(2025年)站点式护理竞赛试题及答案

(2025年)站点式护理竞赛试题及答案站点一：急危重症综合护理（案例时长30分钟）患者男性，68岁，因“突发胸闷、呼吸困难2小时”由120送入急诊。既往有高血压病史15年（最高180/110mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病病史8年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制6-7mmol/L），否认冠心病史。查体：T36.8℃，P132次/分，R30次/分，BP88/52mmHg（右上肢），SpO₂82%（未吸氧）。神志模糊，端坐呼吸，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，腹软，双下肢无水肿。急诊心电图示：窦性心动过速，V1-V4导联ST段压低0.2-0.3mV，T波倒置；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I2.1ng/mL（正常＜0.04ng/mL），NT-proBNP18500pg/mL（正常＜300pg/mL）。动脉血气分析（鼻导管2L/min吸氧）：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。问题1：结合病史及检查，该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？答案1：最可能诊断：急性冠脉综合征（非ST段抬高型心肌梗死）合并急性左心衰竭（心源性休克）。需鉴别：①支气管哮喘急性发作（无高血压、糖尿病基础，双肺以哮鸣音为主，NT-proBNP正常）；②肺栓塞（多有D-二聚体升高、胸痛更剧烈，心电图可见SⅠQⅢTⅢ）；③急性心包填塞（奇脉、颈静脉怒张，超声心动图可见心包积液）。问题2：请列出该患者立即需采取的护理措施（至少5项），并说明依据。答案2：①高流量吸氧（6-8L/min面罩或无创正压通气）：患者SpO₂82%，PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼衰），需快速改善缺氧；②建立2条静脉通路（肘正中静脉）：一条用于急救药物（如吗啡、利尿剂），一条用于扩容或血管活性药物；③心电监护（持续监测HR、BP、SpO₂、心律）：患者存在心源性休克（BP88/52mmHg）及心律失常风险；④取半坐卧位（床头抬高45°）：减少回心血量，减轻肺淤血；⑤遵医嘱给药：吗啡3-5mg静推（镇静、降低前负荷），呋塞米20-40mg静推（利尿减轻肺水肿），硝酸甘油5-10μg/min微泵（扩张血管降低心脏负荷）；⑥准备气管插管及急救设备（除颤仪、吸痰器）：患者神志模糊，存在呼吸衰竭加重可能。问题3：若患者突然意识丧失，大动脉搏动消失，心电监护示室颤，需立即采取哪些急救措施？操作顺序是什么？答案3：急救措施及顺序：①立即呼叫援助（启动急救团队）；②非同步电除颤（双相波200J，单相波360J）；③持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压-通气比30:2）；④开放气道（仰头抬颏法），球囊面罩通气（10-12次/分）；⑤建立高级气道（如气管插管）；⑥肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑦持续心电监护，评估除颤效果（2分钟后检查心律）。站点二：外科术后并发症观察与护理（案例时长25分钟）患者女性，52岁，因“右股骨颈骨折”行右侧人工全髋关节置换术，术后第3天。既往体健，无高血压、糖尿病史，术前D-二聚体0.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL），术后予低分子肝素4000IUqd抗凝。查体：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP126/78mmHg，SpO₂98%（鼻导管2L/min）。右髋部敷料干燥，切口无渗液，右下肢外展中立位，足背动脉搏动可及，右小腿肿胀（周径较左侧粗3cm），皮肤温度略高，无皮肤发红。