跨境医疗保险结算对接合同

跨境医疗保险结算对接合同跨境医疗保险结算对接合同甲方：__________保险公司统一社会信用代码：__________地址：__________法定代表人：__________乙方：__________跨境医疗服务机构注册地址：__________（所在国/地区）法定代表人：__________资质证明编号：__________（所在国医疗执业许可、跨境服务备案号等）鉴于1.甲方系依法设立的保险机构，具备开展跨境医疗保险业务的合法资质；2.乙方系所在国/地区合法注册的医疗服务机构，具备提供跨境医疗服务及对接保险结算的能力；3.双方拟就甲方承保的跨境医疗保险客户（以下简称“患者”）在乙方处就医后的结算事宜达成合作，明确权责边界及风险控制规则。第一条服务内容与范围1.1乙方为甲方保险条款（附件1）约定范围内的患者提供以下服务：（1）所在国/地区合规的门诊、急诊、住院、手术、康复治疗、检查检验等医疗服务；（2）需符合甲方保险条款中“赔付范围”“免责情形”“就医授权流程”（附件2）的要求；（3）不得提供美容整形、实验性治疗、非紧急医疗转运等甲方免责的服务（另有书面授权除外）。1.2乙方需向甲方提交的结算支撑材料：（1）患者身份验证材料（护照/居留证复印件，需与甲方承保信息一致）；（2）完整医疗记录（诊断证明、病历、检查报告、手术记录等）；（3）费用明细清单（逐项列明药品、检查、治疗、床位等费用，需符合所在国医疗收费标准）；（4）甲方授权就医确认函（若需事前授权）；（5）所在国医疗服务合规证明（如收费备案文件）。第二条结算规则2.1结算货币与汇率：双方约定以__________（如美元、欧元）为结算货币，汇率以结算当日国际清算银行（BIS）公布的中间价为准；若汇率波动超过±5%，双方需在3个工作日内协商调整结算价格（不得违反甲方保险条款）。2.2结算金额确认：乙方申请结算金额=（患者医疗总费用-免赔额-自付比例部分）×甲方保险赔付比例（以附件1为准）；乙方需自行向患者收取自付部分，不得向甲方重复申请。2.3结算周期与流程：（1）每月1-5日，乙方提交上月《结算申请表》及支撑材料（纸质版+电子版）；（2）甲方在收到材料后10个工作日内完成审核：-审核通过：出具《结算确认单》，甲方在15个工作日内通过SWIFT转账至乙方指定合规账户；-审核不通过：书面说明理由，乙方需在7个工作日内补充材料，逾期未补充视为放弃该笔结算。2.4对账机制：双方每月10日前核对上月结算明细，若有差异，乙方需提供补充证明，逾期视为认可对账结果。第三条双方权责甲方权责3.1向乙方提供最新保险条款、赔付标准、授权就医流程（每年更新1次，书面通知）；3.2按时审核结算材料并支付合规款项，不得无故拖延；3.3对乙方提供的患者医疗信息、结算数据严格保密，不得向第三方泄露（患者本人及监管机构除外）；3.4若发现乙方违规，有权拒付该笔款项并追究责任。乙方权责3.5持续保持所在国医疗执业资质、跨境服务备案资质，若资质失效需在3个工作日内书面通知甲方；3.6向患者提供符合所在国医疗标准的服务，不得过度医疗、虚增费用；3.7真实、准确提交结算材料，不得伪造、篡改医疗记录或费用明细；3.8配合甲方的医疗审核、纠纷调查，提供必要材料（包括但不限于医护人员执业证明、收费依据）；3.9对甲方的保险业务信息、患者隐私严格保密，保密期限为合同终止后3年。第四条风险控制4.1资质风险：乙方若因资质失效导致甲方无法结算，需赔偿甲方因此产生的客户投诉损失；4.2外汇合规风险：双方需遵守各自所在国外汇管理规定，甲方支付款项需符合中国外汇管理条例，乙方收款账户需为所在国合规账户；4.3医疗纠纷风险：乙方与患者的医疗纠纷由乙方自行处理，与甲方无关；但若纠纷导致甲方赔付责任增加，乙方需承担相应损失；4.4数据安全风险：双方需采取加密措施保护患者医疗数据，若因一方数据泄露导致第三方索赔，由责任方承担全部赔偿责任。第五条违约条款5.1甲方违约：（1）未按时支付合规款项：按逾期金额的每日万分之五支付违约金，逾期超过30日，乙方有权终止合同并要求赔偿直接损失（含律师费、诉讼费）；（2）泄露患者信息：赔偿甲方及患者的全部损失。5.2乙方违约：（1）提供虚假材料：甲方有权拒付该笔款项，并要求乙方支付虚假金额20%的违约金；累计3次以上，甲方有权终止合同；（2）过度医疗/虚增费用：甲方有权拒付超出部分，乙方需返还已支付的超出金额，并支付超出部分15%的违约金；（3）资质失效未通知：赔偿甲方因此产生的客户赔付损失；（4）泄露甲方信息：赔偿甲方商业信誉损失及直接经济损失。第六条合同期限与终止6.1期限：自双方签字盖章之日起1年，期满前30日双方协商续签，未续签则自动终止；6.2终止情形：（1）双方协商一致；（2）一方违约，守约方书面通知终止；（3）不可抗力（战争、自然灾害、政策变化）导致无法履行，双方互不承担责任；（4）乙方资质失效超过15日。6.3终止后：乙方需配合甲方完成未结算款项审核，甲方支付已确认款项；双方返还对方保密信息，不得再使用。第七条争议解决因本合同产生的争议，双方先协商解决；协商不成，提交__________仲裁委员会（如中国国际经济贸易仲裁委员会），仲裁地为__________（如北京），仲裁语言为中文+英文，裁决为终局。第八条其他8.1附件（保险条款、结算材料清单、乙方资质复印件）为本合同组成部分，与本合同具有同等法律效力；8.2本合同一式两份，双方各执一份，自双方