(2025年)病理学试题+答案(附解析)

(2025年)病理学试题+答案(附解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院，心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。尸检见左心室前壁大片灰黄色病灶，边界不清，镜下见心肌细胞核固缩、核碎裂，周围少量中性粒细胞浸润。该病变最可能的病理分期是：A.缺血性心肌细胞损伤早期（0-4小时）B.心肌梗死急性期（6-24小时）C.心肌梗死亚急性期（2-7天）D.心肌梗死愈合期（2周后）2.某患者长期大量吸烟，近半年出现刺激性干咳，痰中带血。胸部CT示右肺上叶直径3cm肿块，边界毛糙，有分叶征。活检病理显示：肿瘤细胞呈巢状排列，细胞大，核深染，胞质丰富，可见角化珠及细胞间桥。该肿瘤的组织学类型为：A.小细胞癌B.腺癌C.鳞状细胞癌D.大细胞癌3.新生儿出生后出现进行性呼吸困难，胸片示“白肺”。肺泡灌洗液检测表面活性物质显著减少。其肺组织最可能的病理改变是：A.肺泡腔内大量中性粒细胞浸润B.肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内水肿液C.肺泡腔透明膜形成，肺泡萎陷D.肺泡间隔增宽，大量淋巴细胞浸润4.患者女性，42岁，因“多饮、多尿、体重下降3月”就诊，空腹血糖12.6mmol/L，诊断为2型糖尿病。其胰岛的主要病理改变是：A.β细胞数量显著减少，胰岛内淋巴细胞浸润B.β细胞淀粉样变性，胰岛体积缩小C.胰岛内大量中性粒细胞浸润，微脓肿形成D.胰岛肥大，β细胞增生5.慢性萎缩性胃炎患者胃镜活检示胃黏膜固有腺体减少，伴肠上皮化生。肠上皮化生的细胞类型不包括：A.吸收细胞B.杯状细胞C.潘氏细胞D.主细胞6.患者男性，35岁，有不洁性交史，外生殖器出现无痛性溃疡，质硬如软骨。取溃疡组织行暗视野显微镜检查，可见螺旋体。该病变的基本病理变化是：A.干酪样坏死B.纤维素样坏死C.凝固性坏死D.液化性坏死7.肾小球肾炎患者出现“大红肾”或“蚤咬肾”，最可能的病理类型是：A.急性弥漫性增生性肾小球肾炎B.快速进行性肾小球肾炎C.膜性肾小球病D.微小病变性肾小球病8.某患者因肝硬化失代偿期死亡，尸检见肝脏体积缩小，表面呈结节状，结节大小较一致（直径0.3-0.5cm）。镜下见正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代，假小叶内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如或偏位。该肝硬化的类型为：A.大结节性肝硬化B.小结节性肝硬化C.混合结节性肝硬化D.不全分隔性肝硬化9.下列关于肿瘤异型性的描述，错误的是：A.异型性是良恶性肿瘤的主要区别B.细胞异型性包括核大深染、核质比增高C.组织结构异型性指细胞排列紊乱，失去正常层次D.良性肿瘤仅表现为组织结构异型性，无细胞异型性10.患者女性，50岁，因“颈部无痛性肿块2月”就诊，甲状腺超声示左叶实性结节（2.5cm×2.0cm），边界不清。细针穿刺活检见肿瘤细胞呈乳头状排列，核呈毛玻璃样，可见核沟及核内假包涵体。该肿瘤的最可能诊断是：A.甲状腺滤泡癌B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项）11.下列属于玻璃样变的有：A.高血压病肾细动脉壁均质红染物质沉积B.酒精性肝病时肝细胞内Mallory小体C.浆细胞胞质内Russell小体D.慢性肾小球肾炎时肾小球内均质红染团块12.关于炎症介质的作用，正确的有：A.组胺可引起血管扩张和通透性增加B.前列腺素（PGs）参与发热和疼痛C.白细胞三烯（LTs）的致痛作用强于PGsD.缓激肽可促进白细胞黏附13.动脉粥样硬化的复合性病变包括：A.斑块内出血B.斑块破裂C.血栓形成D.动脉瘤形成14.霍奇金淋巴瘤的典型R-S细胞包括：A.陷窝细胞（Lacunarcell）B.镜影细胞（Mirrorimagecell）C.爆米花细胞（LP细胞）D.单核型R-S细胞15.符合新月体性肾小球肾炎（快速进行性肾炎）的病理特点有：A.肾小球囊壁层上皮细胞增生形成新月体B.免疫荧光显示“线性荧光”（抗GBM抗体病）C.临床表现为急性肾炎综合征D.预后差，常进展为肾衰竭三、名词解释（每题4分，共20分）16.