辨证治常见疾病治疗经验集

辨证治常见疾病治疗经验集引言医道精深，性命攸关。临证之际，若能辨证精确，施治得当，则效如桴鼓；若辨证不明，用药失据，则易致迁延，甚者变证丛生。余临证数十载，不敢言悟透医理，然于常见病证之辨证施治，略有心得。今不揣浅陋，将平日所治常见疾病之点滴经验，整理成册，名之曰《辨证治常见疾病治疗经验集》。旨在抛砖引玉，与同道交流切磋，亦冀能为后学者提供些许借鉴。书中所言，多为实践所得，或有与古籍不尽相合之处，然总以临床实效为依归。一、辨证施治之基本原则辨证施治，乃中医学之精髓。临证之时，务必遵循以下原则：1.审证求因，谨守病机：疾病之发生发展，必有其因。通过望、闻、问、切四诊合参，收集病情资料，进而分析归纳，探求疾病之根本原因与病理机制，此为辨证之关键。2.同病异治，异病同治：同一疾病，因患者体质、发病季节、地域环境及病程阶段不同，可表现为不同证型，治法亦随之而异；不同疾病，若其病理机制相同，呈现相同证型，则可采用相同之治法。此体现了中医个体化诊疗与整体观念的灵活性。3.扶正祛邪，调整阴阳：疾病之过程，本质上是正气与邪气相互斗争、阴阳失调的过程。治疗当根据正邪盛衰、阴阳偏盛偏衰之情况，或以扶正为主，或以祛邪为先，或扶正祛邪并举，最终达到恢复阴阳平衡之目的。4.三因制宜：即因时、因地、因人制宜。治疗时需考虑季节气候、地域环境以及患者年龄、性别、体质等因素，制定适宜的治疗方案。二、常见疾病辨证施治经验（一）感冒感冒一病，看似轻浅，实则变化多端。世人多以“消炎”、“抗病毒”概治之，殊不知中医辨证，自有其精妙之处。1.风寒感冒：*主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻塞流清涕，咽痒，咳嗽，痰白清稀，口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧。*病机：风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，肺气失宣。*治法：辛温解表，宣肺散寒。*方药：荆防败毒散或麻黄汤加减。若头痛甚者，加白芷、川芎；咳嗽甚者，加杏仁、桔梗。*经验谈：此型感冒，重在发汗解表，但需“遍身漐漐微似有汗”，不可过汗伤正。年老体弱者，麻黄汤当慎用，可代之以荆防败毒散，药性更为平和。2.风热感冒：*主症：发热重，微恶风，有汗，咽干口燥，鼻塞流黄涕，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽喉红肿疼痛，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。*病机：风热之邪犯表，肺卫失和，肺失清肃。*治法：辛凉解表，疏风清热。*方药：银翘散或桑菊饮加减。咽喉肿痛甚者，加板蓝根、牛蒡子、玄参；咳嗽痰黄者，加黄芩、知母、瓜蒌皮。*经验谈：风热感冒初起，若误用辛温，犹如抱薪救火，必致热势更张。临床见咽喉红肿疼痛，多为风热之征。桑菊饮偏于宣肺止咳，银翘散偏于清热解毒，当灵活选用。3.暑湿感冒（夏月感冒）：*主症：身热不扬，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。*病机：暑湿伤表，卫气不和，肺气不宣。*治法：清暑祛湿解表。*方药：新加香薷饮加减。若湿邪偏重，脘痞呕恶明显者，可加藿香、佩兰、厚朴；若暑热偏重，心烦口渴甚者，可加黄连、知母、荷叶。*经验谈：此型感冒多见于夏季，治疗既要清暑热，又要化湿浊，不可单纯解表。香薷乃“夏月麻黄”，解表祛暑化湿，为君药，然其性温，需配伍扁豆花、银花、连翘等凉性药物，以制其温燥之性。（二）咳嗽咳嗽为肺系疾病之主要证候，然非独肺也，他脏功能失调亦可累及于肺而致咳。1.风寒袭肺：*主症：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。*治法：疏风散寒，宣肺止咳。*方药：三拗汤合止嗽散加减。*经验谈：止嗽散为治咳通用方，其性平和，然临证需随证加减。风寒咳嗽，麻黄、杏仁为必用之品，以宣肺散寒止咳。2.风热犯肺：*主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。*治法：疏风清热，宣肺止咳。*方药：桑菊饮加减。热盛者，加黄芩、知母；痰多者，加川贝母、瓜蒌。*经验谈：风热咳嗽，痰黄黏稠难咯者，加用浙贝母、瓜蒌皮清热化痰，效果颇佳。