容易引起直立性低血压D、可降低前列腺内双氢睾酮含量，使前列腺体积缩小E、可降低前列腺基质平滑肌张力，减少尿道阻力正确答案：D答案解析：5α还原酶抑制剂的主要作用是可降低前列腺内双氢睾酮含量，使前列腺体积缩小。13.异位睾丸最通常的位置是（）。A、骨盆中B、阴茎部C、股部（在股三角）D、会阴部E、腹股沟管表面（在腹外斜肌的表面）正确答案：E答案解析：睾丸异位是指从腹沟下降时，没有降入阴囊内的正确位置，从而引起异位睾丸，异位的位置多在腹股沟管表面（在腹外斜肌的表面），少数在会阴部、股部、阴茎部等部位。14.属于甲类传染病的是（）。A、百日咳B、霍乱C、手足口病D、登革热E、肺结核正确答案：B答案解析：甲类传染病包括：鼠疫、霍乱。15.进行经皮肾镜取石的第一个步骤是（）。A、经皮肾穿刺B、留置DJ管C、插输尿管导管D、顺序留置输尿管导丝E、静脉给予增强剂正确答案：C答案解析：经皮肾镜取石术的第一步为置入输尿管导管，目的是防止碎石过程中小结石脱落堵塞输尿管，以及通过导管制造人工肾积水，方便穿刺，减少出血。因此答案选C。16.患者男，25岁。剧烈咳嗽后，突感下腹坠痛，发现右腹股沟区一核桃大小团块，质硬，有触痛，不能推动。最可能的诊断为（）。A、腹股沟淋巴结炎B、腹股沟直疝嵌顿C、腹股沟斜疝嵌顿D、精索鞘膜积液E、滑疝嵌顿正确答案：C答案解析：患者在咳嗽后出现腹股沟区包块，考虑为腹股沟疝形成，而直疝多见于年老体弱者，斜疝则多见于年轻患者，多发生在咳嗽等腹压增大的情况下，且患者已经出现触痛，故最可能的诊断为腹股沟斜疝嵌顿。17.麻醉状态下的手术病人，出现溶血反应，下列哪一项对诊断最重要A、喉头水肿、呼吸困难B、手术野渗血，血压下降C、血红蛋白尿D、溶血性黄疸E、大量血性泡沫痰正确答案：B答案解析：手术中病人因无法主诉，最早出现的症状是术野渗血和血压下降。18.在进行临床急救时，医师应遵循的伦理要求是（）。A、勇担风险，团结协作B、理解尊重，平等相待C、节约费用，公正分配D、全面系统，认真细致E、尊重隐私，公正无私正确答案：A答案解析：临床急救的伦理要求包括：①争分夺秒地抢救，力争使患者转危为安；②勇担风险，团结协作；③满腔热情，重视心理治疗；④全面考虑，维护社会公益。19.8岁女童，右股骨中段横断骨折，外院手法复位单髋人字石膏固定12天，因照片发现骨折仍有重叠移位2cm并有少许成角，家属要求转入本院治疗。以下哪种处理最不适宜？（）A、维持目前治疗，继续石膏固定B、拆除石膏，大腿小夹板固定加小腿皮牵引C、切开复位内固定纠正重叠及成角畸形D、拆除石膏，改换新的石膏（因肢体消肿原石膏变松）E、拆除石膏，小腿皮牵引正确答案：C答案解析：儿童骨塑造能力强，而且目前仅有重叠移位，不具备切开复位的指征。20.以下诊断慢性附睾炎的依据中，错误的是A、附睾较硬，呈结节状，精索、输精管增粗B、排除结核性附睾炎C、阴囊不适或坠胀痛，休息后好转D、伴有慢性前列腺炎E、必须有急性附睾炎病史正确答案：E21.终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于（）。A、前尿道B、肾脏C、输尿管D、膀胱底部E、膀胱顶部正确答案：D答案解析：膀胱底部位于膀胱三角区内，终末血尿的病变以膀胱三角区多见。22.冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能的原因是（）。A、未用血管活性药物B、搭桥血管堵塞C、室性心律失常D、传导阻滞E、低血容量正确答案：B答案解析：冠心病搭桥术后早期搭桥血管堵塞时，诱发急性心肌梗死，可引起严重心律失常、心源性休克、心力衰竭，出现血压急剧下降、心率减慢。23.急性胰腺炎炎症波及整个胰腺，主要表现为（）。A、腹胀和肠鸣音稍减弱B、腹部压痛C、一般情况差D、剧烈全上腹痛并呈束带状向两侧腰背部放射E、呕吐正确答案：D答案解析：急性胰腺炎腹痛是最常见症状。当病变累及整个胰腺时，疼痛范围较宽，呈束带状向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，且呕吐后腹痛不缓解。24.女性，29岁。两次经阴道分娩史，第一胎出生后出现咳嗽、提重物时尿液流出，经盆底肌锻炼等治疗后好转，第二胎出生后尿失禁加重，伴尿频、尿急，锻炼盆底肌等治疗效果欠佳。查体：盆底松弛和子宫脱垂。最有可能的诊断是A、真性尿失禁B、充盈性尿失禁C、压力性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁正确答案：D25.