化生（Metaplasia）17.肉芽肿性炎（Granulomatousinflammation）18.原位癌（Carcinomainsitu）19.肺肉质变（Pulmonarycarnification）20.肾病综合征（Nephroticsyndrome）四、简答题（每题8分，共24分）21.简述细胞坏死的主要类型及其形态学特点。22.比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理区别（从病变性质、部位、大体形态、镜下特点4方面回答）。23.列举肝癌的转移途径，并简述其机制。五、病例分析题（共21分）24.患者男性，68岁，有“高血压病”病史20年，未规律服药。近1年出现活动后气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿。1天前因情绪激动突发剧烈头痛，意识丧失，急诊入院后抢救无效死亡。尸检所见：心脏体积增大，重量550g（正常约250-350g），左心室壁厚1.8cm（正常≤1.2cm），室腔扩张；脑底部可见一2.5cm×2.0cm血肿，破入蛛网膜下腔；肾脏体积缩小，表面呈细颗粒状，切面皮质变薄，皮髓质界限不清。（1）请根据尸检结果，分别写出心脏、脑、肾脏的病理诊断（6分）。（2）分析心脏病变与脑部病变的因果关系（6分）。（3）简述肾脏病变的发生机制（9分）。答案及解析一、单项选择题1.B解析：心肌梗死6小时后，肉眼可见梗死灶呈苍白色；镜下见心肌细胞凝固性坏死（核固缩、碎裂），中性粒细胞开始浸润（急性期6-24小时）。缺血早期（0-4小时）镜下无明显形态学改变；亚急性期（2-7天）可见巨噬细胞浸润及肉芽组织形成；愈合期（2周后）为瘢痕组织。2.C解析：鳞状细胞癌镜下特征为细胞巢内出现角化珠（癌珠）及细胞间桥，与吸烟密切相关。小细胞癌呈燕麦样，无角化；腺癌常伴腺体分化；大细胞癌为未分化的大细胞，无鳞状或腺样特征。3.C解析：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）因表面活性物质缺乏，导致肺泡萎陷，肺泡壁毛细血管通透性增加，血浆蛋白渗出形成透明膜（肺泡腔透明膜）。中性粒细胞浸润见于细菌性肺炎；水肿液为早期改变；淋巴细胞浸润见于间质性肺炎。4.B解析：2型糖尿病胰岛病变为β细胞淀粉样变性（淀粉样物质沉积于胰岛内），胰岛体积缩小；1型糖尿病为β细胞大量破坏，淋巴细胞浸润（胰岛炎）。中性粒细胞浸润见于感染性胰岛炎；β细胞增生见于妊娠期糖尿病等。5.D解析：肠上皮化生是胃黏膜被肠型上皮取代，出现吸收细胞（微绒毛）、杯状细胞（分泌黏液）及潘氏细胞（分泌溶菌酶）。主细胞（分泌胃蛋白酶原）为胃固有腺体细胞，不属于肠化提供分。6.A解析：该患者为一期梅毒（硬下疳），其基本病理变化为树胶肿（梅毒肉芽肿），中心为干酪样坏死（类似结核，但坏死不彻底）。纤维素样坏死见于风湿病等；凝固性坏死多见于心肾脾；液化性坏死见于脑、脓肿。7.A解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（毛细血管内增生性肾炎）因肾小球充血、内皮细胞和系膜细胞增生，肉眼呈“大红肾”或“蚤咬肾”（表面散在出血点）。快速进行性肾炎为“大白肾”；膜性肾病为“大白肾”；微小病变为“脂性肾病”。8.B解析：小结节性肝硬化结节直径＜3mm（或0.1-0.5cm），假小叶大小较一致，常见于酒精性肝病。大结节性肝硬化结节＞3mm，大小不一；混合结节性为两者混合；不全分隔性见于血吸虫病。9.D解析：良性肿瘤也可出现细胞异型性（如子宫平滑肌瘤的核异型性），但程度轻；恶性肿瘤细胞异型性显著（核大深染、核质比增高）。组织结构异型性指排列紊乱（如腺上皮失去极性）。10.B解析：甲状腺乳头状癌特征性表现为乳头状结构、毛玻璃样核（核内染色质少）、核沟及核内假包涵体，是最常见的甲状腺癌类型。滤泡癌以滤泡结构为主；髓样癌源于C细胞，呈巢状，间质淀粉样变；未分化癌为高度异型的梭形或多核细胞。二、多项选择题11.ABCD解析：玻璃样变指细胞内或间质中出现均质红染的蛋白质蓄积。肾细动脉壁（细小动脉硬化）、Mallory小体（肝细胞内中间丝聚集）、Russell小体（浆细胞内免疫球蛋白蓄积）、肾小球玻璃样变（肾小球硬化）均属此范畴。12.AB解析：组胺（肥大细胞释放）引起血管扩张和通透性增加；PGs（如PGE2）参与发热（作用于下丘脑）和疼痛（敏感化痛觉受体）。