患者主诉右小腿“酸胀感明显”，未诉胸痛、呼吸困难。问题1：该患者目前最可能的术后并发症是什么？需完善哪些检查明确诊断？答案1：最可能并发症：右下肢深静脉血栓形成（DVT）。需完善检查：①下肢静脉超声（首选，可明确血栓位置及范围）；②D-二聚体（术后D-二聚体常升高，需动态监测，若＞5μg/mL提示活动血栓）；③凝血功能（PT、APTT、INR，评估抗凝效果）；④血气分析（若突发胸痛需排除肺栓塞）。问题2：针对该并发症，列出护理重点（至少6项），并说明禁忌操作。答案2：护理重点：①抬高右下肢（高于心脏20-30cm），促进静脉回流；②避免右下肢受压（禁止腘窝下垫枕），穿医用弹力袜（梯度压力18-20mmHg）；③观察右下肢肿胀、皮温、颜色变化（每2小时评估1次），测量腿围（髌骨上15cm、下10cm）并记录；④指导踝泵运动（主动背伸-跖屈，每小时10-15次），禁止按摩或挤压右小腿；⑤监测生命体征（尤其是呼吸频率、SpO₂，警惕肺栓塞）；⑥抗凝药物护理：低分子肝素需深部皮下注射（脐周2cm外，左右交替），观察注射部位有无瘀斑，监测凝血功能（术后第5天查INR目标1.8-2.5）；⑦心理护理：解释DVT风险及预防措施，缓解患者焦虑。禁忌操作：禁止右下肢按摩、热敷（可能致血栓脱落），避免长时间下垂（如坐轮椅时双下肢下垂）。问题3：若患者突然出现胸痛、呼吸急促（R32次/分）、SpO₂85%，需立即采取哪些护理措施？答案3：①立即取半坐卧位，高流量吸氧（6-8L/min）；②通知医生，急查血气分析、D-二聚体、床旁胸片；③建立静脉通路，准备溶栓药物（如尿激酶）；④持续心电监护（监测HR、BP、SpO₂）；⑤绝对卧床（避免活动加重血栓脱落）；⑥安抚患者情绪（减少耗氧）；⑦准备急救设备（除颤仪、气管插管包）；⑧记录症状发生时间、持续时间及处理措施。站点三：基础护理操作综合考核（案例时长20分钟）患者男性，78岁，“脑梗死”后遗留吞咽障碍，鼻饲饮食2周。今日10:00主诉“胃部不适”，护理查体：神志清楚，精神萎靡，腹部膨隆，无压痛反跳痛，胃管固定在位，外露长度55cm（置入时标记50cm）。胃残余量回抽350mL（黄色，无咖啡样物质），肠鸣音2次/分。医嘱：“暂停鼻饲，予5%碳酸氢钠100mL胃管注入，2小时后重新评估”。问题1：该患者鼻饲前需评估哪些内容？胃残余量350mL提示什么？处理原则是什么？答案1：评估内容：①意识状态（能否配合）；②胃管固定情况（外露长度是否与置入时一致，避免脱出）；③腹部体征（有无腹胀、肠鸣音）；④胃残余量（反映胃排空功能）；⑤口腔/鼻腔情况（有无感染、溃疡）。胃残余量350mL（＞200mL）提示胃潴留，可能因胃肠动力不足或鼻饲量过大引起。处理原则：暂停鼻饲，回注残余量（避免丢失电解质），遵医嘱予促胃肠动力药（如莫沙必利）或胃肠减压，2小时后复查残余量（＜200mL可恢复鼻饲，速度减半）。问题2：请描述“5%碳酸氢钠100mL胃管注入”的操作步骤（需包含核对、体位、验证胃管位置、注入方法、拔管后处理）。答案2：操作步骤：①核对：双人核对患者姓名、床号、药物名称、浓度、剂量（5%碳酸氢钠100mL）；②体位：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），昏迷患者取侧卧位；③验证胃管位置：回抽胃液（确认有胃液），观察胃液颜色（正常为无色或淡黄色），测量胃液pH值（正常＜5），听诊气过水声（快速注入10mL空气，胃部闻及气过水声）；④注入药物：用50mL注射器抽取碳酸氢钠，缓慢注入（10-15mL/秒），注入后用20mL温水冲洗胃管（避免药物残留）；⑤记录：记录注入时间、药物名称、患者反应（有无呛咳、呕吐）；⑥整理：协助患者取舒适体位，固定胃管（胶布无松脱），清理用物（注射器、治疗碗按医疗废物处理）。问题3：若患者在注入过程中突然出现剧烈咳嗽、面色发绀，应立即采取哪些措施？答案3：①立即停止注入，拔出胃管（避免继续误吸）；②头偏向一侧，清除口腔及气道分泌物（用吸痰管负压吸引）；③高流量吸氧（8-10L/min），监测SpO₂；④通知医生，急查胸片（评估误吸范围）；⑤遵医嘱予支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）或激素（地塞米松5mg静推）；⑥记录误吸发生时间、症状及处理过程；⑦安抚患者及家属情绪，做好心理支持。