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文档简介

2026年度第三季度医保知识培训考试试题含解析及答案一、选择题

1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的范畴？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.工伤医疗保险

D.商业医疗保险

解析：我国基本医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，工伤医疗保险属于社会保险范畴，而商业医疗保险属于商业保险范畴。

答案：D

2.城镇职工基本医疗保险基金分为几部分？

A.两部分

B.三部分

C.四部分

D.五部分

解析：城镇职工基本医疗保险基金分为两部分，分别是统筹基金和个人账户。

答案：A

3.参保人员在一个结算年度内，住院治疗发生的医疗费用超过统筹基金最高支付限额时，以下哪个选项正确？

A.由个人全额承担

B.由统筹基金承担

C.由商业医疗保险承担

D.由个人承担，但可申请医疗救助

解析：参保人员在一个结算年度内，住院治疗发生的医疗费用超过统筹基金最高支付限额时，由个人承担，但可申请医疗救助。

答案：D

4.城乡居民基本医疗保险的缴费方式是？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.个人缴费和政府补贴

D.政府全额承担

解析：城乡居民基本医疗保险的缴费方式为个人缴费和政府补贴。

答案：C

5.哪个部门负责我国基本医疗保险基金的监督管理？

A.财政部门

B.人社部门

C.卫生部门

D.审计部门

解析：我国基本医疗保险基金的监督管理主要由人社部门负责。

答案：B

二、判断题

1.参保人员跨统筹地区就医，可以直接结算医疗费用。（×）

解析：参保人员跨统筹地区就医，需先办理异地就医备案手续，才能进行直接结算。

2.城乡居民基本医疗保险的待遇水平高于城镇职工基本医疗保险。（×）

解析：城乡居民基本医疗保险的待遇水平一般低于城镇职工基本医疗保险。

3.参保人员住院治疗，统筹基金支付比例为100%。（×）

解析：参保人员住院治疗，统筹基金支付比例根据不同地区和病种有所不同，一般为70%90%。

4.参保人员办理异地就医备案手续后，可以在全国范围内任意选择医院就医。（×）

解析：参保人员办理异地就医备案手续后，应在备案的医疗机构范围内选择就医。

5.基本医疗保险基金只能用于支付参保人员的医疗费用。（×）

解析：基本医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用，但也可以用于支付医疗机构的管理费用等。

三、简答题

1.简述我国基本医疗保险基金的管理原则。

答案：我国基本医疗保险基金的管理原则包括：专款专用、收支平衡、风险可控、公开透明。

2.简述参保人员跨统筹地区就医的结算流程。

答案：参保人员跨统筹地区就医的结算流程如下：

（1）办理异地就医备案手续；

（2）选择备案的医疗机构就医；

（3）就医结束后，向备案的医疗机构提交相关材料；

（4）医疗机构审核通过后，将医疗费用结算信息上传至医保信息系统；

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