若见咽喉红肿，可加射干、马勃利咽消肿。3.痰湿蕴肺：*主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦乏力，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。*病机：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。*治法：燥湿化痰，理气止咳。*方药：二陈平胃散合三子养亲汤加减。若寒痰较重，痰白如沫，怯寒背冷，加干姜、细辛；脾虚明显者，加党参、白术。*经验谈：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。此型咳嗽，治肺勿忘健脾。二陈汤燥湿化痰，平胃散健脾燥湿，三子养亲汤降气化痰，合用则脾肺同治，标本兼顾。4.肺阴亏耗：*主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。*病机：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。*治法：滋阴润肺，止咳化痰。*方药：沙参麦冬汤加减。咳甚者，加百部、款冬花；痰中带血者，加白及、仙鹤草、藕节；潮热盗汗者，加地骨皮、银柴胡、秦艽。*经验谈：肺阴亏虚咳嗽，用药宜甘寒养阴，忌用苦寒伤阴之品。沙参、麦冬、玉竹、百合为常用养阴药。若久咳不愈，可加罂粟壳少许（需注意炮制及用量，中病即止），以收敛止咳，但虚甚者仍以培补为主。（三）胃脘痛胃脘痛，即今之“胃痛”也。病位在胃，然与肝、脾关系密切。1.寒邪客胃：*主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。*治法：温胃散寒，行气止痛。*方药：香苏散合良附丸加减。若寒邪较甚，可加干姜、肉桂；痛甚者，加延胡索、木香。*经验谈：此型胃痛，多有受凉或饮食生冷史。良附丸为治寒凝气滞胃痛之主方，效专力宏。亦可配合温熨胃脘部，内外合治，其效更捷。2.饮食伤胃：*主症：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。*治法：消食导滞，和胃止痛。*方药：保和丸加减。若食积化热，口干口苦，苔黄腻者，加黄芩、黄连；腹胀甚者，加枳实、厚朴。*经验谈：饮食伤胃，初期不宜骤用补益，以免留邪。保和丸中莱菔子既能消食又能行气，颇为适宜。若食积较重，脘腹胀满甚者，可先用枳实导滞丸通腑泄热，使食积从大便而去。3.肝气犯胃：*主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。*治法：疏肝解郁，理气止痛。*方药：柴胡疏肝散加减。嗳气甚者，加沉香、旋覆花；痛甚者，加川楝子、延胡索；若嗳气泛酸，可加乌贼骨、煅瓦楞子。*经验谈：肝胃不和之胃痛，情绪因素影响显著。治疗时，除药物外，尚需开导患者，调畅情志，所谓“心病还需心药医”。柴胡疏肝散疏肝理气，为常用方，但柴胡用量不宜过大，以免升散太过。4.脾胃虚寒：*主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。*治法：温中健脾，和胃止痛。*方药：黄芪建中汤加减。泛吐清水较多者，加干姜、吴茱萸、半夏；寒甚者，加附子、肉桂；神疲乏力甚者，重用黄芪，加党参。*经验谈：脾胃虚寒胃痛，病程多较长，治疗需持之以恒。黄芪建中汤甘温建中，补虚缓急，为治本之法。服药同时，应注意饮食调养，忌食生冷寒凉之物，注意腹部保暖。三、临证心得与体会1.四诊合参，尤重舌脉：望闻问切，缺一不可。而舌象与脉象，更能反映疾病本质。如舌质红绛多为热，舌淡胖多为虚为湿；脉象浮主表，沉主里，数主热，迟主寒。临证时需仔细揣摩，综合分析。2.抓主症，辨兼证：疾病表现往往错综复杂，临证需抓住最能反映疾病本质的“主症”，同时兼顾“兼证”，方能准确辨证。如咳嗽一症，若兼恶寒无汗，则为风寒；兼咽喉肿痛，则多为风热。3.方药轻灵，中病即止：用药如用兵，贵在精当。药量并非越大越好，处方亦非越繁越佳。尤其是外感病，邪去则安，不可过剂。对于慢性病，亦需缓缓图之，攻伐之品，中病即止，以免伤正。4.顾护脾胃，贯穿始终：脾胃为后天之本，气血生化之源。无论何病，若脾胃功能正常，则气血充足，抗病力强，易于康复。故临证用药，需时刻注意保护脾胃之气，避免使用过于苦寒、滋腻之品，以免碍