LTs的致通透性作用强于组胺，但致痛作用弱于PGs；缓激肽主要引起疼痛和血管通透性增加，白细胞黏附主要由选择素、整合素介导。13.ABCD解析：动脉粥样硬化复合性病变包括斑块内出血（新生血管破裂）、斑块破裂（纤维帽破裂）、血栓形成（暴露胶原激活凝血）、动脉瘤形成（中膜萎缩，局部扩张）。14.ABD解析：霍奇金淋巴瘤典型R-S细胞包括镜影细胞（经典型，诊断性）、陷窝细胞（见于结节硬化型）、单核型R-S细胞；爆米花细胞（LP细胞）见于结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（非经典型）。15.ABD解析：新月体由壁层上皮细胞和单核细胞增生形成；抗GBM抗体病免疫荧光呈线性（沿基底膜）；临床表现为快速进行性肾衰竭（少尿、无尿），而非急性肾炎综合征（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）；预后差，常需肾替代治疗。三、名词解释16.化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型取代的过程（1分），通常发生于同源细胞群（1分），如柱状上皮→鳞状上皮（鳞化）、间叶组织→骨/软骨（1分），是机体对慢性刺激的适应性反应，但可能增加癌变风险（1分）。17.肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为特征的慢性炎症（1分），肉芽肿是由巨噬细胞及其衍生细胞（上皮样细胞、多核巨细胞）局限性增生构成的结节状病灶（2分），常见于结核、梅毒、结节病等（1分）。18.原位癌：异型增生的细胞累及上皮全层（1分），但未突破基底膜（1分），无浸润或转移（1分），是最早期的癌（1分），如子宫颈原位癌、皮肤Bowen病。19.肺肉质变：大叶性肺炎的并发症（1分），因中性粒细胞渗出不足，溶蛋白酶缺乏（1分），无法溶解肺泡内纤维素性渗出物（1分），由肉芽组织机化形成褐色肉样组织（1分）。20.肾病综合征：以大量蛋白尿（＞3.5g/d）（1分）、低白蛋白血症（＜30g/L）（1分）、高度水肿（1分）、高脂血症和脂尿（1分）为特征的临床综合征，常见于微小病变、膜性肾病等。四、简答题21.细胞坏死的主要类型及形态学特点：（1）凝固性坏死：最常见（1分），多见于心、肾、脾（1分）；肉眼：灰白/灰黄，质实，与周围界限清（1分）；镜下：细胞结构消失，组织轮廓保存（1分）。（2）液化性坏死：组织溶解成液体（1分），见于脑（脑软化）、脓肿（1分）；镜下：细胞结构完全破坏，呈液状空泡（1分）。（3）纤维素样坏死：见于结缔组织病（如风湿病）、血管炎（1分）；镜下：灶状均质红染，似纤维素（1分）。（4）干酪样坏死：特殊类型的凝固性坏死（1分），见于结核病（1分）；镜下：无结构颗粒状红染物，组织轮廓消失（1分）。（注：答出4型即可，总分8分）22.大叶性肺炎与小叶性肺炎的病理区别：（1）病变性质：大叶性肺炎为纤维素性炎（1分）；小叶性肺炎为化脓性炎（1分）。（2）部位：大叶性肺炎累及肺大叶或肺段（1分）；小叶性肺炎累及细支气管为中心的肺小叶（1分）。（3）大体形态：大叶性肺炎肺叶肿大，色灰红（充血水肿期）→灰白（红色肝样变→灰色肝样变）（1分）；小叶性肺炎散在灰黄实变灶，界不清（1分）。（4）镜下特点：大叶性肺炎肺泡腔内大量纤维素及中性粒细胞（1分）；小叶性肺炎细支气管壁中性粒细胞浸润，肺泡腔脓性渗出（1分）。23.肝癌的转移途径及机制：（1）血行转移：最常见（1分），经肝静脉→下腔静脉→肺（1分）；机制：肝癌细胞侵袭血管（基底膜破坏），随血流种植（1分）。（2）淋巴转移：至肝门淋巴结、腹腔淋巴结（1分）；机制：癌细胞侵入淋巴管，随淋巴液回流（1分）。（3）种植转移：癌细胞脱落至腹腔，种植于腹膜、卵巢（Krukenberg瘤样）（1分）；机制：肿瘤穿透肝被膜，脱落细胞种植（1分）。（4）直接蔓延：侵犯邻近组织（如膈肌、右肾）（1分）；机制：肿瘤局部浸润性生长（1分）。五、病例分析题24.（1）病理诊断：①心脏：高血压性心脏病（左心室向心性肥大→离心性肥大）（2分）；②脑：高血压性脑出血（基底节区血肿）（2分）；③肾脏：原发性颗粒性固缩肾（高血压肾损害）（2分）。（2）心脏病变与脑部病变的因果关系：长期高血压导致左心室后负