卓-艾综合征的患者，下列哪项化验值增高A、胃泌素B、胰高血糖素C、胰岛素D、生长抑素E、胰酶正确答案：A26.Perthes试验主要用于检测下肢（）。A、交通静脉瓣膜功能B、深静脉瓣膜功能C、浅静脉瓣膜功能D、深静脉是否通畅E、以上都不是正确答案：D答案解析：Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅，Perthes试验阳性代表深静脉阻塞，常见于深静脉血栓形成，为大隐静脉高位结扎的禁忌证。27.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（）。A、高血压B、糖尿病C、前列腺增生D、结石急性发作E、输尿管狭窄正确答案：E答案解析：从广义上讲，尿路结石除结石远端有器质性梗阻外均可采用体外冲击波碎石术治疗。而输尿管狭窄极易引起治疗后石街的产生，加重梗阻程度。因此答案选E。28.患儿男，8岁，跨越过街栏杆时骑跨伤1小时，能够自行排尿，但是尿道口溢血。查体：BP、P正常，会阴轻度血肿，耻骨上可及胀大的膀胱。由于患儿哭闹不能配合，F12尿管导尿失败，下一步如何处理（）。A、输液及抗生素治疗，继续观察B、耻骨上穿刺造瘘C、麻醉下再次试行留置尿管D、立即行经会阴手术止血，修复尿道E、会阴部加压包扎正确答案：C答案解析：患儿男性，8岁，骑跨伤病史，能够自行排尿，但是尿道口滴血，可说明尿道断裂的情况不严重，可行导尿保守治疗，由于患儿哭闹不止无法配合，可在麻醉后试行留置导尿。29.下列哪项检查提示异常尿液（）A、尿液浑浊如牛奶，放置后有凝块，镜检有脂肪滴B、每小时尿红细胞排出率男性<3万，女性<4万C、离心尿液高倍镜每视野红细胞0～3个D、尿比重1.015～1.025E、离心中段尿液高倍镜每视野白细胞3个正确答案：A答案解析：尿液浑浊如牛奶，放置后有凝块，镜检有脂肪滴是尿液内混有乳糜称为乳糜尿，不属正常现象。其他各项均为正常。30.患者，男，30岁，因阿米巴痢疾来院就诊，医嘱：前列腺增生，尿潴留。遵医嘱行留置导尿术。正确的操作方法是（）。A、导尿管插入尿道的长度为4～6cmB、插尿管时见尿后再插入2cmC、插导尿管遇到阻力时应尽力快速插入D、第一次放尿不可超过800mLE、集尿袋放置应高于耻骨联合正确答案：B答案解析：A项，对男性患者行留置导尿术时，导尿管插入尿道的长度为20～22cm；C项，当插管受阻时，应稍停片刻嘱患者深呼吸，再徐徐插入导尿管；D项，第一次放尿不可超过1000mL；E项，应将集尿袋放置于低于膀胱高度的位置，以便于尿液的流出。31.肠外营养制剂中，有利于维护胃肠功能的是A、胰岛素B、生长激素C、谷氨酰胺D、长链甘油三酯E、精氨酸正确答案：C32.胆道探查取石术后，下列哪项是拔除"T"管引流的指征A、术后体温正常，白细胞不高B、术后2周，引流量减少，造影通畅C、术后1周，切口拆线后D、术后1周，引流量减少E、术后2周，引流量增加正确答案：B33.女，16岁，脑外伤后，双眼睑皮下及球结膜下出血，鼻腔流出血性脑脊液。临床诊断最大可能是A、颅顶骨凹陷性骨折B、颅底前凹骨折C、颅底中凹骨折D、颅底后凹骨折E、鼻骨骨折正确答案：B答案解析：根据试题中给出的脑脊液鼻漏，可以想到正确答案可能是颅底前窝(B)或颅底中窝骨折(C)，题中所示的双眼睑皮下及球结膜下出血则为颅底前窝骨折的特征性体征。(2000年)34.关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是A、保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切B、双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法C、保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症D、一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60%～70%E、手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血正确答案：D答案解析：切除甲状腺组织80%～90%。35.男，25岁，KUB示双侧肾盂各有一直径约1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排除，第二天出现双肾绞痛、