站点四：人文关怀与伦理决策（案例时长15分钟）患者女性，45岁，“乳腺癌术后化疗”第3周期，今日化疗前签署知情同意书时突然表示：“我不想治了，太痛苦了，反正也不一定能好。”主管护士观察到患者眼眶泛红，握笔的手在颤抖。患者丈夫在旁说：“你再坚持一下，医生说这周期结束效果会更好。”患者低头沉默，未再说话。问题1：护士应如何与患者沟通？请模拟具体对话（需体现共情、倾听、引导）。答案1：护士（蹲下与患者平视，轻触其手背）：“张姐，我能感觉到您现在特别难受，化疗的副作用确实让人很煎熬（共情）。您愿意和我说说具体是哪些地方让您觉得坚持不下去了吗？是恶心呕吐太严重，还是觉得看不到希望？（引导表达）”患者（小声）：“每天吃不下饭，还总吐，头发也快掉光了，照镜子都不认识自己了……”护士：“我完全理解您的感受，这些变化换作谁都会崩溃（共情）。您之前那么勇敢地做完前两周期，真的特别了不起（肯定）。现在不想继续，是觉得身体实在撑不住，还是心里压力太大？（具体化问题）”患者（流泪）：“身体倒还能忍，就是每次看到孩子偷偷哭，我就觉得自己是累赘……”护士：“您这么为孩子着想，说明您是个特别有爱的妈妈（肯定）。其实孩子可能更希望您能和他们多相处几年，哪怕治疗辛苦一点。我们可以一起和医生商量，看看能不能调整方案，减轻副作用（提供支持）。您愿意给我们一点时间，再试试吗？（尊重选择权）”问题2：若患者明确表示“无论如何都要放弃治疗”，护士需遵循哪些伦理原则？应采取哪些措施？答案2：伦理原则：①尊重自主性（患者有知情同意和拒绝治疗的权利）；②不伤害（避免强迫治疗加重心理创伤）；③有利（评估放弃治疗的风险，提供替代支持）；④公正（确保患者获得平等的信息和支持）。措施：①再次确认患者意愿（“您是经过慎重考虑，确定要放弃当前化疗方案吗？”）；②联系主管医生，共同向患者及家属详细说明放弃治疗的潜在风险（如肿瘤进展、生存期缩短）；③启动多学科会诊（心理科、安宁疗护团队），评估患者心理状态，提供情感支持；④协助患者完成“预立医疗照护计划”，明确后续照护目标（如镇痛、提高生活质量）；⑤记录患者拒绝治疗的声明（需患者及家属签字），并纳入病历；⑥持续关注患者需求（如疼痛管理、家庭支持），避免因放弃治疗而忽视基础护理。站点五：多学科协作与护理质量改进（案例时长20分钟）某医院内分泌科近3个月统计显示，“糖尿病足溃疡患者”平均愈合时间较指南推荐延长7天，主要问题包括：①护士对溃疡分级（Wagner分级）评估不规范；②跨科室会诊（骨科、营养科）响应时间＞24小时；③患者出院后随访率仅65%（目标80%）。护理部拟开展质量改进项目（QCC）。问题1：请列出该QCC项目的实施步骤（PDCA循环），并说明每个阶段的核心任务。答案1：PDCA循环步骤及核心任务：①计划（Plan）：成立QCC小组（组长1名，成员包括内分泌科护士、骨科医生、营养科医生、社区护士）；现状调查（分析近3个月30例糖尿病足患者病历，明确愈合延迟的根本原因：评估不规范占40%，会诊延迟占30%，随访缺失占30%）；设定目标（3个月内平均愈合时间缩短5天，随访率提升至80%）；制定措施（培训护士Wagner分级评估标准，建立多学科会诊“3小时响应”机制，设计出院随访表并由社区护士负责）。②执行（Do）：开展护士培训（2次/月，理论+案例考核）；与骨科、营养科签署会诊协议（急会诊3小时内到场，普通会诊24小时内反馈）；建立随访流程（出院前1天由责任护士完成首次随访，社区护士每周1次电话随访，每月1次家访）；记录数据（每日登记溃疡评估结果、会诊时间、随访完成情况）。③检查（Check）：每周小组会议分析数据（愈合时间、会诊及时率、随访率）；每月进行PDCA中期评估（对比基线数据，评估措施有效性）；识别新问题（如社区护士对糖尿病足护理知识不足）。④处理（Act）：对有效措施标准化（制定《糖尿病足护理操作流程》《多学科会诊规范》）；对未达标问题（如社区护士培训不足）进入下一轮PDCA循环（开展社区护士专项培训）；总结成果（形成报告，在全院护理质量会议上分享）。问题2：作为责任护士，如何与骨科医生沟通“患者右足3级溃疡（深度达肌腱）”的会诊需求？请模拟沟通内容（需包含SBAR模式）。答案2：护士（电话）：“李医生，您好！我是内