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文档简介

2026定点医疗机构医保业务知识考试试题与参考答案一、单选题

1.我国医疗保险制度中的基本医疗保险基金主要用于（）

A.补助医疗机构

B.支付参保人员医疗费用

C.发展医疗保险事业

D.支付医疗保险管理费用

答案：B

2.定点医疗机构是指经社会保险经办机构确定的，为参保人员提供医疗服务并承担相应医疗保险管理责任的医疗机构。以下不属于定点医疗机构的是（）

A.综合医院

B.中医院

C.诊所

D.保健品店

答案：D

3.以下关于医疗保险个人账户的说法，正确的是（）

A.个人账户资金可以用于购买商业保险

B.个人账户资金可以用于支付配偶的医疗费用

C.个人账户资金可以用于支付本人及家庭成员的日常保健费用

D.个人账户资金只能用于支付本人住院医疗费用

答案：C

4.以下哪种情况下，参保人员可以申请使用医疗保险基金支付医疗费用（）

A.参保人员在国内旅游期间突发疾病

B.参保人员在国外留学期间突发疾病

C.参保人员在异地就医期间突发疾病

D.参保人员在药店购买药品

答案：C

5.以下关于医疗保险结算的说法，错误的是（）

A.定点医疗机构应当向社会保险经办机构提供完整的医疗服务信息

B.社会保险经办机构应当及时审核定点医疗机构的结算申请

C.社会保险经办机构可以直接将医疗费用结算给参保人员

D.定点医疗机构不得以任何理由拒绝为参保人员提供医疗服务

答案：C

二、多选题

6.以下哪些属于定点医疗机构的职责（）

A.为参保人员提供优质、高效的医疗服务

B.遵循医疗保险政策，合理使用医疗保险基金

C.配合社会保险经办机构进行医疗保险结算

D.开展医疗保险政策宣传和培训

答案：ABCD

7.以下哪些情况下，参保人员需要支付自负费用（）

A.参保人员使用非基本医疗保险药品

B.参保人员使用非基本医疗保险诊疗项目

C.参保人员在非定点医疗机构就医

D.参保人员未按照规定办理异地就医手续

答案：ABCD

8.以下哪些属于医疗保险管理的内容（）

A.定点医疗机构的确定和评估

B.医疗保险基金的筹集和使用

C.参保人员的医疗保险待遇审核

D.医疗保险政策的制定和实施

答案：ABCD

9.以下哪些情况下，参保人员可以申请医疗保险待遇（）

A.参保人员在国内医疗机构就医

B.参保人员在国外医疗机构就医

C.参保人员因工负伤

D.参保人员因疾病导致完全丧失劳动能力

答案：ACD

10.以下哪些属于医疗保险基金不予支付的医疗费用（）

A.参保人员因犯罪行为导致的医疗费用

B.参保人员因自杀、自伤导致的医疗费用

C.参保人员因交通事故导致的医疗费用

D.参保人员因整形美容导致的医疗费用

答案：ABD

三、判断题

11.定点医疗机构可以为参保人员提供非基本医疗保险药品和诊疗项目，但需告知参保人员并经其同意。（）

答案：正确

12.参保人员在国内医疗机构就医，无需办理异地就医手续。（）

答案：错误

13.参保人员的医疗保险个人账户资金可以用于支付家庭成员的日常保健费用。（）

答案：正确

14.社会保险经办机构应当定期对定点医疗机构进行评估，对不符合条件的定点医疗机

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