胸腔穿刺术常见并发症及预防措施

胸腔穿刺术常见并发症及预防措施引言胸腔穿刺术作为一项临床常用的有创诊疗技术，广泛应用于胸腔积液的诊断、减压以及气胸的排气治疗。尽管操作看似简便，但若操作不当或对潜在风险认识不足，可能引发一系列并发症，不仅影响治疗效果，甚至可能危及患者生命。因此，深入了解并有效预防这些并发症，是每一位临床医师必须掌握的基本技能。本文旨在结合临床实践，对胸腔穿刺术常见并发症的发生原因、临床表现及预防措施进行系统阐述，以期为临床安全操作提供参考。常见并发症及预防措施气胸气胸是胸腔穿刺术最常见的并发症之一，多因穿刺针刺破脏层胸膜或肺组织所致。患者可在术后即刻或数小时内出现突发胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，严重者可出现发绀、烦躁不安。体格检查可见患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音。预防措施：精准定位：术前应结合体格检查、胸部影像学资料（如胸片、超声）进行准确定位，避开肺大疱、病灶区域及胸膜粘连严重部位。超声引导下穿刺可显著提高穿刺准确性，尤其适用于少量积液、包裹性积液或肥胖患者。规范操作：进针时应缓慢、轻柔，当针尖抵抗感突然消失（进入胸腔）后，应立即停止进针，避免过深。使用带有针芯的穿刺针时，应在拔除针芯前固定好穿刺针深度。控制抽液/抽气速度与量：诊断性穿刺抽液量不宜过多，减压抽液或抽气时，速度亦应缓慢，避免快速大量抽液导致胸腔内压力骤降，肺组织快速复张牵拉引起肺泡破裂。术后观察：术后应密切观察患者生命体征及症状变化，常规听诊双肺呼吸音。对高危患者或可疑气胸者，建议术后进行胸部影像学复查。出血（血胸、胸壁血肿、皮下淤血）出血并发症可表现为胸膜腔内出血（血胸）、胸壁血肿或皮下淤血。血胸多因穿刺针刺破肋间血管、胸廓内血管或肺内血管所致，患者可出现面色苍白、冷汗、脉搏细速、血压下降等失血性休克表现，胸腔穿刺可抽出鲜血。胸壁血肿或皮下淤血则多因穿刺点局部血管损伤或拔针后压迫不当引起。预防措施：避开血管：进针点应选择在肋骨上缘，以避免损伤走行于肋骨下缘的肋间动脉和静脉。对于凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗的患者，应谨慎评估风险，必要时术前纠正凝血功能异常。操作轻柔：进针和拔针过程中动作应轻柔，避免粗暴操作导致血管撕裂。有效压迫：穿刺完毕拔针后，应用无菌纱布或棉球在穿刺点处持续压迫数分钟，直至无出血或渗血为止。对于有出血倾向的患者，压迫时间应适当延长。术后监测：术后注意观察穿刺点有无渗血、肿胀，以及患者血压、血红蛋白等指标的变化，以便早期发现和处理出血。胸膜反应胸膜反应是指在穿刺过程中或穿刺结束后，患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、恶心、甚至晕厥等一系列迷走神经兴奋的表现。其发生多与患者精神紧张、疼痛刺激、空腹状态或一次性放液过多过快有关。预防措施：充分沟通与心理疏导：术前向患者详细解释操作过程、目的及可能出现的不适，消除其紧张、恐惧心理，争取患者配合。避免空腹操作：尽量安排患者在餐后进行穿刺，避免低血糖诱发胸膜反应。控制操作刺激：进针应快速穿过皮肤以减少疼痛，整个操作过程动作轻柔，避免过多刺激胸膜。控制放液速度与量：放液过程中密切观察患者反应，一旦出现不适，应立即停止操作，让患者平卧休息，必要时给予吸氧、皮下注射阿托品等处理。备好急救物品：操作前应准备好急救药品和设备，以防意外发生。复张性肺水肿复张性肺水肿是一种较少见但后果严重的并发症，多发生于大量胸腔积液或气胸患者，在短期内被大量抽液或抽气后，受压萎陷的肺组织迅速复张所致。临床表现为剧烈咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、咳大量白色或粉红色泡沫痰，严重者可出现低氧血症和呼吸衰竭。预防措施：严格控制首次抽液/抽气量：对于大量胸腔积液患者，首次抽液量通常建议控制在一定范围内，避免一次抽液过多过快。对于长期慢性胸腔积液肺压缩明显者，更应谨慎。缓慢抽液/抽气：抽液或抽气过程中应缓慢进行，密切观察患者反应，若出现胸闷、咳嗽等不适，应暂停操作或减慢速度。术后监测：术后应加强呼吸道管理，鼓励患者适当咳嗽排痰，必要时给予吸氧，并密切观察呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，警惕肺水肿的发生。感染胸腔穿刺术属于有创操作，若无菌观念不强，操作过程中未严格遵守无菌操作规程，可能导致穿刺点局部感染、胸腔内感染（如脓胸）等。患者可出现发热、寒战、穿刺点红肿热痛、脓性分泌物，或胸痛、呼吸困难加重等症状。预防措施：严格无菌操作：术前严格皮肤消毒，范围应足够大；术中操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子，穿刺针、注射器及引流管等器械必须无菌。避免反复穿刺：应争取一次穿刺成功，避免在同一部位反复多次穿刺，以减少感染机会。妥善处理穿刺点：术后穿刺点应覆盖无菌敷料，并保持敷料清洁干燥，避免沾水，直至穿刺点愈合。合理使用抗生素：对于原有感染性胸腔积液或免疫力低下的患者，可根据情况术前或术后预防性使用抗生素。其他少见并发症如穿刺针损伤邻近器官（肝脏、脾脏、心脏等）、空气栓塞（罕见，但致命）、肿瘤种植转移（恶性胸腔积液患者）等。这些并发症的发生多与操作不熟练、解剖结构不清或患者存在特殊解剖变异有关。预防措施：熟悉解剖：操作者必须熟悉胸部解剖结构，对于特殊部位的穿刺（如靠近膈顶的积液），应特别谨慎，必要时在超声或CT引导下进行，以避开邻近器官。规范操作：避免进针过深或方向错误。肿瘤患者注意事项：对于恶性胸腔积液患者，穿刺操作应轻柔，避免针道种植转移，虽然发生率低，但仍需警惕。总结胸腔穿刺术虽然是临床常用技术，但并发症的风险客观存在。预防并发症的关键在于术前充分评估患者状况、严格掌握适应证与禁忌证、